綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎前路手術(shù)患者的效果分析

陳圖梅

（中國(guó)貴航集團(tuán)三○二醫(yī)院骨科 貴州 安順 561000）

頸椎類(lèi)疾病在臨床上比較常見(jiàn)，因近年來(lái)居民的生活節(jié)奏不斷變快、工作壓力也不斷增加，這使得頸椎疾病的患者越來(lái)越多，且不斷趨于年輕化。因椎間盤(pán)退行性病變等多種因素，頸椎疾病會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)、血管等都受到程度不同的損傷，對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重的影響。頸椎疾病可靠且效果顯著的治療方法是手術(shù)治療，常采用頸椎前顱手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中因需將突出的椎間盤(pán)切除，來(lái)緩解對(duì)患者的椎動(dòng)脈、神經(jīng)壓迫，因而手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定損傷[1]，同時(shí)術(shù)后因患者康復(fù)時(shí)容易受到多種因素影響且病情較為復(fù)雜，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較高[2]，因此術(shù)后需采用合適的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)是以患者的實(shí)際病情為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理，保證患者在接受有效治療的過(guò)程中，能得到生理、心理等多方面的護(hù)理，使患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、治療有效情況等均得到提升。本研究選取我院2018年1月—2020年12月收治的153例行頸椎前路手術(shù)患者，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎前路手術(shù)患者傷口愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月我院153例行頸椎前路手術(shù)患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備手術(shù)指征，入路為前入路[3]，年齡＞18歲；②原發(fā)病為頸椎?。慌懦龢?biāo)準(zhǔn)：①其他頸椎疾病手術(shù)治療患者或者非前入路患者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者；④存在認(rèn)知功能障礙、依從性差的患者；⑤存在精神類(lèi)疾病患者無(wú)法溝通者等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將153例患者分為觀察組（n = 76）與對(duì)照組（n = 77），對(duì)照組中男36例，女41例，年齡26～75歲，平均年齡為（57.74±2.15）歲，病程5～19個(gè)月，平均（12.67±3.21）個(gè)月，文化程度：初中及以下者31例，高中及以上者46例；觀察組中男37例，女39例，年齡25～74歲，平均年齡為（57.43±2.45）歲，病程5～20個(gè)月，平均（12.54±3.43）個(gè)月；文化程度：初中及以下者29例，高中及以上者47例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、文化程度）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者對(duì)本研究均知情。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行術(shù)前健康教育，疏導(dǎo)患者不良情緒等。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，術(shù)前給予患者健康教育及心理護(hù)理，因手術(shù)會(huì)對(duì)患者頸椎產(chǎn)生一定損害，因此患者術(shù)前多會(huì)出現(xiàn)一定的心理焦慮情緒，術(shù)前需根據(jù)患者的學(xué)歷、不同表現(xiàn)等給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，之后與患者進(jìn)行積極溝通，選擇不同溝通方式幫助患者緩解其不良情緒，同時(shí)還可給患者講解手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，告知患者相應(yīng)的手術(shù)安全性等信息；同時(shí)護(hù)理人員需多鼓勵(lì)患者，與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，給患者提供家庭支持；此外告知患者術(shù)前指導(dǎo)及訓(xùn)練，給予患者相應(yīng)的常規(guī)檢查，以掌握患者的身體情況，要求患者保證足夠睡眠，病指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練（教會(huì)患者便器的臥床使用方法）、肢體鍛煉（促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，包括上肢屈伸、下肢屈伸、手足運(yùn)動(dòng)）、食道推移訓(xùn)練、氣管訓(xùn)練（術(shù)前指導(dǎo)患者將2～4手指置于皮外插入切口側(cè)的血管神經(jīng)鞘與內(nèi)臟鞘間，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，囑咐患者需克服反射性干咳的不適，按標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練將氣管牽拉至中線）等內(nèi)容，術(shù)前需進(jìn)行備皮，要求患者洗澡、理發(fā)，備皮部位包括頸部與上胸部、下頜、自體骨移植供骨區(qū)等。術(shù)前6 h要求患者禁食、禁飲，術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注抗生素。

術(shù)后首先護(hù)理人員給予患者相應(yīng)的生命體征監(jiān)測(cè)，協(xié)同醫(yī)師將患者搬移至手術(shù)床上，搬移中需保證患者的頭顱在治療所需位置，頸圍需自中立位，不能過(guò)伸、扭轉(zhuǎn)、過(guò)屈；術(shù)后1 d內(nèi)是頸椎病術(shù)后并發(fā)癥高危期，術(shù)后患者需安全臥床，與手術(shù)人員交接輸血情況、輸液情況，同時(shí)測(cè)量患者的脈搏、血壓、體溫及呼吸等內(nèi)容，每半小時(shí)進(jìn)行1次復(fù)檢。并在患者頭顱兩側(cè)各放置1個(gè)固定沙袋，以進(jìn)行頭部制動(dòng)，并減少頭顱活動(dòng)的幅度、次數(shù)，遵醫(yī)囑根據(jù)病情對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，禁飲、禁食6 h給予流質(zhì)飲食，常規(guī)霧化吸入抗生素、糜蛋白酶、皮質(zhì)激素混合物，3次/d，從而降低呼吸道炎性分泌物，要求患者禁止食用冷飲等食物，以改善患者的呼吸，必要時(shí)可監(jiān)測(cè)血壓變化，做好心肺功能恢復(fù)，并對(duì)血壓進(jìn)行糾正，若患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸極度困難且伴頸部增粗、鼻翼扇動(dòng)等情況，多為患者的頸部出現(xiàn)深部血腫，對(duì)氣管產(chǎn)生壓迫，需告知醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理，剪開(kāi)縫線將積血放出，以改善患者的呼吸。

