多維度系統(tǒng)化宣教在重型鼾癥患兒家屬中的應(yīng)用

蘇潔芳 彭湘粵 劉瑩

鼾癥又稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是因睡眠期間上呼吸道反復(fù)塌陷導(dǎo)致通氣量降低、頻繁性呼吸暫停引起的病理生理變化，為兒童時期常見慢性睡眠呼吸障礙性疾病，發(fā)病率高達5%～6%[1]。兒童OSAHS 主要由鼻息肉、腺樣體/扁桃體肥大、先天性或獲得性小頜等局部解剖結(jié)構(gòu)異常所致，以張口呼吸、打鼾、日間嗜睡、晨起頭痛為主要表現(xiàn)，嚴重者對其認知行為、神經(jīng)系統(tǒng)功能與生活質(zhì)量造成不利影響[2]。兒童因自主能力低下，表達能力與自理能力存在局限性，因此其日常照護者的疾病認知與照護能力就顯得尤為重要。大部分家屬常因缺乏專業(yè)疾病知識與照護技能，照護能力低下，導(dǎo)致心理負擔(dān)增加而影響患兒疾病治療與康復(fù)時機，可見在重型鼾癥患兒治療期間加強其家屬健康教育，提供正確的疾病知識宣傳和技能指導(dǎo)，提高其照護能力與疾病認知尤為重要。多維度系統(tǒng)化宣教是以個體健康需求為依據(jù)，組織人員以系統(tǒng)、計劃、評價性的活動，采取有關(guān)傳播與教育等多維度、多形式干預(yù)，幫助個人掌握疾病知、信、行，促進疾病康復(fù)[3]。本研究探討多維度系統(tǒng)化健康宣教對重型鼾癥患兒家屬疾病認知、照護能力及照護負荷的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2021 年1—5 月120 例重型鼾癥患兒家屬作為研究對象，納入條件：均為重型鼾癥患兒主要生活照護者；具備正常溝通與理解能力；家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除條件：患有慢性疾病或精神疾?。话橛袊乐匦?、肝、肺、腎功能不全；合并惡性感染疾??；中途不配合研究或退出。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，每組60 例，對照組：男19 例，女41 例；年 齡25～48 歲，平 均37.25±2.76 歲；文化程度：高中或以下31 例，大專及以上29 例。觀察組男15 例，女45 例；年齡24～49 歲，平均37.41±2.62 歲；文化程度：高中或以下28 例，大專及以上32 例。兩組患兒家屬以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組通過口頭宣教形式進行常規(guī)疾病健康宣教，并普及生活管理與并發(fā)癥預(yù)防等知識。觀察組在此基礎(chǔ)實施多維度系統(tǒng)化宣教，具體措施如下：

1.2.1 成立護理小組

由具備豐富疾病治療經(jīng)驗與臨床護理經(jīng)驗的耳鼻喉科醫(yī)生1 名、護士長1 名、責(zé)任護士3 名成立護理小組，明確組內(nèi)成員各自工作：醫(yī)生負責(zé)病情評估與判斷，護士長負責(zé)護理方案的督導(dǎo)與質(zhì)量控制、考核、資料的匯總與分析；責(zé)任護士負責(zé)護理方案具體實施。通過科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、PPT 案例分析等方式定期組織護理人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征特點；多維度系統(tǒng)化宣教的應(yīng)用、發(fā)展和意義；方案實施流程與注意事項；患兒溝通技巧、資料收集方法；問卷使用方法等。培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)臨床知識與操作系統(tǒng)考核合格方可正式加入該小組。

1.2.2 明確家屬個體化教育需求 借助多學(xué)科理論，查閱相關(guān)文獻，通過3 輪組內(nèi)討論、頭腦風(fēng)暴與咨詢專家等，制定阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒家屬照護知識需求問卷[4]，通過一對一深度訪談，掌握其疾病認知需求，該問卷共有30 個條目，采用1～5 分評分法分別代表“從不需要”和“非常需要”，得分越高表明家屬對該維度教育需求程度越高。訪談結(jié)束后由護士收集整理，經(jīng)組織討論、質(zhì)性研究，分析患兒家屬最急待解決的關(guān)鍵性問題，最后以促進家屬照護能力與患兒健康為目標(biāo)，將其疾病教育需求歸納為疾病知識、治療方式、圍術(shù)期護理重點、藥物指導(dǎo)、居家照護5 方面，具體內(nèi)容及得分見表1。

