繪本閱讀結(jié)合表面麻醉對腰椎穿刺患兒疼痛的影響研究

姚曉?覃祚鳳?莫丹鳳?韋伊?陽文芳

摘要：[目的]通過繪本閱讀結(jié)合利多卡因乳膏局部涂抹對患兒腰椎穿刺疼痛的影響研究。[方法] 選取3-9歲需要腰椎穿刺的患兒60例 ，按住院號單雙號隨機(jī)分為兩組，每組30例，對照組常規(guī)健康教育及利多卡因局部麻醉進(jìn)行腰椎穿刺，實(shí)驗(yàn)組使用繪本閱讀及利多卡因乳膏涂敷局部皮膚護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行腰椎穿刺，兩組患兒均采用兒童疼痛評分量表（FLACC）評分、一次穿刺成功率、腰椎穿刺耗時(shí)、家屬滿意度等進(jìn)行效果評估。[結(jié)果]護(hù)理干預(yù)后兩組病人的兒童疼痛評分量表（FLACC）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。[結(jié)論] 使用繪本閱讀及利多卡因乳膏涂敷局部皮膚的護(hù)理干預(yù)，可減輕患兒痛苦，提高穿刺的成功率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);腰椎穿刺;疼痛

【中圖分類號】R614.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

腰椎穿刺術(shù)（1umbar puncture）是指患者在局麻狀態(tài)下，取腰側(cè)臥位，醫(yī)務(wù)人員使用穿刺針由患者腰2至骶l（以腰彎3—4為主）椎間隙穿刺，取腦脊液樣本，是現(xiàn)階段小兒神經(jīng)內(nèi)科常用的技能，該方式操作簡單、安全性高，在臨床上使用廣泛，尤其是對于小兒腦炎等疾病的診斷具有重要意義[1]。目前在臨床上，醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)往往在于如何提高腰椎穿刺術(shù)的成功率，而忽視疼痛的預(yù)防護(hù)理，腰椎穿刺屬于侵入性操作，患兒年齡太小不配合，無法耐受疼痛，操作過程中出現(xiàn)抗拒行為，配合度低，間接增大損傷的風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，減輕因穿刺引起的疼痛尤為重要。本文以在本院兒科病區(qū)住院的 60例因病情需要進(jìn)行腰椎穿刺的患兒為研究對象，觀察兩種不同的護(hù)理干預(yù)方法對減輕患兒穿刺疼痛的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)道陳述如下：

1.資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月-2022年3月入住我院兒科病房的患兒60例，觀察組30例，其中男孩18例，女孩12例;對照組30例，其中男孩14例，女孩16例，兩組年齡均在3-9歲之間，均考慮腦炎需要進(jìn)行腰椎穿刺進(jìn)一步確診。兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有各種畸形、內(nèi)分泌異常，先天性心臟病，癲癇，溝通障礙，凝血功能異常，腰穿局部皮膚感染，顱內(nèi)出血的患兒以及家屬不配合者排除在外。

1.3? 方法

按住院號單雙號隨機(jī)進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組患兒30例，取側(cè)臥位，進(jìn)行腰椎穿刺前1小時(shí)，使用具有國藥準(zhǔn)字由清華同方生產(chǎn)的每支規(guī)格為10克復(fù)方利多卡因乳膏，在穿刺部位局部涂抹一層厚厚的乳膏，并用密封膜覆蓋，穿刺時(shí)患兒取側(cè)臥位，家屬使用繪本閱讀與患兒互動講故事的方式分散其注意力進(jìn)行穿刺，采用疼痛行為量表（FLACC）記錄患兒的反應(yīng)。對照組患兒30例，穿刺前對患兒實(shí)施常規(guī)健康教育，操作時(shí)，患兒取側(cè)臥位，家屬安撫患兒，操作醫(yī)師用配置好的5%的利多卡因原液對穿刺部位進(jìn)行局部麻醉后再行腰椎穿刺，采用疼痛行為量表（FLACC）記錄患兒的反應(yīng)。兩組患兒均征求家屬意見并簽署知情同意書。

1.4? 觀察指標(biāo)

①穿刺時(shí)采用疼痛行為量表（FLACC）對患兒面部表情、雙腿、肢體活動、哭鬧、安慰5個(gè)方面評估其疼痛程度，每項(xiàng)0～2分，共0～10 分，分值越高表明疼痛感越劇烈，評分表具體項(xiàng)目和分值見表1。②記錄一次穿刺成功率。③記錄每次腰椎穿刺成功耗時(shí)。④采用我科自制的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查問卷，評估內(nèi)容包括疼痛感受、健康教育效果、操作技能等，滿分100分，分值越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0件分析處理所得數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)采用（n，%）來表示，用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料，數(shù)據(jù)采用（x±s）來表示，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.結(jié)果

