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    脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折分別經(jīng)髓內(nèi)釘、外固定架治療后疼痛評分、踝ROM和Mazur評分的差異評估

    2022-03-19 21:56:51葉俊星?程飛?楊曉斐?薛駿?吳潔石
    中國典型病例大全 2022年5期
    關(guān)鍵詞:外固定架疼痛評分

    葉俊星?程飛?楊曉斐?薛駿?吳潔石

    摘要:目的:在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床治療中,應(yīng)以疼痛評分、踝ROM和Mazur評分參數(shù)確定髓內(nèi)釘、外固定架分別治療的價值。方法:以我院2019.11-2021.11收治隨訪的56例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折患者行實驗研究;以術(shù)式不同均分兩組,髓內(nèi)釘治療組、外固定架治療組;以疼痛評分、踝ROM和Mazur評分、并發(fā)癥、圍手術(shù)期指標(biāo)參數(shù)評估不同術(shù)式治療效果。結(jié)果:兩組患者均順利完成手術(shù),但外固定架術(shù)式的圍手術(shù)期指標(biāo)參數(shù)良好,均優(yōu)于髓內(nèi)釘組,數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05;兩組患者疼痛感、踝ROM和Mazur評分均明顯改變,較之術(shù)前改善顯著,P<0.05;但是組間相比較,數(shù)據(jù)雖差異,但無明顯差異,P>0.05;外固定架組患者發(fā)生并發(fā)癥,且高于髓內(nèi)釘組,數(shù)據(jù)對比P<0.05。結(jié)論:在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者接受手術(shù)治療期間,應(yīng)確定患者病情,分別為患者提供髓內(nèi)釘治療、外固定架治療,踝關(guān)節(jié)功能均得到恢復(fù);而針對軟組織損傷嚴(yán)重者可采用外固定架治療,圍手術(shù)期指標(biāo)良好,但在患者術(shù)后需注重并發(fā)癥的預(yù)防,避免二次骨折。

    關(guān)鍵詞:脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折;髓內(nèi)釘;外固定架;疼痛評分;踝ROM;Mazur評分

    【中圖分類號】R322.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)05--02

    引言

    脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折發(fā)生頻率較高,且屬于損傷型骨折,嚴(yán)重影響患者踝關(guān)節(jié)功能?;颊咝杞邮芗皶r有效的治療,若患者所接受不合理治療,患者術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā),即術(shù)后骨不連、軟組織壞死等不良事件為常見并發(fā)癥,對患者日常生活能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,患者甚至喪失生活能力[1-2]。在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的今天,脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折疾病的治療方式多種多樣,即鋼板內(nèi)固定治療、髓內(nèi)釘固定、外固定等手術(shù)方式,不同手術(shù)方式具有不同的治療價值[3]。其中鋼板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)創(chuàng)口較大,患者術(shù)后康復(fù)時間較長,不利于患者盡早負(fù)重活動,存在局限性;髓內(nèi)釘為微創(chuàng)手術(shù)方式,其具有抗旋轉(zhuǎn)、固定骨折的優(yōu)勢,可加快患者骨折部位的愈合,有助于患者術(shù)后負(fù)重活動時間的縮短,成為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療的有效方式;外固定架治療對患者軟組織造成的損傷較小,是開放性骨折主要治療方案,有效降低患者皮膚壞死、軟組織腫脹等不良事件的發(fā)生,最大限度保障患者的手術(shù)治療效果[4-5]。鑒于此,為了確定不同手術(shù)方式對脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的治療價值,選擇髓內(nèi)釘、外固定架不同術(shù)式治療,并以疼痛評分、踝ROM和Mazur評分、并發(fā)癥、圍手術(shù)期指標(biāo)參數(shù)評估,數(shù)據(jù)分析如下。

    1一般資料與方法

    1.1一般資料

    以我院2019.11-2021.11收治隨訪的56例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折患者行實驗研究,以術(shù)式不同均分兩組,髓內(nèi)釘治療組、外固定架治療組;患者均值年齡為(36.98±2.21)歲;患側(cè):30例左側(cè),26例右側(cè);致病因:19例車禍,16例摔傷,13例砸傷,8例扭傷;20例開放性骨折(Anderson-Gustilo分類:9例Ⅰ級、6例Ⅱ級、5例Ⅲ級),36例閉合性骨折。兩組患者按照上述資料整理,并降低上述資料的影響,可采取均分方法劃分,數(shù)據(jù)對比P>0.05。

