不同導(dǎo)尿技術(shù)對(duì)女性脊髓源性肌痙攣患者導(dǎo)尿效果的影響

劉春艷

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 常德 415000)

女性脊髓源性肌痙攣是由于患者脊髓損傷后，導(dǎo)致尿道機(jī)能及膀胱功能障礙而引起的一系列泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及康復(fù)，并威脅患者生命健康[1]。近年研究[2]指出，間歇導(dǎo)尿能有效改善脊髓損傷患者膀胱功能，降低患者泌尿系統(tǒng)感染率及并發(fā)癥發(fā)生率，是目前膀胱功能障礙患者有效的尿路管理方法。而對(duì)于脊髓源性肌痙攣患兒由于下肢屈肌群痙攣，會(huì)陰部位暴露受限，導(dǎo)致尿道口暴露受限，增加導(dǎo)尿難度，延長導(dǎo)尿間歇時(shí)間[3]。為了更好地改善脊髓源性肌痙攣患者膀胱功能，降低患者尿道感染發(fā)生率，本研究對(duì)女性脊髓源性肌痙攣采取間歇性導(dǎo)尿技術(shù)，成效達(dá)到預(yù)期。

1 資料與方法

1.1一般資料：從本院2018年6月～2019年6月診治的脊髓源性肌痙攣女性患者中選取68例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均由X線、CT、MRI及手術(shù)等方式確診為脊髓源性肌痙攣；②滿足美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)對(duì)脊髓源性肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③全部患者治療前膀胱功能狀態(tài)沒有出現(xiàn)放射性膀胱，亦沒有形成自律性膀胱反射，均需通過導(dǎo)尿引流尿液；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱腫瘤患者；②合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重性疾病患者；③精神疾病史患者；④尿道括約肌切除術(shù)、膀胱造瘺術(shù)患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對(duì)照組各34例。對(duì)照組中年齡18～65歲，平均(32.5±3.2)歲，受傷時(shí)間15～35 d,平均(25.2±3.4)d，其中胸椎損傷 12例，頸椎損傷13例 ，腰椎損傷9例。觀察組中年齡18～64歲，平均(34.6±4.2)歲，受傷時(shí)間15～35 d，平均(24.9±3.6)d，其中胸椎損傷 13例，頸椎損傷12例 ，腰椎損傷9例。兩組患者年齡、受傷時(shí)間、受傷部位對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法:對(duì)照組采取常規(guī)保留導(dǎo)管方法加以治療，每天開展保留導(dǎo)尿管護(hù)理，白天輸液2 h后開發(fā)一次導(dǎo)尿管，對(duì)于未輸液的則可每4小時(shí)開發(fā)1次導(dǎo)尿管，夜里每隔4～6 h開放一次，每日以0.2%呋喃西林溶液和16萬U慶大霉素沖洗患者膀胱，每星期更新一次導(dǎo)尿管，每日清洗會(huì)陰部一次，持續(xù)沖洗21 d。觀察組采用間歇導(dǎo)尿法進(jìn)行導(dǎo)尿，徹底清潔會(huì)陰部后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作程序清潔手部，采用碘附棉球?qū)δ虻揽谶M(jìn)行消毒，鋪設(shè)無菌空巾，采取石蠟油棉球涂擦導(dǎo)管下方10～15 cm的地方，把導(dǎo)管輕輕地插進(jìn)尿道，直到導(dǎo)出尿液，再插進(jìn)1～2 cm，直到全部導(dǎo)出尿液，即可將尿管拔出。拔出時(shí)速度要放慢，拔至膀胱頸時(shí)可以輕壓膀胱區(qū)，直到把剩余的尿液排光。

