子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒的危險(xiǎn)因素及其與孕檢次數(shù)的關(guān)系

金友存 華玉蓉

子癇前期是指妊娠20周以后，以高血壓和尿蛋白為主要特征的妊娠期全身性疾病，病因至今尚不清楚[1]。分娩小于胎齡兒(胎兒出生體質(zhì)量低于同胎齡兒平均體質(zhì)量的10%)是子癇前期孕婦不良妊娠結(jié)局之一。小于胎齡兒可增加新生兒呼吸窘迫綜合征、壞死性結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也是新生兒死亡的主要原因之一[2]。預(yù)防分娩小于胎齡兒對(duì)于保障新生兒健康，提高出生人口質(zhì)量具有重要意義[3。國(guó)外研究[4]表明，子癇前期孕檢少是分娩小于胎齡兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。目前，有關(guān)子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)報(bào)道較多，但分析子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒與孕檢次數(shù)的關(guān)系少有報(bào)道。鑒于此，本文回顧分析106例子癇前期孕婦臨床資料，探究子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒的危險(xiǎn)因素及其與孕檢次數(shù)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月至2020年10月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的106例子癇前期孕婦的臨床資料。依據(jù)孕婦是否分娩小于胎齡兒分為分娩小于胎齡兒組(35例)及非分娩小于胎齡兒組(71例)。其中，分娩小于胎齡兒組年齡22～38歲，平均(29.11±4.53)歲，分娩孕周37～43周，平均(40.41±2.52)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。非分娩小于胎齡兒組年齡23～38歲，平均(28.06±3.99)歲，分娩孕周37～43周，平均(40.15±2.27)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組年齡、分娩孕周、產(chǎn)次比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均符合《美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)“妊娠期高血壓和子癇前期指南2019版”要點(diǎn)解讀(第一部分)》[5]中子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎妊娠；③小于胎齡兒診斷符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中小于胎齡兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓孕婦；②早產(chǎn)孕婦；③心肝腎嚴(yán)重功能障礙孕婦；④惡性腫瘤孕婦、子宮畸形孕婦、胎盤(pán)異常孕婦、胎死宮內(nèi)孕婦、精神疾病孕婦。

1.3 方法 比較分娩小于胎齡兒組及非分娩小于胎齡兒組孕婦年齡、產(chǎn)次、城鄉(xiāng)分布、受教育程度、家庭月收入、民族、吸煙(包括孕婦個(gè)人妊娠前和妊娠期間吸煙)或被動(dòng)吸煙(每周均能近距離接觸到吸煙者)、飲酒史(妊娠前年飲酒量≥200 mL)、流產(chǎn)史、服用葉酸、服用葉酸時(shí)間(孕前，孕后)服用鈣劑、服用鐵劑、孕期貧血(血紅蛋白<100 g/L)、孕期糖尿病、孕檢次數(shù)等臨床資料。將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入logistic回歸分析。同時(shí)根據(jù)孕婦分娩前總孕檢次數(shù)不同分為孕檢≤3次組(28例)，孕檢4～6次組(35例)，孕檢≥7次組(43例)。比較3組分娩小于胎齡兒的發(fā)生率，通過(guò)Spearman相關(guān)分析孕婦分娩小于胎齡兒與孕檢次數(shù)的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩小于胎齡兒的單因素分析 分娩小于胎齡兒組孕婦吸煙或被動(dòng)吸煙、未服用葉酸、產(chǎn)前最高收縮壓>180 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)、孕檢次數(shù)≤3次構(gòu)成比較非分娩小于胎齡兒組孕婦高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 孕婦分娩小于胎齡兒的單因素分析[例(%)]

續(xù)表1

2.2 子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒的logistic回歸分析 將吸煙或被動(dòng)吸煙、服用葉酸、產(chǎn)前最高收縮壓、孕檢次數(shù)作為自變量，對(duì)其進(jìn)行賦值(表2)，以是否發(fā)生分娩小于胎齡兒(否=0，是=1)為因變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，吸煙或被動(dòng)吸煙、未服用葉酸、孕檢次數(shù)≤3次均是影響子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒的logistic多因素分析

2.3 不同孕檢次數(shù)子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒發(fā)生率比較 106例子癇前期孕婦中，共有35例分娩小于胎齡兒，發(fā)生率為33.02%(35/106)，孕檢≤3次的孕婦分娩小于胎齡兒發(fā)生率高于孕檢4～6次和≥7次的孕婦(P<0.05)，且孕檢4～6次的孕婦分娩小于胎齡兒發(fā)生率高于孕檢≥7次的孕婦(P<0.05)，Spearman分析顯示，孕婦孕檢次數(shù)與孕婦分娩小于胎齡兒發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.547，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同孕檢次數(shù)子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

