朱娜
據(jù)統(tǒng)計,2019年,我國產(chǎn)科出血占孕產(chǎn)婦總死亡原因的6.9%;按照孕婦和產(chǎn)后大出血的比率計算,產(chǎn)后大出血占孕婦死亡原因的1.9%。
什么原因引發(fā)產(chǎn)后出血
按照WHO的定義,產(chǎn)后出血是指新生兒娩出后,陰道出血超過500 ml(陰道生產(chǎn))。原因大致可以分以下幾類:(1)高危人群,即大齡產(chǎn)婦;(2)妊娠期患有妊娠期合并癥或孕前有基礎(chǔ)疾?。唬?)子宮收縮乏力 、胎盤因素 、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙。
高危人群
大齡產(chǎn)婦一直都是產(chǎn)后出血的高發(fā)人群。過去的高剖腹率,出現(xiàn)了大量的疤痕子宮女性患者。而“三孩”政策實(shí)施后,仍處于生育年齡的疤痕子宮患者再次懷孕,正常的肌肉細(xì)胞會被膠原蛋白所取代,易出現(xiàn)收縮無力的情況。此時,傳統(tǒng)的子宮推拿或?qū)m縮劑并不能起到很好的止血效果。所以,高齡產(chǎn)婦在妊娠期要注意自身保養(yǎng)和監(jiān)測。
妊娠期合并癥
包括妊娠期高血壓、妊娠期高血糖、妊娠期貧血、妊娠期心臟病、妊娠期肺病、妊娠期肺結(jié)核和妊娠期慢性腎炎等,會對產(chǎn)婦和胎兒造成嚴(yán)重的不良影響。
妊娠期高血壓
妊娠高血壓(妊高癥)是妊娠期婦女的一種特殊病癥。按照病情輕重分為輕度、中度、重度。妊娠高血壓會引起孕婦體內(nèi)的小血管痙攣,使整個機(jī)體系統(tǒng)的血液循環(huán)變得緩慢。妊娠高血壓引起的產(chǎn)后出血非常嚴(yán)重,所以孕婦要注意血壓變化,定期去醫(yī)院做檢查,必要時提前住院干預(yù)治療。
妊娠期高血糖
孕期高血糖是妊娠期常見的并發(fā)癥,不僅會引發(fā)孕婦糖尿病代謝紊亂、酮癥酸中毒,還會導(dǎo)致巨大兒,使得孕婦難產(chǎn),出現(xiàn)產(chǎn)道損傷。所以,懷孕期間發(fā)現(xiàn)血糖高,要注意飲食和藥物調(diào)理,這樣才能減少血糖對生產(chǎn)的影響。
其他類型的妊娠期疾病
妊娠期心臟病、妊娠期肺病、妊娠期肺結(jié)核、妊娠期慢性腎炎、妊娠期貧血等,都會對生產(chǎn)過程中的產(chǎn)婦造成嚴(yán)重影響。尤其是妊娠期貧血嚴(yán)重的產(chǎn)婦,不僅感覺疲憊,沒有力氣,延長生產(chǎn)的時間,貧血還會影響到腸道和子宮的動力,導(dǎo)致子宮收縮無力。此外,產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中大量失血,會導(dǎo)致原有的貧血加重,甚至引發(fā)休克、凝血功能障礙、大出血等。
胎盤因素
產(chǎn)后出血有胎盤部分剝離、胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留等,所以助產(chǎn)士要注意檢查胎盤和胎膜是否完好。胎盤粘連是指胎盤完全或部分附著在宮壁上,不能自行脫落。多次人工流產(chǎn)容易造成子宮內(nèi)膜損傷、子官內(nèi)膜炎等,所以在生育前要盡量避免多次人工流產(chǎn),或者采取積極的預(yù)防措施。
軟產(chǎn)道損害
如果胎兒過大、宮縮過強(qiáng)、陰道助產(chǎn)不當(dāng)、分娩時不能正確地保護(hù)會陰,都有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。所以,應(yīng)選擇正規(guī)、有急救設(shè)施的醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn),防患于未然。
陰道壁血腫
分娩時由于第二產(chǎn)程時間延長 ,產(chǎn)道受壓時間超過預(yù)期,靜脈回流速度受到障礙 ,容易形成陰道壁血腫。此外,分娩時間過長,可能造成產(chǎn)道深處血管壁撕裂 ,嚴(yán)重者會因自發(fā)性破裂產(chǎn)生血腫 ,甚至因失血性休克而危及生命。 陰道壁側(cè)裂傷口縫合時,未充分考慮斷裂的血管回縮,未按要求縫到頂端或縫線沒有拉緊、縫合針來回穿過較大靜脈等,都易導(dǎo)致產(chǎn)道發(fā)生血腫,可表現(xiàn)為陰道部位出血量多、顏色鮮紅,肛門墜脹等。
宮頸裂傷
宮縮強(qiáng)度過大、宮縮頻率過高;接產(chǎn)者違規(guī)操作,宮口未開全就用行產(chǎn)鉗或臀牽引提前進(jìn)行分娩;巨大兒使宮頸超長伸展,產(chǎn)道預(yù)備不充分,間接致使宮頸面裂傷。產(chǎn)程耗時延長,宮頸未開全指,胎盤壓迫宮頸時間過長,宮頸組織易產(chǎn)生水腫 、缺血,彈性減弱,進(jìn)而出現(xiàn)裂傷。此外,宮頸手術(shù)時也可能會因?qū)m頸狹窄、不易擴(kuò)張而發(fā)生撕裂。
