闌尾炎急性發(fā)作有哪些手術(shù)干預(yù)方式

謝菁

闌尾炎主要發(fā)生的原因是闌尾出現(xiàn)了阻塞或因細(xì)菌侵入而引起的炎癥。一旦患者不能夠及時(shí)得到救治，會(huì)出現(xiàn)闌尾穿孔等嚴(yán)重情況。所以，一旦發(fā)現(xiàn)闌尾炎急性發(fā)作，要采用手術(shù)的方式進(jìn)行干預(yù)治療。

闌尾炎急性發(fā)作的特點(diǎn)

急性闌尾炎俗稱(chēng)盲腸炎，主要分為穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎等，是相當(dāng)常見(jiàn)的腹部急癥，其病程相當(dāng)快速，初期可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛、肚臍旁悶痛等腸胃道癥狀，約半天后疼痛感開(kāi)始轉(zhuǎn)移至右下腹。由于進(jìn)展相當(dāng)快，如果拖延未立即就醫(yī)，恐出現(xiàn)闌尾破裂潰爛、腹內(nèi)膿瘍，甚至腹膜炎并發(fā)敗血癥。

對(duì)于急性闌尾炎患者，通常醫(yī)師會(huì)建議即早手術(shù)將闌尾切除，以避免復(fù)發(fā)或造成并發(fā)癥。但是若闌尾已破裂并發(fā)膿瘍，如果直接接受手術(shù)治療，開(kāi)刀時(shí)間將拉長(zhǎng)，切除的腸道范圍可能擴(kuò)大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。因此在考量患者的情況下，會(huì)先安排膿瘍引流，待6～12周后再手術(shù)，以減少直接接受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥。當(dāng)闌尾周?chē)摨儠r(shí)，醫(yī)生會(huì)利用計(jì)算機(jī)斷層準(zhǔn)確定位，經(jīng)皮下穿刺放入引流管，將膿液引流出來(lái)，患者發(fā)燒等不適癥狀會(huì)立即改善?；颊呓邮芤髦委熀?，可縮小后續(xù)手術(shù)切除的范圍，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

急性闌尾炎的手術(shù)都有哪些形式

開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)

通常情況下，患者出現(xiàn)闌尾根部顯露不明顯，闌尾與身體其他組織關(guān)系較為密切等時(shí)，都會(huì)選擇開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)。開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)相當(dāng)成熟，治療效果好，但由于手術(shù)切口較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)會(huì)長(zhǎng)一些，且傷口處會(huì)留瘢痕。

小切口闌尾切除術(shù)

小切口闌尾切除術(shù)的創(chuàng)傷面積較小，能在較大程度上減輕患者的疼痛感；同時(shí)，該手術(shù)方法主要是針對(duì)切縫處外部進(jìn)行處理，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，傷口愈合時(shí)間較開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)快，患者接受度較高。通常情況下，患者發(fā)病時(shí)間沒(méi)有超過(guò)24 h，且診斷為化膿性闌尾炎或者是壞疽性闌尾炎時(shí)，可以使用小切口闌尾炎切除術(shù)。而且，與常規(guī)的闌尾炎外科干預(yù)方法比較，小切口闌尾切除不容易暴露患者的臟器，手術(shù)時(shí)間也較短，最大限度降低了腹腔損傷概率。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)

腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)主要是先通過(guò)腹腔鏡頭檢查患者的腹腔，進(jìn)行初步診斷，等到診斷結(jié)果出來(lái)后，再根據(jù)患者的身體狀況以及闌尾炎形成的病因進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。在進(jìn)行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)手術(shù)干預(yù)時(shí)，主要有腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)、免氣腹腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)。還可以根據(jù)腹腔鏡打孔的數(shù)量分為：?jiǎn)慰追ǜ骨荤R闌尾炎切除術(shù)、兩孔法腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)、三孔法腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)和四孔法腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)。最初治療術(shù)式多以四孔法為主，但是隨著器械與技術(shù)的成熟，逐漸發(fā)展為兩孔和單孔法治療。具體選擇哪一種手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，取決于醫(yī)生對(duì)患者的身體基本情況分析。通常情況下，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)的效果相同，都屬于切口小，留痕小，對(duì)身體其他器官的影響較小。同時(shí)，由于先對(duì)患者進(jìn)行了腹腔鏡的成像分析，極大程度上能夠降低漏診或者是誤診的情況，進(jìn)而增強(qiáng)闌尾炎手術(shù)的準(zhǔn)確性。不過(guò)，由于腹腔鏡手術(shù)成本高昂，且對(duì)臨床醫(yī)師的要求高，因此臨床使用和推廣受到了一定的限制。

