個體化護理干預(yù)對老年急性冠狀動脈綜合征患者的應(yīng)用效果分析

童彩和，黃碧云，黃文華

（博羅縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 惠州 516100）

老年急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndromes,ACS）是臨床心血管內(nèi)科、急診科較為常見的疾病，主要是因急性心肌缺血所致，導(dǎo)致動脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂或糜爛情況，其是一種急性疾病，胸痛、氣急、呼吸困難等是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，若未能及時處理，嚴重者會有死亡的后果，危及患者的生命安全[1-2]。對該疾病的治療主要有藥物、介入或手術(shù)等，特別是介入治療的應(yīng)用，能夠在一定程度上挽救患者的生命質(zhì)量，但圍術(shù)期也有較多的并發(fā)癥風(fēng)險，會增加治療難度，且會影響患者的治療效果，不利于術(shù)后恢復(fù)，故予以患者科學(xué)有效的護理干預(yù)十分重要[3-4]。常規(guī)護理干預(yù)措施干預(yù)內(nèi)容不完整、具體，并對患者的心理狀態(tài)以及不良行為未多加重視，護理效果不理想，而個體化護理干預(yù)方式依據(jù)患者病情變化制定詳細、針對性的護理計劃，能夠從多方面促進患者康復(fù)。本次研究就我院2019年1月—12月收治的ACS患者，分析將個體化護理干預(yù)應(yīng)用于老年ACS患者護理過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—12月收治的老年ACS患者70例，根據(jù)護理干預(yù)方式不同分為實驗組和對照組各35例。納入標準：①此次研究所納入的患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查、生物學(xué)檢查確診為ACS；②患者病史資料完整，均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療；③精神認知正常，能夠配合完整相關(guān)護理操作；④患者及家屬對本次研究知情，并在相關(guān)文件上簽字。排除標準：①病史資料不完整；②合并嚴重認知障礙或精神疾病者；③合并惡性腫瘤患者；④中途退出研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)、病房清潔、疾病知識宣教等，并在出院時候負責(zé)對患者資料進行建檔立卡，定期進行隨訪追蹤調(diào)查，督促患者復(fù)查。實驗組患者接受個性化護理干預(yù)，成立個性化護理干預(yù)小組，小組成員包括精干護理人員，由科室主管護師作為組長，根據(jù)患者的基礎(chǔ)病史資料以及病情變化集體探討制定符合患者實際的個性化護理干預(yù)措施。另外還要2名護理人員負責(zé)患者信息收集、患者情況定期上報，便于及時調(diào)節(jié)護理方案。護理干預(yù)內(nèi)容有：（1）個性化心理護理。此次研究所采用的心理干預(yù)是危機心理干預(yù)，制作疾病狀態(tài)評估量表，量表內(nèi)容包括體格檢查結(jié)果、心電監(jiān)護結(jié)果、血氧分析結(jié)果等，時刻關(guān)注患者的生命指標變化，發(fā)現(xiàn)異常危險指標，隨時進行針對性干預(yù)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。與患者家屬進行溝通交流，與患者一起共同學(xué)習(xí)術(shù)后護理，運動等知識，營造良好的恢復(fù)環(huán)境。（2）個性化飲食指導(dǎo)：在飲食方面，應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食，多食用富含膳食纖維的豆類、五谷類、蔬菜、水果等，其在疾病防治中有積極作用，能改善患者脂質(zhì)代謝及抗感染作用，能降低患者的膽固醇水平，建議每天多攝入10 g膳食纖維；另外還要及時補充富含維生素A、C、E的食物和水果，能夠起到抗氧化作用，能夠抑制脂質(zhì)過氧化及自由基損傷，此外每日還要控制奶、蛋類食物攝入量。飲食原則應(yīng)少食多餐為主，進食不宜過飽，囑患者多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，對排便困難者可給予緩瀉劑，避免用力排便。（3）個體化運動指標：患有ACS患者年紀較大，故而在運動方式選擇上盡量以有氧運動為主，增加患者心肺功能適應(yīng)性，能夠在一定程度上改善冠脈的彈性及供血能力。選擇太極拳、上下樓梯鍛煉、八卦掌等鍛煉方式，2次/d，每次20 min，運動鍛煉過程中由患者家屬陪伴或佩戴監(jiān)測血壓、心率的電子產(chǎn)品，一旦觸發(fā)設(shè)定上限，立即降低訓(xùn)練強度或停止訓(xùn)練，訓(xùn)練前要注意保持適當?shù)臒嵘磉\動，以免出現(xiàn)損傷；運動過程中要注意間隔休息，運動后要保證充分的休息時間。（4）個體化用藥指導(dǎo)：患有ACS疾病，患者需要按時、積極用藥，有助于控制患者病情，為此在對患者進行用藥指導(dǎo)時可將臨床藥師納入疾病管理過程中，充分應(yīng)用所學(xué)專業(yè)藥學(xué)知識，讓患者更加詳細了解疾病以及具體用藥信息，從而能夠積極配合醫(yī)療團隊指導(dǎo)。另外為鼓勵患者堅持用藥，可采取用藥日記記錄方式，能夠強化患者用藥認知，還能提高患者用藥有效性和依從性。（5）個體化健康宣教：結(jié)合患者病情以及患者的知識理解能力，充分應(yīng)用現(xiàn)場顯示、視頻、動畫等形式來讓患者及家屬了解病情，積極配合治療。出院后建立微信群，收集患者及家屬對ACS疾病相關(guān)知識需求，定期在群內(nèi)推送生活指導(dǎo)建議，定時在線解答患者及家屬的疑惑，做好生活指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常情況勸告患者及時前往醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組護理干預(yù)方案治療依從性差異變化，采用醫(yī)院自制的依從性量表包括飲食指導(dǎo)、用藥劑量掌握程度以及運動康復(fù)配合情況等10項內(nèi)容，總分0～100分。完全依從（80分以上）、基本依從（61～79分）和不依從（60分以下）。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.91，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.83，信效度良好。