子癇前期是一種妊娠期高血壓疾病，多見(jiàn)于羊水過(guò)多，貧血以及多胎妊娠孕婦，臨床發(fā)病率較高，母體血壓升高導(dǎo)致胎盤(pán)發(fā)生一系列病理改變，可能會(huì)影響胎盤(pán)功能[7]。分娩小于胎齡兒是子癇前期孕婦常見(jiàn)不良妊娠結(jié)局，孕婦腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性腫脹，腎血流量減少，血管壁通透性增加，容易產(chǎn)生大量蛋白尿，導(dǎo)致胎盤(pán)低血流灌注，進(jìn)而影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，使新生兒出生體重過(guò)輕[8-9]。妊娠期孕檢對(duì)于保護(hù)母體和胎兒健康具有重要意義，通過(guò)定期孕檢，早期識(shí)別可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極采取針對(duì)性措施，提高孕婦和胎兒保障[10]。然而，由于部分孕婦對(duì)妊娠期保健知識(shí)的缺乏以及家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制，可能會(huì)減少孕檢次數(shù)，導(dǎo)致分娩小于胎齡兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。本研究通過(guò)分析子癇前期孕婦孕檢次數(shù)與分娩小于胎齡兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，為子癇前期孕婦合理安排孕檢次數(shù)提供參考性依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，分娩小于胎齡兒組孕婦吸煙或被動(dòng)吸煙、未服用葉酸、產(chǎn)前最高收縮壓>180 mmHg、孕檢次數(shù)≤3次構(gòu)成比均高于非分娩小于胎齡兒組孕婦，logistic多因素回歸分析顯示吸煙或被動(dòng)吸煙、未服用葉酸、孕檢次數(shù)≤3次均是影響子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙產(chǎn)生的煙霧分為主流煙霧和側(cè)流煙霧，側(cè)流煙霧中的尼古丁、焦油和一氧化碳含量均顯著高于主流煙霧，孕婦吸煙或被動(dòng)吸煙均可導(dǎo)致有害物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而刺激孕婦神經(jīng)末梢兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致子宮缺血、缺氧，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[12]。葉酸能夠加快同型半胱氨酸代謝速度，抑制氧自由基的形成，歲血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，同時(shí)能夠一致血管平滑肌細(xì)胞增生，擴(kuò)寬管腔，阻滯子癇前期病癥惡化，從而降低對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[13]。中國(guó)《孕前和孕期保健指南(2018)》指出，孕婦產(chǎn)前檢查至少為7次，特殊孕婦可根據(jù)實(shí)際情況增加孕檢次數(shù)，縮短孕檢間隔[14]。本研究106例子癇前期孕婦中，共有35例分娩小于胎齡兒，發(fā)生率為33.02%，提示子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)引起重視。本研究中孕檢≤3次的孕婦分娩小于胎齡兒發(fā)生率高于孕檢4～6次和≥7次的孕婦，且孕檢4～6次的孕婦分娩小于胎齡兒發(fā)生率高于孕檢≥7次的孕婦，孕婦孕檢次數(shù)與孕婦分娩小于胎齡兒發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明子癇前期孕婦孕檢次數(shù)越少，分娩小于胎齡兒的發(fā)生率越高。子癇前期孕婦胎盤(pán)絨毛發(fā)育遲緩，絨毛內(nèi)纖維物質(zhì)沉積以及動(dòng)脈粥樣硬化面積增加均可導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛小動(dòng)脈管腔總截面積減小，進(jìn)而引起胎盤(pán)缺氧，胎兒循環(huán)阻力增大，能夠不同程度的影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致新生兒體重降低[15]。多數(shù)孕婦不能對(duì)自身異常癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重后入院檢查容易措施最佳治療時(shí)間。定期規(guī)律孕檢通過(guò)制定個(gè)體化、連續(xù)化的孕檢方案，詳細(xì)記錄孕婦家族史和病史以及體格檢查數(shù)據(jù)，針對(duì)子癇前期孕婦血壓和蛋白尿進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并對(duì)孕婦日常注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教[16]。因此，對(duì)于子癇前期孕婦應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況安排詳細(xì)、規(guī)律的孕檢計(jì)劃，通過(guò)增加孕檢次數(shù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒的生理變化，有效降低分娩小于胎齡兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒的危險(xiǎn)因素有吸煙或被動(dòng)吸煙、未服用葉酸、孕檢次數(shù)，孕檢次數(shù)與孕婦分娩小于胎齡兒發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。應(yīng)根據(jù)上述建議，合理安排孕檢次數(shù)。然而，本研究病例選取較少，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，仍需擴(kuò)大樣本，進(jìn)行多中心研究，進(jìn)一步證實(shí)子癇前期孕婦孕檢次數(shù)與分娩小于胎齡兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。