多發(fā)性骨髓瘤疼痛患者實施集束化疼痛護(hù)理的效果分析

潘蘭蘭

（江門市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 廣東 江門 529000）

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）在臨床比較常見，是一種漿細(xì)胞惡性增殖疾病，大部分患者存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，容易損傷身體的器官和組織[1]。MM在臨床上主要表現(xiàn)為骨痛、高鈣血癥、腎功能損害以及貧血等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的日常生活質(zhì)量。其中骨痛是MM的常見癥狀，大約有75.0%以上的患者會出現(xiàn)骨痛，患者因骨痛而到醫(yī)院就診，且骨痛因個體差異的不同，表現(xiàn)出的疼痛輕重也存在一些差異[2]。MM痛在早期表現(xiàn)為輕度、間歇性、暫時性，隨著病情的增加，疼痛程度會表現(xiàn)為劇烈、持續(xù)，且在運動后的痛感會進(jìn)一步加重，給患者的身心造成極大的不良影響[3]。因此，臨床加強對患者的護(hù)理是非常重要的?；诖耍疚倪x取84例MM疼痛患者進(jìn)行分析，總結(jié)集束化疼痛護(hù)理的措施，試探討其對患者的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月在我院治療的MM疼痛84例患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例，對照組中男性25例，占比為59.52%，女性17例，占比為40.48%；年齡46～80歲，平均年齡（56.87±3.28）歲。觀察組中男性24例，占比為57.14%，女性18例，占比為42.86%；年齡45～80歲，平均年齡（56.73±3.26）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為MM；②患者存在不同程度的疼痛癥狀；③患者的住院時間在7 d以上；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臟器功能出現(xiàn)損傷；②患者的病情危重，生存時間不能超過3個月；③患者的精神異常，不能配合完成護(hù)理；④患者的生活不能自理，感知異常；⑤患者的各項臨床資料不完善。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理，具體方法為：仔細(xì)監(jiān)測患者的各項體征，給予患者口頭教育，指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)運動，并注意觀察患者的身體情況。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，展開集束化疼痛護(hù)理。（1）藥物鎮(zhèn)痛：評估患者的痛感，結(jié)合實際疼痛程度確定鎮(zhèn)痛藥物劑量，達(dá)到減輕痛感的目的。對于睡眠質(zhì)量差的患者來說，需要根據(jù)患者的情況適當(dāng)使用促進(jìn)睡眠的藥物，注意在進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理時，需要注意觀察和記錄不良反應(yīng)，每天評估患者的疼痛程度，并在交接班的時候做好交接處理。（2）物理療法：仔細(xì)詢問患者的疼痛位置，通過熱敷、紅外線照射等物理療法進(jìn)行處理，熱敷時間控制在15 min，注意熱敷溫度，溫度以不燙手為準(zhǔn)，每天熱敷3～5次。同時，還可以給予患者局部按摩，采用拇指指腹按摩患者的疼痛位置，注意不能捶、扣、壓疼痛位置，此外，還可以通過播放音樂、看電視、深呼吸或冥想等方法來轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的痛感。（3）情緒疏導(dǎo)：同患者多多聊天，在聊天的過程中向患者灌輸MM的內(nèi)容，讓患者認(rèn)識到疼痛屬于正常現(xiàn)象，舒緩患者的緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。通過發(fā)放健康手冊、播放視頻、一對一口頭宣教等方式向患者介紹MM的發(fā)病機制和治療手段，提高患者對疾病的認(rèn)識。還能夠通過心理暗示法等來鼓勵患者，樹立患者治療的信心和積極性。于此同時，科內(nèi)應(yīng)當(dāng)積極開展心理護(hù)理知識講座，運用心理學(xué)理論，向患者及其家屬展開詳細(xì)介紹，以提高他們的心理護(hù)理能力，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系。（4）生活護(hù)理：對于生活無法自理的患者，需要集中治療流程，整個治療流程均在患者的非休息時間內(nèi)完成，保證患者的休息時間，確保病房環(huán)境安靜，促使患者能夠有充足的睡眠時間。對于輕度疼痛的患者，可以鼓勵患者自主翻身，但是注意翻身的時候動作輕柔。在床旁兩側(cè)裝上床欄，避免發(fā)生墜床。而對于骨質(zhì)破害，病理性骨折的患者來說，這類患者對病床存在一定的要求，不能使用軟床墊，只能使用硬板床，以免對患處造成二次傷害，并且對于傷情嚴(yán)重，無法自行翻身的患者，護(hù)理人員需要定期幫助其更換體位，動作盡量放緩，切忌不能推、拉、托、拽等，注意觀察患者的感受，一旦患者表現(xiàn)出不適感，則必須立即停止操作。每天采用溫水清洗患者的皮膚，觀察皮膚受壓情況，避免發(fā)生壓瘡。在患者疼痛緩解后，鼓勵患者下床活動，盡量不要長時間站立或坐，加強對患者的肢體訓(xùn)練，防止發(fā)生肌肉萎縮，訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，根據(jù)患者的病情逐步加強，且應(yīng)避免劇烈活動，以免骨折再次發(fā)生。在飲食上也應(yīng)當(dāng)注意，以清淡飲食為主，多食用營養(yǎng)豐富易于消化的食物，并叮囑患者多飲水，以促進(jìn)代謝功能，同時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制高鈣食物的攝入。（5）家屬同步干預(yù)：由于病情的折磨，患者需要承受加大的痛苦，且這類疾病難以痊愈，患者家屬如果對相關(guān)護(hù)理知識未有系統(tǒng)化的了解，在出院后的家庭護(hù)理中，容易出現(xiàn)較大的護(hù)理失誤，導(dǎo)致患者的疼痛加劇，家屬容易產(chǎn)生精神上的苦惱，進(jìn)而影響患者的情緒。因此應(yīng)重視對患者家屬的心理護(hù)理和社會支持，向家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，并指導(dǎo)其完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，能夠有效降低骨折發(fā)生風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的疼痛緩解情況與睡眠質(zhì)量。①疼痛程度：采用視覺模擬評分量表（VAS）進(jìn)行評價，總計0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，評定為疼痛緩解情況越差[4]。②睡眠質(zhì)量：評估標(biāo)準(zhǔn)參照匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI），量表包括7個項目，每個項目計為0～3分，總計0～21分，分?jǐn)?shù)越高，評定為睡眠質(zhì)量越差[5]。

