2015—2020年全國衛(wèi)生總費(fèi)用現(xiàn)狀分析及對(duì)策探討

王永照 朱鵬瞻 于炳江

摘 要：衛(wèi)生總費(fèi)用是衡量國家醫(yī)療衛(wèi)生投入水平的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，研究全國衛(wèi)生總費(fèi)用的投入情況和支出結(jié)構(gòu)，深入分析影響衛(wèi)生總費(fèi)用的各項(xiàng)因素，并有針對(duì)性地提出優(yōu)化衛(wèi)生總費(fèi)用投入的對(duì)策建議，對(duì)于改進(jìn)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展具有積極意義。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生總費(fèi)用 衛(wèi)生支出 衛(wèi)生政策

中圖分類號(hào)：F016.3? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2022）02-243-02

一、全國衛(wèi)生總費(fèi)用介紹

醫(yī)療與國民健康關(guān)乎國計(jì)民生，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歷來得到政府廣泛重視，居民的健康保健與公共衛(wèi)生問題也日益得到國民重視。2020年COVID-19席卷全球，更凸顯了發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性和必要性。根據(jù)對(duì)2015—2020年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對(duì)政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生現(xiàn)金支出等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，對(duì)其在衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成所占比例進(jìn)行縱向橫向比對(duì)，同時(shí)結(jié)合衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重及人均衛(wèi)生費(fèi)用在近六年的變化，可以發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生總費(fèi)用在2015—2020年期間所呈現(xiàn)的規(guī)律。醫(yī)療衛(wèi)生支出的變化不僅可以反映中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，同時(shí)也折射了中國國民在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的心態(tài)變化，影響著中國社會(huì)保障體系的健全與完善。同時(shí)，在系統(tǒng)論視角下管窺衛(wèi)生總費(fèi)用變化規(guī)律，受到政府政策、國家經(jīng)濟(jì)、人口老齡化、醫(yī)療保險(xiǎn)、國民心態(tài)等多種因素影響，在多方發(fā)力作用下，我國衛(wèi)生總費(fèi)用的投入有望繼續(xù)提高。

二、衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)分析

（一）研究方法

本文使用描述性統(tǒng)計(jì)，采用了定量研究與定性分析相結(jié)合的方法。通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的整理和分析，特別是定量研究和定性分析相結(jié)合的方法，對(duì)于得出相關(guān)研究結(jié)論幫助很大。

（二）數(shù)據(jù)描述

通過上面的表格，我們可以大體了解到中國醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)現(xiàn)狀。我們可以發(fā)現(xiàn)2015—2020年六年間，中國衛(wèi)生總費(fèi)用年年增長(zhǎng)，2020年的衛(wèi)生總費(fèi)用比2015年增長(zhǎng)了76.47%，其中政府衛(wèi)生支出增長(zhǎng)了76.33%，社會(huì)衛(wèi)生支出增長(zhǎng)了83.28%，個(gè)人衛(wèi)生現(xiàn)金支出增長(zhǎng)了67.23%。政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出以及個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重變化較小，但政府衛(wèi)生支出整體上呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，占比最高的是2015年度和2020年度的30.4%，2020年的突然增長(zhǎng)可能與COVID-19疫情發(fā)生后，政府加大投入，社會(huì)衛(wèi)生和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出有所減少有關(guān)，扣除這個(gè)因素外，這幾年政府衛(wèi)生支出的比重是下降的，2019年比2015年低了3個(gè)百分點(diǎn)，鑒于中國衛(wèi)生總費(fèi)用龐大的基數(shù)，下降的幅度是很大的。社會(huì)衛(wèi)生支出的比重是呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)的，上漲幅度接近4個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人衛(wèi)生現(xiàn)金支出的比重是逐漸下降的，下降幅度是1.6個(gè)百分點(diǎn)。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重是逐年增加的，2020年比2015年提高了1.12個(gè)百分點(diǎn)，人均衛(wèi)生費(fèi)用增加較快，2020年人均衛(wèi)生費(fèi)用比2015年增長(zhǎng)72.65%。