表1 OSAHS 患兒家屬照護知識需求問卷調(diào)查結(jié)果(分）

1.2.3 多維度系統(tǒng)化宣教

1.2.3.1 手冊與視頻教育 根據(jù)家屬教育需求與文化程度，通過視頻與健康教育手冊形式進行針對性宣教，視頻素材資料由小組成員收集和制作，經(jīng)剪輯、整理、銜接后構(gòu)成涵蓋上呼吸道正常結(jié)構(gòu)和氣體正常流通方式、疾病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方式、圍術(shù)期準備與護理重點、居家護理等內(nèi)容的小視頻，時長控制為5～10 min。健康教育手冊在質(zhì)性研究與問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，結(jié)合2 輪專家意見函詢表，最終得以形成，手冊排版為：觀看日期、知識內(nèi)容、閱讀情況(完成、未完成)、閱讀人簽字。在患兒入院后發(fā)放，由護士定期檢查家屬閱讀情況，針對疾病認知薄弱環(huán)節(jié)借助微信群推送相應(yīng)視頻內(nèi)容，實現(xiàn)針對性宣教、重點宣教，幫助其全面提高疾病認知。

1.2.3.2 基于遺忘曲線規(guī)律宣教 依據(jù)艾賓浩斯記憶遺忘趨勢實施階段性健康宣教，確保家屬充分了解臨床癥狀、治療方法、注意事項與居家康復(fù)等內(nèi)容。如入院第1 天應(yīng)著重介紹疾病相關(guān)知識、治療方式等；術(shù)前2 d 應(yīng)重點進行術(shù)前準備、患兒情緒安撫、術(shù)后飲食護理、講解并發(fā)癥預(yù)防知識與康復(fù)鍛煉相關(guān)知識等；術(shù)前1 d 詳細告知術(shù)后疼痛發(fā)生原理、緩解方式、外用藥物或口服藥物使用方式、不良反應(yīng)與注意事項；出院前3 d 應(yīng)做好出院準備，介紹院外病情監(jiān)測、注意事項、入院復(fù)查時間等。期間反復(fù)回顧上階段教育內(nèi)容，針對掌握度欠佳的患者實施戴明循環(huán)（PDCA）模式，以確保教育工作的有效性。

1.2.3.3 微信追蹤教育 建立微信交流群，實施以醫(yī)護患為一體的家庭追蹤式教育，由護士長與責(zé)任護士共同管理該平臺，結(jié)合家屬病情掌握度與患兒疾病康復(fù)情況推送有關(guān)病情管理信息。叮囑家屬長期督促、識別患兒病情發(fā)作的癥狀表現(xiàn)，及時改善飲食現(xiàn)狀,按時按量用藥等。通過定期家庭隨訪，了解其對目前病情發(fā)展的看法與感受；通過個體化心理疏導(dǎo)，強化家屬對疾病持續(xù)性管理益處的認知。

1.2.3.4 趣味性激勵教育 在每次宣教結(jié)束后采用時效性激勵的方式組織家屬進行集中式宣教，期間融入有獎競答、物質(zhì)激勵、語言鼓勵等環(huán)節(jié)，對當(dāng)下教育內(nèi)容進行回顧性學(xué)習(xí)，每次包含5 個疾病知識，答對可獲取相應(yīng)的獎勵與物品，如答對1 次可獲取1 支兒童鉛筆，連續(xù)搶答且答對則可獲取1本兒童繪本；答錯1 次獲取語言鼓勵，連續(xù)搶答且答錯則直接淘汰不可參與搶答，以此調(diào)動家屬學(xué)習(xí)積極性，促進照護能力與疾病應(yīng)對能力的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估兩組患兒家屬照護能力：采用照護者照護能力問卷（FCTI）[5]，問卷包含尋求疾病信息、協(xié)助進食或服藥、與患者溝通、提供良好環(huán)境、滿足日常需求5 個維度，共25 個條目，采用0～2 分計分法，總分0～50 分，分數(shù)越高表明照護者能力水平越好。量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.80～0.89，具有良好信效度。

（2）兩組患兒家屬干預(yù)前后疾病認知水平：采用自制疾病知識問卷[6]評定，該問卷共18 個條目，包含疾病癥狀、發(fā)病原因、防治對策、影響因素、治療方式、生活管理6 個維度，采用0～3 級評分法，總分0～54分，得分越高表明家屬疾病認知水平越好。量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.76～0.81，具有良好信效度。

（3）兩組家屬干預(yù)前后照護期間照護負荷：采用照護者照護負荷量表[7]評定，該表包含18 個條目，采用1～5 級評分法，1 分=從不，5 分=總是，總分18～90 分，分數(shù)越高表示照護負荷越重，照護負荷越差。量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.84～0.88，具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組照護能力評分比較

實施多維度系統(tǒng)化宣教后，觀察組照護能力評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組照護能力評分比較（分）

