用自斷加壓骨栓聯(lián)合接骨板治療脛骨平臺骨折的療效研究

謝邦洪

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200）

脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因包括遭遇交通事故等[1]。臨床上在治療脛骨平臺骨折時會先將患者的骨折部位復(fù)位，使其關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，然后使用內(nèi)固定物恢復(fù)骨折部位的穩(wěn)定性[2]。使用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的手術(shù)切口較長，術(shù)中患者骨折的部位會長時間暴露在外界環(huán)境中，術(shù)后其切口愈合的速度較慢，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高。使用該療法治療脛骨平臺骨折還有可能引發(fā)多發(fā)性韌帶損傷[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新型的醫(yī)療器械和技術(shù)不斷被應(yīng)用到臨床診療中[4]。自斷加壓骨栓是一種新型的骨科醫(yī)療器械。本文主要是探討使用自斷加壓骨栓聯(lián)合接骨板治療脛骨平臺骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年1月至2021年1月期間重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院收治的60例脛骨平臺骨折患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行保守治療未獲得良好的效果。2）首次使用手術(shù)治療脛骨平臺骨折。3）術(shù)前膝關(guān)節(jié)不存在嚴(yán)重畸形。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在心、肝、肺等重要器官的功能障礙。2）神經(jīng)功能嚴(yán)重受損。3）發(fā)生開放性骨折。4）存在凝血功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組患者中有男8例（占比為26.67%），女22例（占比為73.33%）；其年齡為60～75歲，平均年齡為（68.46±2.51）歲；其中致傷原因為遭遇交通事故的患者有16例，為從高處墜落的患者有5例，為跌倒的患者有9例；其中Schatzker分型為一型、二型、三型、四型及五型的患者分別有6例、5例、6例、7例及6例。對照組患者中有男9例（占比為30.00%），女21例（占比為70.00%）；其年齡為61～75歲，平均年齡為（68.01±2.46）歲；其中致傷原因為遭遇交通事故的患者有18例，為從高處墜落的患者有4例，為跌倒的患者有8例；其中Schatzker分型為一型、二型、三型、四型及五型的患者分別有5例、5例、7例、6例及7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。協(xié)助患者取仰臥位。在患者的大腿近端扎止血帶。對患者的術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒。在患者患肢膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)做一個長度為10 cm左右的切口。將皮膚及皮下組織翻開，切開關(guān)節(jié)囊，觀察半月板是否發(fā)生損傷。盡可能修復(fù)、保留半月板。暴露脛骨平臺骨折面。將骨折部位復(fù)位。使用鋼板固定骨折部位，并用螺釘固定鋼板。將受損的韌帶修復(fù)。放置引流管，逐層縫合切口。為觀察組患者使用自斷加壓骨栓聯(lián)合接骨板進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉。協(xié)助患者取仰臥位，并將一個無菌軟墊放在其臀部下方。在患者的大腿近端扎止血帶。對患者患肢的足部至大腿中下三分之一處的皮膚進(jìn)行消毒。使用雙反牽引復(fù)位器對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)性牽引，直至其膝關(guān)節(jié)間隙的寬度變大。在距離患者脛骨平臺遠(yuǎn)端5 cm處的皮膚上做一個長度為2 cm的切口。逐層分離皮膚、皮下組織及肌肉等，暴露骨面。從暴露的骨面開始建立骨性隧道，直至脛骨平臺的塌陷區(qū)域。將一根自制的頂起棒穿過骨性隧道，推起脛骨平臺塌陷的部位，使骨折部位復(fù)位。對骨缺損區(qū)域進(jìn)行植骨。將解剖接骨板置入脛骨近端。在C型臂X線機(jī)下調(diào)節(jié)接骨板的位置，使接骨板的位置良好。利用C型臂X線機(jī)觀察脛骨平臺增寬的程度。將自斷加壓骨栓經(jīng)解剖接骨板的螺孔置入膝關(guān)節(jié)間隙下方7 mm處。置入自斷加壓骨栓時，需要使其與脛骨平臺關(guān)節(jié)面保持平行。將螺母放在對應(yīng)的螺孔上。擰緊自斷加壓骨栓，使接骨板和骨面緊密相貼。在易斷槽的位置折斷加壓骨栓。擰緊其他螺釘，固定接骨板。修復(fù)受損的韌帶。放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后的引流量及術(shù)畢至下床進(jìn)行活動的時間。治療后，觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者骨折部位愈合良好，未發(fā)生并發(fā)癥。有效：治療后，患者骨折部位愈合欠佳，未發(fā)生并發(fā)癥。無效：治療后，患者骨折部位愈合不良，發(fā)生并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療后，觀察兩組患者發(fā)生切口感染、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)僵直等術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)

治療后，觀察組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量均少于對照組患者，其手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)畢至下床進(jìn)行活動的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 術(shù)中的出血量（mL） 手術(shù)持續(xù)的時間（min） 術(shù)后的引流量（mL） 術(shù)畢至下床進(jìn)行活動的時間（d）觀察組（n=30）78.19±15.49 81.79±8.32 31.13±3.35 3.59±0.78對照組（n=30）95.89±19.72 99.72±9.49 43.57±6.27 5.26±1.24 t值 3.962 7.781 9.585 6.244 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療的效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

治療后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[例（%）]

3 討論

脛骨平臺發(fā)生骨折會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均，影響膝關(guān)節(jié)的活動性。脛骨平臺附著了很多韌帶。脛骨平臺骨折患者常合并韌帶及半月板損傷。使用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療該病可保持患者的關(guān)節(jié)面完整，但其骨折端周圍的軟組織易受到損傷，其術(shù)中的出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5-6]。在對該病患者進(jìn)行手術(shù)治療時，若骨折塊之間不夠緊密，其術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練時可能出現(xiàn)骨塌陷的情況[7]。自斷加壓骨栓是一種新型的骨科醫(yī)療器械。自斷加壓骨栓既能單獨使用，又能與接骨板共同使用。將自斷加壓骨栓和接骨板聯(lián)合用于治療脛骨平臺骨折，能簡單、順利地完成平面加壓操作，恢復(fù)脛骨平臺的正常寬度，使各個骨折塊之間緊密貼合，且不會對軟組織造成較大的創(chuàng)傷，使患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動時不會發(fā)生脛骨平臺寬度異常[8]。

本次研究的結(jié)果證實，使用自斷加壓骨栓聯(lián)合接骨板治療脛骨平臺骨折的效果顯著，患者術(shù)中的出血量少，手術(shù)持續(xù)的時間短，術(shù)后康復(fù)的速度快，并發(fā)癥的發(fā)生率低。