（2）運用SAQ評分評估患者身體機能狀態(tài)，包括發(fā)作頻率、軀體活動受限、主觀感受、穩(wěn)定程度，分值高低與患者生活質(zhì)量及機能狀態(tài)呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)方案治療依從性差異比較

干預(yù)后，實驗組治療依從率為97.14%，高于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理干預(yù)方案治療依從性[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后心絞痛評分比較

干預(yù)前，兩組患者的SAQ各個維度評分相比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后6個月，兩組患者的SAQ評分除發(fā)作頻率外，其余各項評分均高于干預(yù)前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理干預(yù)前后患者的心絞痛評分比較（±s，分）

表3 兩組護理干預(yù)前后患者的心絞痛評分比較（±s，分）

注：*與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)干預(yù)前發(fā)作頻率 軀體活動受限 主觀感受 穩(wěn)定程度實驗組35 8.15±1.2531.29±2.078.76±0.552.44±0.23對照組35 8.11±1.2831.22±2.158.74±0.542.41±0.19 t 0.132 0.139 0.154 0.595 P 0.895 0.890 0.879 0.554干預(yù)后發(fā)作頻率 軀體活動受限 主觀感受 穩(wěn)定程度實驗組358.76±1.29*35.28±2.11*9.76±0.74*3.35±0.21*對照組358.46±1.27*32.36±2.41*8.92±0.55*2.46±0.22*t 0.980 5.393 5.390 17.312 P 0.330 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)

3.討論

ACS隨著生活環(huán)境的改變，受不良生活方式、飲食不節(jié)、精神壓力大等誘發(fā)因素的影響，發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病好發(fā)于老年群體，面臨我國人口老齡化現(xiàn)狀，該疾病已成為危害老年群體的主要“殺手”之一[5]。對該疾病的治療主要以控制病情、緩解癥狀為主，但無論是哪種治療方式，均無法徹底消除血管病變，患者仍需要終身服藥。由于患者年紀大，對疾病了解不多，再加上ACS發(fā)病突然，患者會有明顯的恐懼心理，會十分抵觸介入治療，為此需要加強科學(xué)有效的護理干預(yù)[6-7]。以往的常規(guī)護理干預(yù)措施，主要為被動執(zhí)行遺囑，易忽視患者的心理等其他方面的護理，忽略患者個體化治療需求，護理內(nèi)容片面，效果并不理想。為此當前護理模式已由原來的基礎(chǔ)護理逐漸發(fā)展為個體化全面護理模式，有助于提高護理質(zhì)量和護理滿意度[8]。

本次研究對比常規(guī)護理和個體化護理模式的護理效果差異，研究結(jié)果表示實驗組總治療依從率為97.14%，高于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示個體化護理干預(yù)能夠提高患者的治療依從性，利于控制患者病情，有助于提高患者的生存質(zhì)量。接受個體化護理干預(yù)，考慮患者的個體差異，將護理干預(yù)進行優(yōu)化處理，護理干預(yù)內(nèi)容具體、有效，利于患者康復(fù)[9-11]。此次個體化護理干預(yù)中應(yīng)用危機心理干預(yù)，其在國外應(yīng)用較為廣泛，考慮ACS發(fā)病后會讓患者出現(xiàn)瀕死感，易帶來恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，采取該心理干預(yù)方式，能夠救助具有情緒危機特點的患者，可疏通患者的不良情緒，利于挽救患者的生命[12-13]。另外注重用藥指導(dǎo)，鼓勵患者堅持、按時服藥，是防止再狹窄和支架內(nèi)血栓形成的重要前提，而患者會在出院后因環(huán)境的改變、缺乏充分的健康督導(dǎo)而導(dǎo)致治療依從性下降，為此采取個體化用藥指導(dǎo)，通過多種溝通方式強調(diào)用藥的重要性和必要性，并督促患者按時復(fù)查，及時根據(jù)復(fù)查結(jié)果指導(dǎo)用藥，能夠有效提高患者治療依從性[14-15]。

研究結(jié)果還指出，干預(yù)后6個月，兩組患者的SAQ評分除發(fā)作頻率外，其各項評分均高于干預(yù)前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示個體化護理干預(yù)方式能夠有效控制病情，有助于促進患者康復(fù)。ACS患者會因病情的變化以及對治療效果的未知有一定的不良情緒，不僅會降低治療依從性，還會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。為此個體化護理在注重對患者心理指導(dǎo)的同時，還將患者病情進行風(fēng)險分級，合理安排護理人員，進行針對性的心臟病知識、臨床癥狀及用藥知識講解，鼓勵患者積極配合護理工作，能提高患者的治療依從性；加強個體化院后指導(dǎo)及隨訪力度，定期推送關(guān)于ACS的防治知識，加強患者及家屬的預(yù)防意識，掌握急救方法，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，可顯著改善患者的日常生活活動能力，利于改善預(yù)后[16-18]。

綜上所述，將個體化護理干預(yù)應(yīng)用于老年ACS患者護理過程中，患者治療依從性高，且臨床癥狀有明顯改善，預(yù)后康復(fù)效果顯著，值得臨床應(yīng)用。