2.2 兩組疾病認知水平比較

實施多維度系統(tǒng)化宣教后，觀察組疾病認知水平評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組疾病認知水平評分比較（分）

2.3 兩組照護負荷評分比較

干預(yù)前，兩組照護負荷評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實施多維度系統(tǒng)化宣教后，觀察組照護負荷評分低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組照護負荷評分比較（分）

3 討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是以睡眠片段化和慢性間歇性低、氧高碳酸血癥為主要特征的呼吸道疾病，機體長期間歇性缺氧，是導(dǎo)致機體發(fā)生病理生理改變的基礎(chǔ)，嚴重者將造成身體器官功能的損傷，導(dǎo)致患兒社交能力、情感、軀體等健康相關(guān)領(lǐng)域功能受損[8]。臨床多以外科手術(shù)聯(lián)合生活自我管理等綜合性診治方案為主，但因患兒自護能力與表達能力低下，照護者照護能力與技能掌握度對患兒康復(fù)效果具有直接影響，既往臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，明確患兒家屬照護能力，判斷其護理教育需求與期望，實施多維度有效且延續(xù)的健康教育，促進家屬疾病知、信、行與護理能力的提高，可正面影響患兒心理情緒和治療依從性，對幫助個人或群體改變不良習(xí)慣，控制疾病進展具有積極意義。傳統(tǒng)宣教存在單向灌輸傳播、缺少反饋、雙向交流不足等問題，醫(yī)護人員口頭講解隨意性較大，內(nèi)容不完整，因個體需求與照護負荷的差異，導(dǎo)致知識接受程度和教育效果也不盡相同[10]。多維度系統(tǒng)化宣教是以最大限度提升家屬照護能力為出發(fā)點，結(jié)合當(dāng)前健康認知與現(xiàn)狀進行評估和判斷后，通過多種靈活教育方式和內(nèi)容，幫助其掌握疾病知識與護理重點，實現(xiàn)精準宣教、精準護理、精準康復(fù)的目標(biāo)[11]。既往學(xué)者將該教育方式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者照護者中，能有效提升其家屬疾病認知掌握度，緩解照護者照護負擔(dān)，促進患者病情康復(fù)和預(yù)后情況[12]。

照護負荷是涵蓋生理負擔(dān)、心理負擔(dān)、社會負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)等方面在內(nèi)的身心/經(jīng)濟壓力的體現(xiàn)，且與照護者照護負荷、患者病情程度、照護資源與照護能力密切相關(guān)。大部分患兒家屬在疾病診治與

居家管理中因缺乏持續(xù)專業(yè)的照護知識指導(dǎo)，導(dǎo)致照護能力低下而引起較為強烈的心理負擔(dān)，影響疾病的早期診斷、早期治療與早期康復(fù)[13]。本研究實施多維度系統(tǒng)化宣教后，結(jié)果顯示，觀察組照護能力評分、認知水平高于對照組，觀察組照護負荷評分低于對照組，此結(jié)果與既往研究相符[14]。分析其原因為：多維度系統(tǒng)化教育通過制定科學(xué)且可行性的家屬照護知識需求問卷，掌握家屬疾病認知現(xiàn)狀和教育需求，利用有效資源為其提供科學(xué)化、人性化且高質(zhì)量的健康教育方案，使宣教內(nèi)容更為精準和針對性。該教育方式與常規(guī)教育相比，更注重教育時的互動，其中基于遺忘曲線教育使其各階段能清晰明確地學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容并采取正確護理行為，保證健康知識的系統(tǒng)性、完整性、科學(xué)性，趣味性激勵教育的的應(yīng)用，能充分調(diào)動和激發(fā)家屬學(xué)習(xí)主觀能動性，積極參與其中，發(fā)現(xiàn)自我認知上的漏洞和錯誤，主動結(jié)合自身問題去接受新的知識教育，提高其疾病認知水平。此外，手冊和視頻教育、微信追蹤教育的實施，通過動態(tài)化、圖文并茂的教育形式，能有效促進家屬對疾病知識的理解和掌握，不斷強化其護理行為意向，增強患兒疾病治療與生活管理等方面的照護能力，進而正面影響患兒健康。綜上所述，多維度系統(tǒng)化宣教的應(yīng)用，以患兒康復(fù)為中心，明確其家屬教育需求并提供整體性、延續(xù)性且專業(yè)性教育、護理與技術(shù)指導(dǎo)，幫助其掌握更全面的疾病知識，提升家屬疾病與生活照護能力，緩解其照護期間照護負荷，進而促進患兒與家屬整體身心健康，具有積極的家庭和社會意義。