通過大量分析，我們認(rèn)為導(dǎo)致我國衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)生變化的因素可能有以下幾點(diǎn)。

1.國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素。在統(tǒng)計(jì)的2015—2020年時(shí)間段里，中國的GDP從2015年的68.89萬億元人民幣增加到了2020年突破100萬億人民幣大關(guān)，經(jīng)濟(jì)總量多年位居世界第二，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各項(xiàng)投資支出也逐漸增加，這些增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相匹配，包括衛(wèi)生總費(fèi)用的支出。中國近幾年來對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的持續(xù)投入，大大提高了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)水平，縮小了與世界先進(jìn)國家的技術(shù)差距，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在中國龐大的人口面前，能夠基本解決群眾的就醫(yī)難題，是一個(gè)了不起的成就。但我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，對(duì)于衛(wèi)生健康領(lǐng)域的投入，相比其他領(lǐng)域還是較少的，存在明顯的不足，特別是不同地區(qū)發(fā)展差異大，在東部沿海省份，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，醫(yī)療衛(wèi)生的投入高，醫(yī)療水平也高;在中西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不充分，醫(yī)療衛(wèi)生的投入就少，醫(yī)療水平還有待進(jìn)一步提高?？傮w而言，中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展需要的資金是巨大的，每個(gè)宏觀經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域?qū)Y金的需求都非常大，即使?fàn)幦「蟮耐度氡壤倘恢匾挥形覀儼训案庾龅米銐虼?，才能從根本上解決問題。

2.衛(wèi)生政策影響因素。近年來，政府持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療改革進(jìn)程，在2016年前后，各省相繼取消了藥品加成政策，之后醫(yī)用耗材的加成也逐漸取消。為此，政府理順并調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)提高了能體現(xiàn)醫(yī)生和護(hù)理人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)水平，比如手術(shù)費(fèi)用，護(hù)理費(fèi)用等，同時(shí)增加了政府的財(cái)政投入。政府基本醫(yī)療保障體系得到迅速發(fā)展，基本上實(shí)現(xiàn)了全員覆蓋，特別是國家治理體系改革，成立了專門的國家醫(yī)療保障局，有力的推動(dòng)了醫(yī)療改革進(jìn)程。隨著國家政策的日益開放，商業(yè)保險(xiǎn)體系覆蓋面進(jìn)一步增加，社會(huì)資本投入增加較快，有力地推動(dòng)了中國衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。

3.人口老齡化影響因素。人口老齡化現(xiàn)在已經(jīng)是很多國家面臨的問題，中國人口老齡化問題也較為突出。2000年我國65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%，開始邁入老齡化社會(huì)，至2013年底，65歲及以上人口13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%，2018年中國65歲以上老齡人口占比10.92%，2019年65周歲及以上人口17603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%，2020年65歲及以上人口達(dá)到1億9064萬人，占總?cè)丝?3.50%。隨著年齡的增長(zhǎng)，健康狀況往往不斷下降，用于醫(yī)療健康支出在日常消費(fèi)中占據(jù)更大比重，老年人就診及發(fā)生健康問題的概率明顯高于其他年齡群體。因此對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求及衛(wèi)生費(fèi)用支出也隨著人口老齡化問題逐漸增長(zhǎng)。山東大學(xué)童小栢運(yùn)用Di Matteo醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的宏觀理論分析模型對(duì)中國30個(gè)省、市、自治區(qū)7年的省級(jí)衛(wèi)生費(fèi)用進(jìn)行了分析，通過數(shù)據(jù)可以窺見，從全國層面來看，人口老齡化與人均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用均呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、城鎮(zhèn)化水平、受教育程度與人均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用均呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)性。因而，出現(xiàn)各項(xiàng)衛(wèi)生支出特別是人均衛(wèi)生現(xiàn)金支出持續(xù)增加就很容易理解了。