內(nèi)鏡逆行性闌尾炎切除術(shù)

國(guó)外有醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行了相關(guān)研究，認(rèn)為內(nèi)鏡逆行性闌尾炎切除術(shù)主要針對(duì)低年齡段的兒童。因?yàn)閮和纳眢w各個(gè)器官并沒(méi)有發(fā)育成熟，通過(guò)內(nèi)鏡逆行性闌尾炎切除術(shù)，能夠提高治療闌尾炎的效果，并且復(fù)發(fā)的可能性較低，對(duì)孩子的身體影響較小。內(nèi)鏡逆行性闌尾炎切除術(shù)主要是對(duì)阻塞的闌尾進(jìn)行處理，通過(guò)插管的方式抽出其中的膿液，隨后再進(jìn)行包扎等處理。內(nèi)鏡逆行性闌尾炎切除術(shù)能夠降低手術(shù)對(duì)兒童的傷害，增強(qiáng)傷口的愈合速度，不會(huì)留下疤痕，并且還能夠保留闌尾。但是，內(nèi)鏡逆行性闌尾炎切除術(shù)的應(yīng)用使用時(shí)間較短，其治療有效性仍需較大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行支撐。

闌尾炎術(shù)后主要并發(fā)癥

內(nèi)出血

術(shù)后24 h的出血為原發(fā)性出血，多因闌尾系膜止血不完善或血管結(jié)扎線松脫所致，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹痛、腹脹、休克和貧血等，此時(shí)應(yīng)立即輸血并再次手術(shù)止血。有時(shí)出血會(huì)自行停止，但可能繼發(fā)感染形成膿腫，也需手術(shù)引流。

盆腔膿腫

穿孔性闌尾炎術(shù)后，腹腔膿汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。以盆腔膿腫最常見(jiàn)，大多發(fā)生在術(shù)后7 ～10 d，表現(xiàn)為體溫再度升高，大便次數(shù)增多，伴里急后重，肛指可見(jiàn)括約肌松弛，直腸前壁隆起。應(yīng)及時(shí)抗炎、理療，無(wú)效時(shí)切開(kāi)引流。

粘連性腸梗阻

闌尾炎術(shù)后腸粘連的機(jī)會(huì)較多，與手術(shù)損傷、異物刺激和引流物拔出過(guò)晚有關(guān)。臨床統(tǒng)計(jì)，闌尾切除粘連性腸梗阻的發(fā)生率約為2％，為手術(shù)后粘連性腸梗阻總數(shù)的首位（占32％）。一般先行綜合的保守治療，無(wú)效時(shí)應(yīng)手術(shù)。

糞瘺

可發(fā)生在處理不當(dāng)?shù)年@尾殘端，也可因手術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸而引起。主要表現(xiàn)為傷口感染久治不愈，并有糞便和氣體溢出。由于糞瘺形成時(shí)感染已局限于回盲部周?chē)?，體液和營(yíng)養(yǎng)丟失較輕，可先行保守治療，多數(shù)患者糞瘺可自行愈合。如病程超過(guò)3個(gè)月仍未愈合，應(yīng)安排手術(shù)。

切口的并發(fā)癥

包括切口感染、慢性竇道和切口疝，三者有一定的內(nèi)在聯(lián)系。切口感染多發(fā)生在術(shù)后4～7 d，也有在兩周后才出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為切口處跳痛，局部紅腫伴壓痛，體溫再度上升。此時(shí)應(yīng)立即折除縫線，引流傷口，清除壞死組織，經(jīng)敷料交換促使其愈合；或待傷口內(nèi)肉芽新鮮時(shí)，二期縫合治愈。如傷口內(nèi)異物（如線頭）清除不干凈，引流不暢，可長(zhǎng)期不愈，遺留有一處或幾處深而彎曲的肉芽創(chuàng)道，即為慢性竇道。病程可持續(xù)數(shù)月，有的甚至一年以上，傷口時(shí)好時(shí)壞。如經(jīng)保守治療3個(gè)月仍不愈合者，可再次手術(shù)切除竇道，重新縫合。感染的傷口雖已愈合，但腹膜和肌層已裂開(kāi)，小腸袢和網(wǎng)膜可由切口處突出于皮下疤痕組織處，稱(chēng)為切口疝。如有明顯癥狀，影響勞動(dòng)，應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)。

結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，闌尾炎的治療手段也變得越發(fā)成熟和多樣，治療效果也越來(lái)越好。如何選擇合適的手術(shù)方式，仍需要根據(jù)患者的身體狀況、闌尾炎的病因等方面進(jìn)行考慮。也只有這樣，才能夠更快、更好地治療闌尾炎。