術(shù)后1 d需給予患者傷口、傷口引流護(hù)理，術(shù)后需觀察敷料的滲血情況，頸椎前顱留置引流管者，術(shù)后需保持引流管的通暢、清潔，以免出現(xiàn)逆行感染，同時(shí)注意引流液的色與量；術(shù)后2 d內(nèi)，若引流量低于50 mL且顏色較淡，可將引流管拔出；若引流量在術(shù)后1 d內(nèi)超過(guò)200 mL，且傷口敷料處有淡紅色滲液，表明出現(xiàn)腦脊液漏，需及時(shí)告知進(jìn)行處理。

術(shù)后需給予患者相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理，術(shù)后需密切觀察患者的引流液及傷口敷料，對(duì)其頸部活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格限制，在頭側(cè)放置沙袋，患者翻身時(shí)需保證軀干、頭、頸、肩形成一條直線，需1人扶軀干，2人翻身，1人扶頭，要求翻身需同時(shí)進(jìn)行，側(cè)臥時(shí)需要求床與身體形成45°，在臀、肩、背、雙下肢下進(jìn)行墊枕，若患者佩戴頸托，在其下床前需坐起來(lái)，以免出現(xiàn)肺不張。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間（從患者入院到患者出院這段時(shí)間）、傷口愈合時(shí)間（從患者開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)治患者傷口愈合這段時(shí)間）；（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、頸部血腫、喉頭水腫、神經(jīng)損傷；（3）對(duì)比兩組生活質(zhì)量改善情況：采用生存質(zhì)量（Quality of Life, QOL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，包括患者的日常生活能力、精神、對(duì)疾病的認(rèn)知情況、睡眠、疼痛等方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。（4）對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度，包括滿意（9～10分）、基本滿意（6～8分）及不滿意（＜6分）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組患者的院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的住院、傷口愈合時(shí)間比較（±s, d）

表1 兩組患者的住院、傷口愈合時(shí)間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 傷口愈合時(shí)間觀察組 76 11.56±2.12 20.34±2.78對(duì)照組 77 17.88±4.12 26.57±4.12 t 11.907 10.950 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[±s，分]

表3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[±s，分]

生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 76 58.06±9.31 86.31±10.09對(duì)照組 77 58.14±10.01 81.61±11.04 t 0.051 2.749 P 0.959 0.007組別 例數(shù)

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度為97.26%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

頸椎疾病是一種常見(jiàn)的骨科疾病，近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的改變及工作壓力的增加，頸椎病發(fā)生率不斷增加，頸椎病因頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性病變，會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)、脊髓、血管受到損傷，其會(huì)導(dǎo)致患者不能正常生活，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-7]。因此臨床上需給予積極治療，嚴(yán)重疾病者可給予手術(shù)治療，而手術(shù)是有創(chuàng)治療，患者多存在一定疑慮，因此圍術(shù)期需配合合適的護(hù)理干預(yù)措施，以提高護(hù)理效果。

綜合護(hù)理干預(yù)是實(shí)施是以患者實(shí)際情況為依據(jù)，首先對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理、健康宣教等，加深患者對(duì)于手術(shù)本身的認(rèn)知，同時(shí)也使患者了解術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，以做好積極的應(yīng)對(duì)措施[8-9]。針對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者采用正確的方式進(jìn)行發(fā)泄，疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者治愈疾病的信心更加堅(jiān)定，并建立較為和諧的護(hù)患關(guān)系。其次還需做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患者進(jìn)行必要的肢體功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練，以便手術(shù)之后能夠進(jìn)行生活護(hù)理。手術(shù)之后做好基本的護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度、呼吸道以及傷口情況，若有異常需及時(shí)進(jìn)行妥善處理；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效的康復(fù)訓(xùn)練，加快患者康復(fù)進(jìn)程[10-11]。本研究選取我院153例行頸椎前路手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對(duì)照組，且分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施和綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.26%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要是由于頸椎病患者通過(guò)頸部前路手術(shù)切口較小，因左側(cè)入路可能會(huì)損傷患者的乳糜管，同時(shí)可能會(huì)損傷患者的喉返神經(jīng)，出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳等情況，同時(shí)術(shù)中、術(shù)后牽拉也會(huì)導(dǎo)致咽喉部腫脹，一般術(shù)后可自行恢復(fù)，而恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理改善了患者的心理應(yīng)激情況，針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予了及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，從而提高了行頸椎前路手術(shù)患者的護(hù)理效果，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度和生活質(zhì)量[12-13]。本研究與劉敏等[14]研究結(jié)果相似，綜合護(hù)理干預(yù)可降低頸椎前手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的傷口愈合時(shí)間。

綜上所述，在頸椎前路手術(shù)患者傷口愈合過(guò)程中采用綜合合理干預(yù)，患者的住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間縮短，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，生活質(zhì)量明顯改善，患者滿意度也明顯提高，可臨床應(yīng)用。