    納入標(biāo)準(zhǔn):均為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者[6];術(shù)前各檢查項目結(jié)果無異常;無手術(shù)禁忌癥;知情,自愿參與本項研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并心腦血管疾病;未骨折時,肢體功能受損;脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;知情,中途退出研究者。

    1.2方法

    1.2.1髓內(nèi)釘治療

    術(shù)前以X線、CT確定患者骨折情況,確定術(shù)式,給予外固定架術(shù)者定制外固定構(gòu)型;術(shù)前給予患者腰硬聯(lián)合麻醉,為患者擺放仰臥體位接受手術(shù)。于患肢使用氣囊止血帶,定位脛骨近端位置,選擇髕骨內(nèi)側(cè)旁入路,行切口;采取手法復(fù)位操作處理;將髓內(nèi)釘置入脛骨內(nèi),觀察術(shù)中骨折復(fù)位情況,針對影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的骨折偏遠(yuǎn)端,先行切開復(fù)位固定治療。

    1.2.2外固定架治療

    病情確診、麻醉方式、體位均與髓內(nèi)釘治療患者一致;給予患者手法牽引復(fù)位操作,確定患者骨折情況,依據(jù)實際病情為患者選擇外固定架,即環(huán)形、組合形;利用外固定架固定慣著患肢,并確定穿針位置及骨折力線,進(jìn)而遵循Ilizarov技術(shù)原則進(jìn)行穿針,避免穿針過程中對周圍血管神經(jīng)造成損傷。

    1.3觀察指標(biāo)

    以疼痛評分、踝ROM和Mazur評分、并發(fā)癥、圍手術(shù)期指標(biāo)參數(shù)評估不同術(shù)式治療效果。

    疼痛評分:主要以視覺模糊評分法進(jìn)行測評,于患者接受手術(shù)治療前、手術(shù)治療后測評,確定患者術(shù)前術(shù)后疼痛感變化情況,滿分10分;分值越低患者疼痛感越輕。

    踝ROM和Mazur評分:于患者接受手術(shù)治療前、手術(shù)治療后測量患者踝關(guān)節(jié)活動度,以Mazur評分系統(tǒng)實現(xiàn)對患者踝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評估,總分為100分,分值越低,患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀態(tài)越差。

    并發(fā)癥:于患者接受手術(shù)治療后,對患者住院期間、隨訪期間出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行追蹤,整理感染、再骨折、畸形愈合相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生頻率。

    圍手術(shù)期指標(biāo):選擇術(shù)前等待時間、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、負(fù)重時間等參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行評估,從而判斷不同術(shù)式對患者造成的影響,進(jìn)而確定不同術(shù)式的治療價值。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    以SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù),經(jīng)T檢驗計量資料;經(jīng)X2檢驗計數(shù)資料,P<0.05表示臨床研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1圍手術(shù)期指標(biāo)對比

    兩組患者均順利完成手術(shù),但外固定架術(shù)式的圍手術(shù)期指標(biāo)參數(shù)良好,均優(yōu)于髓內(nèi)釘組,數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。(表1)

    2.2疼痛感、踝ROM和Mazur評分對比

    兩組患者疼痛感、踝ROM和Mazur評分均明顯改變,較之術(shù)前改善顯著,P<0.05;但是組間相比較,數(shù)據(jù)雖差異,但無明顯差異,P>0.05。(表2)

    2.3并發(fā)癥發(fā)生率對比

    外固定架組患者發(fā)生并發(fā)癥,且高于髓內(nèi)釘組,數(shù)據(jù)對比P<0.05。(表3)