根據(jù)疼痛行為量表（FLACC）評分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組得分（2.18±1.15）明顯低于對照組（5.35±1.63），提示局部麻醉鎮(zhèn)痛效果好;從兩組患兒持續(xù)哭鬧時(shí)間對比可以看出，觀察組哭鬧時(shí)間（6.36±2.45）s，低于對照組哭鬧時(shí)間（15.41±10.25）s，提示觀察組患兒配合程度高，具體見表2：

腰椎穿刺一次性成功率觀察組為83.03%，遠(yuǎn)高于對照組的55.70%;穿刺耗時(shí)觀察組為（11.36±1.45），高于對照組耗時(shí)（16.36±2.36）;穿刺結(jié)束后向患兒家屬進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括穿刺操作水平、疼痛感受、健康教育效果等，滿分100分，觀察組得分88.35分，對照組得分60.58分，表明觀察組護(hù)理滿意度越高，腰椎穿刺效果評價(jià)具體見表3：

3.討論

腰椎穿刺對于腦炎診斷具有指導(dǎo)性意義，屬于侵入性操作，在操作過程中，患兒往往因手術(shù)部位疼痛出現(xiàn)躁動、哭鬧等抗拒行為，從而導(dǎo)致穿刺失敗，加劇醫(yī)患矛盾。FLACC 疼痛評估量表目前常用于評估兒童急性操作性及術(shù)后疼痛的量表，是由美國密歇根大學(xué) Merkel 等[2]構(gòu)建，后來由國內(nèi)劉明等[3]按照標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)⑵錆h化，漢化量表包括面部表情、腿、活動、哭、安慰5個(gè)條目，每個(gè)條目內(nèi)容的評分有 0、1、2 三個(gè)等級，滿分為10分，0分表示無痛; 1 ～ 3 分表示輕度疼痛; 4 ～ 6分表示中度疼痛; 7～10 分表示重度疼痛。本文通過FLACC 疼痛評估量表對兩組患兒進(jìn)行疼痛評分的對比，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒在FLACC評分、哭鬧時(shí)間、一次穿刺成功率、穿刺耗時(shí)、滿意度調(diào)查等評估指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） 。

張玉梅等人研究顯示[4]兒童最佳鎮(zhèn)痛效果排名前3位的分別是麻醉貼+電子游戲、Buzzy工具+分心卡、局部皮膚麻醉劑噴敷。本實(shí)驗(yàn)納入研究的復(fù)方利多卡因乳膏主要成分為丙胺卡因和利多卡因，屬于局部麻醉藥，可用于針穿刺和淺層外科手術(shù)，于穿刺前30～60分鐘涂敷并用密封膜覆蓋穿刺部位，可有效緩解患兒侵入性操作引起的疼痛，繪本閱讀結(jié)合兒童特點(diǎn)采用圖畫方式對患兒則起到分心的作用，兩者結(jié)合患兒依從性好，可有效地提高小兒腰椎穿刺成功率，減少患兒的疼痛感，縮短腰椎穿刺時(shí)間，提高家屬的滿意度。臨床實(shí)驗(yàn)研究效果比較滿意，是一種安全、高效的護(hù)理新方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林海，郭麗芳.全程護(hù)理干預(yù)在兒科腰椎穿刺中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科學(xué)雜志，20123，28（9）：1545-1546

[2] Merkel SI，Voepel-Lewis T，Shayevitz JR，et al.The FLACC： A Behavioral Scale for Scoring Postoperative Pain in Young Children[J].Pediatr Nurs，1997，23（3） ： 293-297.

[3] 劉明，陳利琴，鄭佳麗.兒童疼痛行為量表在唇腭裂患兒術(shù)后疼痛評估中的應(yīng)用及其信效[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（7A）： 20-22.

[4]張玉梅，潘久民，劉月.16種干預(yù)措施減輕兒童針刺操作性疼痛效果的網(wǎng)狀Meta分析[J]，循證護(hù)理，2021，7（16）：2137.

項(xiàng)目名稱：繪本閱讀結(jié)合表面麻醉對腦炎患兒腰椎穿刺疼痛的影響

項(xiàng)目編號：Z20211597

承辦單位：廣西衛(wèi)生健康委員會科研課題

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