（2）統(tǒng)計兩組的心理狀態(tài)，評估標(biāo)準(zhǔn)參照焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），SAS以50分為界，SDS以53分為界，總計100分，分?jǐn)?shù)越高，視為患者的心理狀態(tài)越差[6]。

（3）使用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對本次護(hù)理滿意度展開評估，總分為100分，超過90分則為滿意，60～89分為一般滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=滿意度+一般滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的睡眠質(zhì)量評分與疼痛程度評分比較

護(hù)理后，觀察組VAS評分與PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的睡眠質(zhì)量評分與疼痛程度評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的睡眠質(zhì)量評分與疼痛程度評分比較（±s，分）

PSQI護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組42 6.85±1.363.01±0.2413.56±2.477.03±1.56對照組42 6.84±1.324.58±0.4713.54±2.3810.27±1.05 t 0.034 19.280 0.038 11.166 P 0.973 0.000 0.970 0.000組別 例數(shù)VAS

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組4268.74±5.1641.36±3.1167.52±6.2742.38±3.16對照組4268.73±5.1450.68±4.2367.53±6.2251.22±4.26 t 0.009 11.504 0.007 10.801 P 0.993 0.000 0.994 0.000組別 例數(shù)SAS

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度97.62%高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

MM是一種漿細(xì)胞惡性疾病，好發(fā)于40歲以上人群，具有較高的發(fā)病率，目前我國MM的發(fā)病率為每年（1.0～2.5）/10萬[7]。目前臨床尚未明確MM的發(fā)病機制，可能與輻射、年齡增長、環(huán)境接觸以及職業(yè)等相關(guān)，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅[8]。骨痛是MM的常見癥狀，增加了患者的痛苦，導(dǎo)致患者在治療時，因疼痛難忍而出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)性情緒。此外，長時間遭受疼痛的折磨，還會影響患者的睡眠質(zhì)量，降低患者治療的配合度。因此，在MM患者治療期間加強護(hù)理干預(yù)非常有必要[9]。

常規(guī)護(hù)理是MM痛的傳統(tǒng)護(hù)理模式，其主要對患者進(jìn)行對癥支持處理，沒有加強對患者的疼痛管理，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不理想，引起患者及家屬的不滿[10]。集束化疼痛護(hù)理是臨床新興的護(hù)理模式，是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上提出的，以證據(jù)為基礎(chǔ)，并結(jié)合患者的實際情況，為患者制定針對性的護(hù)理方案，對多種疾病有很好的護(hù)理效果，目前已在臨床護(hù)理上廣泛應(yīng)用[11]。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疼痛不僅會對患者的身體造成嚴(yán)重的不良影響，而且還會使患者的病理和生理造成一定的影響，容易使患者出現(xiàn)煩躁、恐懼、低落等消極情緒，對治療的信心逐漸喪失，而且消極心理也會使患者的疼痛進(jìn)一步加重，如此惡性循環(huán)不利于患者的身體康復(fù)[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在VAS評分、PSQI評分、SAS評分，SDS評分以及護(hù)理滿意度上，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示集束化疼痛護(hù)理的干預(yù)效果更佳。追其原因是：集束化疼痛護(hù)理強調(diào)干預(yù)措施的針對性，護(hù)理服務(wù)的科學(xué)性，護(hù)理方案的高效、具體性，能夠滿足患者的合理需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提升護(hù)理質(zhì)量。通過加強對患者的心理護(hù)理，能夠使患者的焦慮抑郁情緒得到緩解，同時提高了患者的自我效能，對治療的信心提高。開展藥物鎮(zhèn)痛，評估患者的疼痛程度給予適量的鎮(zhèn)痛藥物處理，能夠減輕患者的痛感；通過熱敷、紅外線照射、局部按摩等物理療法進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，能夠有效緩解患者的不適癥狀；做好情緒疏導(dǎo)可以減少患者的負(fù)面情緒，提高患者的治療信心；加強對患者的生活護(hù)理可以為患者提供充足的睡眠和休息時間，改善患者的睡眠質(zhì)量，并且能夠防止壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。除此以外，本次護(hù)理中還結(jié)合了家屬同步干預(yù)，家屬的支持能夠給予患者更多的安慰，對患者的身體康復(fù)起到了重要作用，而且通過家屬同步干預(yù)護(hù)理，不僅能夠提高家屬的適應(yīng)性，而且能夠?qū)颊弋a(chǎn)生較強的積極作用，進(jìn)而對患者的消極情緒改善更加明顯，創(chuàng)建了良好的家庭護(hù)理氛圍，同時對家屬展開詳細(xì)的疾病知識講解，以及基礎(chǔ)護(hù)理知識等指導(dǎo)，糾正了家屬的錯誤信念和認(rèn)知，明白社會支持對患者疾病治療的重要性，為患者提供更好的社會支持[14-15]。

綜上所述，集束化疼痛護(hù)理用于MM痛的效果顯著，有利于減輕患者的痛感，舒緩患者的負(fù)面情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。