凝血機(jī)能失調(diào)
如果是由于其他一些疾病引起的凝血機(jī)能失調(diào),比如血小板減少癥、血友病等。應(yīng)做好孕前和妊娠期間的健康管理,及早進(jìn)行產(chǎn)前檢查。如果發(fā)現(xiàn)不適宜妊娠的情況,應(yīng)早期終止妊娠。
做好心理護(hù)理
分娩前心理護(hù)理非常重要。大多數(shù)產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn),對出血存在過度恐慌心理,此時護(hù)理人員應(yīng)做好鋪墊解釋工作,減輕其心理負(fù)擔(dān)。對子宮手術(shù)切除的病患,護(hù)理人員應(yīng)敏銳地觀察其情緒變化,耐心解釋生命與子宮誰更重要;同時,做好家屬的心理護(hù)理工作,要求其協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)。
產(chǎn)后出血的處理
在懷孕期間注意預(yù)防貧血,可以大大減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。如果發(fā)生出血,要準(zhǔn)確判斷出血量,出血原因,并根據(jù)病因進(jìn)行治療。比如子宮疲乏,可通過按摩子宮、使用宮縮藥來增強(qiáng)宮縮;胎盤、胎膜不全,應(yīng)立即清宮;傷口要盡快縫合、止血;如果是凝血功能不全,要及時補(bǔ)充凝血因子。
產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的影響與其自身狀況有很大關(guān)系。假如孕婦身體素質(zhì)好,經(jīng)治療后不會有太大的影響。若在短時間內(nèi)大量失血,且孕婦本身有貧血或凝血功能障礙,可能會出現(xiàn)頭暈、心慌、四肢冰冷、休克等癥狀,甚至危及生命。所以,要加強(qiáng)產(chǎn)后出血的提前篩查、預(yù)防,一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,能及時快速處理。
產(chǎn)后出血的護(hù)理
做好產(chǎn)前檢查和懷孕保健,如果有血液系統(tǒng)疾病或其他情況不適合懷孕的婦女,應(yīng)該在懷孕初期就開始告知醫(yī)生,必要時停止妊娠。待產(chǎn)期間要注意產(chǎn)程的變化,如果有子宮收縮乏力,要及早進(jìn)行干預(yù),以降低出血。避免暴力引產(chǎn)造成產(chǎn)道撕裂。一般情況下,子宮收縮乏力引發(fā)的出血通常為大出血,容易產(chǎn)生休克。意外發(fā)生時,護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定,對患者采取全身保暖、制氧機(jī)吸氧、積極引導(dǎo)子宮修復(fù)操作;同時報告主治醫(yī)生,確保搶救工作的有序進(jìn)行。快速查驗(yàn)產(chǎn)婦血型,采配血,迅速建立靜脈通道,以最快的速度補(bǔ)足失血。期間時刻觀察產(chǎn)婦的脈搏次數(shù)、 血壓變化、呼吸順暢程度和子宮恢復(fù)情況,精準(zhǔn)測量出血量大小,認(rèn)真做好特殊護(hù)理記錄報表。待出血和休克控制好后,安慰產(chǎn)婦按時休息,鼓勵并幫助其進(jìn)食。時刻觀察產(chǎn)婦的出血情況,尤其是產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血狀況。待產(chǎn)婦情況回歸正常后,方可送回看護(hù)病房,并叮囑督促其按時排空膀胱尿液,防止膀胱腫大而影響子宮收縮頻率。產(chǎn)后24 h內(nèi),密切注意產(chǎn)婦情況。產(chǎn)褥期囑咐產(chǎn)婦要保持外陰清潔,防止感染;做好營養(yǎng)搭配,以糾正貧血。術(shù)后要注意陰道出血量,檢查傷口有無破裂、陰道血腫。在產(chǎn)褥期不能同房,要注意會陰的清潔。
小結(jié)
臨床有很多情況會造成產(chǎn)后出血,所以首先要加強(qiáng)備孕期間的身體檢查,及早發(fā)現(xiàn)不利于妊娠的早期癥狀。懷孕期間,注重定期產(chǎn)檢,發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù),降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險。