三、對(duì)策與建議

醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)除去自身影響外，合理調(diào)整政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生現(xiàn)金支出三者之間的結(jié)構(gòu)比例至關(guān)重要。針對(duì)上述分析中體現(xiàn)的問題，本文認(rèn)為可以在以下幾個(gè)方面進(jìn)一步努力。

（一）繼續(xù)加強(qiáng)國家宏觀調(diào)控，增加政府衛(wèi)生投入，鼓勵(lì)社會(huì)投資

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有待進(jìn)一步推進(jìn)，主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過快，衛(wèi)生費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化，個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例過高。目前政府衛(wèi)生支出在GDP的比重明顯偏低，而合理增加政府衛(wèi)生投入可以有效減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是一個(gè)市場(chǎng)巨大的朝陽行業(yè)，事關(guān)每一個(gè)人，多一些政府財(cái)政投入，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療科技水平提高，可以形成龐大的產(chǎn)業(yè)體系，比如新藥研發(fā)，先進(jìn)醫(yī)療器械生產(chǎn)等，最關(guān)鍵是可以有效提高居民生活質(zhì)量。近年來，隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)資本逐漸壯大，在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，鼓勵(lì)增加社會(huì)投資，對(duì)于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療服務(wù)水平具有積極意義。

（二）完善醫(yī)療保障體系，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，有效降低個(gè)人支出

中國人口基數(shù)大，人口老齡化問題較為突出，未來在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的支出將逐年增加，對(duì)社會(huì)、家庭及個(gè)人而言都會(huì)產(chǎn)生較大壓力。因此健全和完善多元化多層次的醫(yī)療保障體系尤為關(guān)鍵，尤其是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該大力推廣，給予商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司一定的優(yōu)惠政策，對(duì)于購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民也給予一定的政策支持和個(gè)人稅收減免。推動(dòng)醫(yī)保支付方式從現(xiàn)在的按項(xiàng)目付費(fèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榘凑誅RGs支付等多種支付方式，目前DRGs付費(fèi)模式已經(jīng)在全國30個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)，條件成熟后有望推廣到全國。繼續(xù)推動(dòng)藥品和衛(wèi)生耗材帶量采購模式的推廣，藥品和衛(wèi)生材料收入占醫(yī)院醫(yī)療收入的比重通常都非常高，通過藥品和衛(wèi)生材料帶量采購模式，由國家醫(yī)療保障局出面參與藥品和衛(wèi)生材料的采購談判，可以大幅度的降低藥品和衛(wèi)生材料的價(jià)格，目前的試點(diǎn)工作已經(jīng)充分證明了這項(xiàng)工作的可行性，藥品和衛(wèi)生材料采購價(jià)格大幅度降低，有效降低了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出。

（三）強(qiáng)化國民衛(wèi)生健康理念，推進(jìn)老齡人口健康管理

目前民眾存在著重視治療和輕視預(yù)防的觀點(diǎn)，主動(dòng)健康咨詢和健康查體的少，很多人在身體感覺嚴(yán)重不舒服的時(shí)候才去醫(yī)院就醫(yī)，往往貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)國民衛(wèi)生健康理念的宣傳教育，特別是加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育，建立國家、社會(huì)、家庭、個(gè)人多層次衛(wèi)生健康教育和引導(dǎo)，尤其是針對(duì)慢性病的健康管理和老年護(hù)理保障制度的建設(shè)和宣傳應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)。

（四）針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，制定衛(wèi)生費(fèi)用支出預(yù)案

醫(yī)療費(fèi)用的支出與使用具有特殊性，不僅受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和政策因素影響，突發(fā)公共衛(wèi)生事件也會(huì)在特定時(shí)間周期內(nèi)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用時(shí)間序列往往是非線性不穩(wěn)定的，2020年中國衛(wèi)生總費(fèi)用的變化就能充分體現(xiàn)這一點(diǎn)。為了優(yōu)化衛(wèi)生總費(fèi)用支出，應(yīng)針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件制定衛(wèi)生費(fèi)用支出預(yù)案，并使其成為常態(tài)化機(jī)制。

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（作者單位：青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266000）

（責(zé)編：若佳）

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