1.3觀察指標(biāo):每星期測(cè)定尿培養(yǎng)、尿常規(guī)及殘余尿量，評(píng)判下尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)：即在尿液里看見白細(xì)胞或膿細(xì)胞個(gè)數(shù)超過10,高倍視野或中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)持續(xù)兩次檢測(cè)超過105/ml，即可診斷成尿路感染。殘余尿量不超過100 ml代表膀胱功效康復(fù)較佳；殘余尿量大于100 ml代表膀胱功效康復(fù)較差，尚需深入處置。導(dǎo)尿舒適感：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值為0(無不適感)～10分(嚴(yán)重不適)，分值越高不適感越明顯。記錄兩組一次性插管成功率、依從率、滿意率及每次導(dǎo)尿時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組一次性插管成功率、依從率、滿意率及感染率比較：觀察組一次性插管成功率、依從率、滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組尿道感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次性插管成功率、依從率、滿意率及感染率比較[n(%)，n=34]

2.2兩組導(dǎo)尿時(shí)間及膀胱功能恢復(fù)情況比較：觀察組每次導(dǎo)尿時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而導(dǎo)尿時(shí)不適感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后膀胱容量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組導(dǎo)尿時(shí)間及膀胱功能恢復(fù)情況比較

3 討論

脊髓為管控尿道括約肌與逼尿肌的初級(jí)神經(jīng)中樞，在獲得尿道反應(yīng)之后，該神經(jīng)中樞可將反應(yīng)沖動(dòng)傳至高級(jí)排尿中樞，由此管控人體尿液的排出[4]。外傷會(huì)導(dǎo)致脊髓受傷，極大干擾患者神經(jīng)功能及感覺功能，同時(shí)造成患者排尿功效出現(xiàn)故障，從而形成神經(jīng)源性膀胱[5]。尿液長時(shí)間積聚在膀胱而無法排出會(huì)引起患者出現(xiàn)繼發(fā)性性感染，最終引起患者腎衰竭[6]。脊髓源性肌痙攣患者由于極容易被皮膚刺激所誘發(fā)，因此該類患者在導(dǎo)尿過程中應(yīng)盡量采用輕柔的動(dòng)作，以減少不良刺激誘發(fā)痙攣[7]。傳統(tǒng)導(dǎo)尿方法對(duì)患者刺激性大，患者導(dǎo)尿過程中不適感及疼痛感較為強(qiáng)烈，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，影響患者導(dǎo)尿依從性，部分患者甚至出現(xiàn)煩躁不安，降低一次性性導(dǎo)尿成功率，影響患者導(dǎo)尿效果[8]。此外，傳統(tǒng)的留置導(dǎo)管由于長時(shí)間的膀胱排空或系統(tǒng)開發(fā)可導(dǎo)致膀胱功能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致尿路感染或發(fā)生尿潴留[9]。

間歇性導(dǎo)尿能有效回避了留置導(dǎo)尿管的不足，可很好地杜絕尿路感染和尿潴留的出現(xiàn)，并且可以維持膀胱正常的收縮能力，降低導(dǎo)尿引發(fā)的不舒服感，另一方面還可減輕患者持久留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)，且導(dǎo)尿期間不會(huì)影響患者日常的生活，可很好地減少持久留置導(dǎo)尿管引發(fā)的膀胱與尿道損傷等并發(fā)癥，提升患者的生活品質(zhì)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性插管成功率、依從率、滿意率顯著高于對(duì)照組，而觀察組尿道感染率顯著低于對(duì)照組，從而表明與傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿管相比，間歇性導(dǎo)尿法能有效提高導(dǎo)管效果及患者滿意度。胡文清等[11]研究也指出，間歇性導(dǎo)尿法能有效改善脊髓損傷患者膀胱功能，有利于促進(jìn)患者排尿。本研究中觀察組導(dǎo)尿時(shí)不適感評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組治療后膀胱容量大于對(duì)照組，而殘余尿量少于對(duì)照組，研究結(jié)果與葛貝貝等[12]一致，進(jìn)一步表明間歇性導(dǎo)尿法能有效減少患者生活和精神壓力，提升患者導(dǎo)尿成效。

綜上，間歇導(dǎo)尿技術(shù)能減輕導(dǎo)尿帶給患者的不適感，提高患者導(dǎo)尿效果，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，減少尿路感染發(fā)生率。