    3討論

    在交通業(yè)、建筑業(yè)高速發(fā)展的今天,脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折發(fā)病率逐年上升,成為影響患者日常生活能力的主要骨科疾病[7]。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為特殊,在受到外界暴力影響后,極易發(fā)生骨折疾病,脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折約占脛骨骨折的7%,嚴(yán)重影響患者踝關(guān)節(jié)功能[8]。由于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)周圍軟組織覆蓋較為薄弱,且骨質(zhì)營養(yǎng)血供貧乏,增加該處發(fā)生骨折的風(fēng)險性。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折疾病對患者損傷較為嚴(yán)重,患者亟需采取恰當(dāng)合理的治療措施,避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,延緩患者術(shù)后康復(fù)速度,增加再次骨折的風(fēng)險性[9-10]。針對脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折疾病,臨床治療手段較多,即髓內(nèi)釘治療和外固定架、鋼板內(nèi)固定治療,為了確定不同術(shù)式的治療價值,為患者選擇髓內(nèi)釘治療和外固定架治療,確定兩種不同術(shù)式的臨床療效[11-12]。本項研究結(jié)果顯示:兩組患者均順利完成手術(shù),但外固定架術(shù)式的圍手術(shù)期指標(biāo)參數(shù)良好,均優(yōu)于髓內(nèi)釘組,數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05;研究所選擇的圍手術(shù)期指標(biāo)參數(shù)為術(shù)前等待時間、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、負(fù)重時間,外固定架手術(shù)在患者確定術(shù)式后,就可以預(yù)定外固定架,節(jié)約一定的術(shù)前等待時間,而且相應(yīng)是手術(shù)室、醫(yī)療機械、藥品準(zhǔn)備時間相一致;由于外固定架對于軟組織的損傷較小,所需要的手術(shù)切口不大,有助于實現(xiàn)患者術(shù)中出血量的有效控制,避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng);經(jīng)外固定架治療的患者,其住院時間、術(shù)后負(fù)重活動時間均縮短,有助于患者術(shù)后康復(fù),促使患者可以盡早接受康復(fù)鍛煉,恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能[13-14]。兩組患者疼痛感、踝ROM和Mazur評分均明顯改變,較之術(shù)前改善顯著,P<0.05;但是組間相比較,數(shù)據(jù)雖差異,但無明顯差異,P>0.05;在兩組患者接受治療前,對患者的疼痛感、踝關(guān)節(jié)活動度、Mazur評分進(jìn)行測評,確定患者骨折損傷程度,也可依據(jù)評估結(jié)果、X線或者CT檢查結(jié)果為患者確定術(shù)式治療[15]。分別經(jīng)髓內(nèi)釘、外固定架治療后,患者疼痛程度、踝關(guān)節(jié)活動度以及Mazur評分未發(fā)生較大差異,但均較之治療前有著顯著的改變,即患者疼痛程度降低、踝關(guān)節(jié)活動度改善、Mazur評分提高,表明患者踝關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù);說明兩種術(shù)式的治療價值更好。外固定架組患者發(fā)生并發(fā)癥,且高于髓內(nèi)釘組,數(shù)據(jù)對比P<0.05。在患者隨訪期間,外固定架組患者發(fā)生7例(25.00%)并發(fā)癥,即3例感染、3例再骨折、1例畸形愈合,而髓內(nèi)釘組患者發(fā)生1例并發(fā)癥,即畸形愈合,由此說明外固定架預(yù)后康復(fù)較差,需患者家屬、醫(yī)生及時調(diào)整患者預(yù)后康復(fù)方案,并且叮囑患者定時復(fù)查,關(guān)注患者骨折愈合康復(fù)程度,旨在降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本項研究認(rèn)為髓內(nèi)釘、外固定架治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折疾病具有良好的價值,在患者術(shù)后負(fù)重活動時間、住院時間等圍手術(shù)期康復(fù)方面,外固定架治療方式具有較高的優(yōu)勢,但是在并發(fā)癥預(yù)防方面,髓內(nèi)釘治療方式更佳,而恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能方面,兩種術(shù)式治療價值相差不大。

    綜上所述,脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折疾病為損傷型骨折,危害性較大,應(yīng)在術(shù)前評估患者病情、骨折移位情況、軟組織損傷情況,為患者選擇合適的治療術(shù)式,即髓內(nèi)釘、外固定架,提高患者的臨床治療效果,以期提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

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