缺血性腦血管病介入診斷及治療進(jìn)展

王浩玥?葛朝明

摘要：腦血管疾病死亡率僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，在我國(guó)所有腦血管疾病發(fā)病患者中，有近70%的患者為缺血性腦血管疾病。如何為患者開展早期診斷、干預(yù)和治療，是臨床一直關(guān)注的問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)入診斷和治療被廣泛運(yùn)用到缺血性腦血管疾病患者治療中，并在其中發(fā)揮顯著的治療效果。文章結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容，對(duì)缺血性腦血管并介入診斷和治療的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管病;介入診斷;介入治療

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

0 引言

缺血性腦血管病屬于臨床常見病和多發(fā)病，屬于腦血管嚴(yán)重疾病，患者發(fā)病急促，病情進(jìn)展迅速，如果未能及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。與此同時(shí)，此病具有較高的致殘率，患者普遍預(yù)后較差，會(huì)嚴(yán)重制約患者的生活質(zhì)量。對(duì)于缺血性腦血管病患者而言，及時(shí)為其開展治療，對(duì)患者預(yù)后意義重大。大量研究發(fā)現(xiàn)，越早開展介入診斷和治療，能夠在改善患者病情的同時(shí)，盡量降低對(duì)患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的損傷程度，促進(jìn)患者預(yù)后。既往有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，早期介入治療，會(huì)在很大程度上增加患者腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。但是，隨著臨床研究的深入，有很多學(xué)者證實(shí)，盡早為患者開展介入治療，對(duì)穩(wěn)定患者病情具有重要幫助[1]。

1 缺血性腦血管疾病介入診斷

數(shù)字減影血管造影（DSA）是判斷缺血性腦血管狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，此診斷方法以動(dòng)態(tài)形式，對(duì)主動(dòng)脈弓類型、腦靜脈回流狀態(tài)、腦供血?jiǎng)用}形態(tài)以及顱內(nèi)血流循環(huán)情況進(jìn)行全面觀察，同時(shí)觀察腦血管是否存在扭曲和硬化。通過DSA的診斷，收集上述信息，為決定是否開展介入治療提供依據(jù)。與此同時(shí)，采用NASCET方法對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，主要分為三個(gè)等級(jí)，一是狹窄率超過90%，即閉塞前狹窄/次全閉塞;二是狹窄率70-89%，為嚴(yán)重狹窄;三是狹窄率50-69%，為中等狹窄[2]。有學(xué)者指出，對(duì)于動(dòng)脈狹窄造影的分型，可分為兩種，一是形態(tài)學(xué)分型，二是部位、形態(tài)學(xué)以及路徑聯(lián)合分型。通過形態(tài)學(xué)分型，幫助醫(yī)師決定內(nèi)支架選擇、放置位置，同時(shí)評(píng)估介入治療的危險(xiǎn)性。并且確定內(nèi)支架遠(yuǎn)期開通情況。而路徑分型結(jié)果可對(duì)內(nèi)支架介入治療結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)，為制定相關(guān)診療方案提供依據(jù)[3]。

2 缺血性腦血管疾病介入治療

2.1缺血性腦血管疾病急性期介入取栓術(shù)

通過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，介入取栓術(shù)自應(yīng)用于臨床后，在急性期缺血性腦血管患者治療中發(fā)揮良好效果，且目前臨床應(yīng)用廣泛。急性期介入取栓術(shù)效果好，可減輕患者痛苦，效果比單純藥物溶栓治療方法要好，能夠顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)溶栓治療雖然能夠發(fā)揮一定效果，但是治療時(shí)可能因灌注加重患者腦組織損傷程度，且無法完全將患者閉塞的腦血管開通，很大一部分患者治療后仍然有血管狹窄情況[4]。介入取栓術(shù)可一次性完成腦血管內(nèi)血栓的清除，開通閉塞的腦血管，有效緩解血管阻塞情況，治療優(yōu)勢(shì)明顯。

2.2頸動(dòng)脈狹窄介入治療

對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄患者，除了常規(guī)使用西藥進(jìn)行治療外，目前臨床多采用CEA手術(shù)，治療效果有保障的同時(shí)，治療安全性高。有研究認(rèn)為，近年來頸動(dòng)脈支架手術(shù)逐漸被運(yùn)用到頸動(dòng)脈狹窄患者治療中，作為新興治療技術(shù)，頸動(dòng)脈支架術(shù)可為無法使用CEA手術(shù)的患者提供更多治療思路[5]。

2.3顱外段椎動(dòng)脈狹窄介入治療

通過總結(jié)臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在所有接受顱內(nèi)外血管支架形成術(shù)的患者中，椎動(dòng)脈起始段狹窄患者發(fā)生再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)最高，高達(dá)50%[6]?，F(xiàn)階段，對(duì)于椎動(dòng)脈起始段再狹窄，尚未出現(xiàn)有效的預(yù)防手段。而藥物治療是否能夠降低再狹窄率，有待醫(yī)學(xué)界的進(jìn)一步研究。

2.4顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄介入治療

對(duì)于缺血性腦血管疾病，顱內(nèi)動(dòng)脈硬化是其比較常見的發(fā)病原因，藥物治療總體效果不佳。隨著介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，借助顱外支架植入手術(shù)，能夠?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈支架植入提供便利，使血管內(nèi)治療成為可能。有文獻(xiàn)報(bào)道，在顱內(nèi)動(dòng)脈血支架植入的同時(shí)，配合藥物療法，可有效降低顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防動(dòng)脈硬化性腦梗塞。通過大量前瞻性研究結(jié)果證實(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄介入治療配合藥物治療，總體效果優(yōu)于單純采用藥物療法。

在為缺血性腦血管疾病患者采用上述介入治療方法時(shí)，要結(jié)合患者實(shí)際病情，積極查找危險(xiǎn)因素，根據(jù)疾病特點(diǎn)，考慮個(gè)體差異，結(jié)合具體問題進(jìn)行具體分析，從而為患者制定更加詳細(xì)、可行的介入治療方案。

3 小結(jié)

缺血性腦血管病患者病情進(jìn)展快，對(duì)患者影響比較大，在患者入院后，需要及時(shí)對(duì)患者開展治療，主要是為了幫助患者及時(shí)控制病情，避免神經(jīng)功能進(jìn)一步受損，從而改善患者生存質(zhì)量，為預(yù)后創(chuàng)造更多便利條件。臨床實(shí)踐工作發(fā)現(xiàn)，多數(shù)缺血性腦血管病患者僅僅依靠藥物治療，無法達(dá)到良好的預(yù)后效果，臨床提倡對(duì)于滿足介入治療標(biāo)準(zhǔn)的患者實(shí)施介入治療，通過早期介入治療，進(jìn)一步改善患者病情。但是，對(duì)于介入治療，臨床認(rèn)為需要正確掌握介入治療時(shí)間，從而最大程度為患者改善病情提供幫助。目前，我國(guó)臨床對(duì)于缺血性腦血管疾病的介入手術(shù)治療，存在不規(guī)范現(xiàn)象，由于醫(yī)師專業(yè)背景不同，對(duì)于缺血性腦血管疾病患者病情的理解存在一定差異，因此在介入治療時(shí)可能存在一定分歧，應(yīng)盡快制定統(tǒng)一的介入手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，從而使治療活動(dòng)更加完善。

參考文獻(xiàn)：

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