頭孢類藥物的用藥注意事項(xiàng)

王艷

什么是頭孢類藥物

頭孢類藥物是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到殺滅細(xì)菌的抗生素。根據(jù)頭孢菌素各自的特點(diǎn)和上市時(shí)間，可分為一代、二代、三代、四代、五代。頭孢類抗生素有抗菌譜廣、抗菌活動(dòng)性強(qiáng)、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，可用于治療多個(gè)部位的細(xì)菌的感染，包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織、血液、骨骼和關(guān)節(jié)等多個(gè)部位的感染。

第一代頭孢類藥物主要用于治療革蘭氏陽(yáng)性菌（葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、克虜伯鏈球菌等）的感染，對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌活性弱，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生抗藥性，常見的有頭孢唑啉鈉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢噻啶等。

第二代頭孢類藥物對(duì)革蘭氏陰性菌的作用優(yōu)于第一代，而且對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌效果更為顯著，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性更強(qiáng)，但對(duì)假單胞菌沒(méi)有實(shí)際效果，常見的有頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢替安、頭孢唑啉等。

第三代頭孢類藥物對(duì)革蘭氏陰性菌有強(qiáng)大的抗菌活性，對(duì)葡萄球菌作用略弱于第一、第二代，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性更強(qiáng)，對(duì)假單胞菌有抗菌實(shí)際效果，副作用更小，長(zhǎng)期服用產(chǎn)生的抗藥性概率較低，常見的有頭孢克肟、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢唑肟等。

第四代頭孢類藥物抗菌譜更廣，抗菌活性更穩(wěn)定，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌和革蘭氏陰性細(xì)菌都有效果，對(duì)銅綠假單胞菌感染也有效，但對(duì)橙黃色紅提鏈球菌控制效果不佳，對(duì)革蘭陽(yáng)性鏈球菌實(shí)際效果也不太理想。而且隨著抗生素濫用，可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，常見的有頭孢吡肟、頭孢唑喃、頭孢匹羅等；

第五代頭孢類藥物對(duì)革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌都有強(qiáng)大的抗菌活性，即使是治療耐甲氧西林的葡萄球菌感染也有顯著作用，常見的有頭孢托羅、頭孢吡普等。

在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥

不同類型的頭孢類藥物雖然都能起到消炎抑菌的效果，而且藥物的副作用比較小，出現(xiàn)過(guò)敏性休克的概率相對(duì)較低，但也不可以濫用，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合自身的具體病情確定用藥。頭孢類抗生素種類比較多，屬于處方藥，使用時(shí)要根據(jù)不同感染的特點(diǎn)選用一些敏感的抗生素來(lái)治療，而且要注意給藥方式，無(wú)論是口服，還是靜脈滴注，都應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行，保障用藥安全。濫用抗生素往往難以取得理想的治療效果，反而容易增加病菌的抗藥性和耐藥性，甚至可能產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌。致病菌一般比較狡猾，在數(shù)量較少時(shí)對(duì)人體的危害較輕，一旦變異成超級(jí)細(xì)菌，則會(huì)嚴(yán)重攻擊人體免疫系統(tǒng)，此時(shí)殺滅致病菌的難度會(huì)大大增加。

抗生素過(guò)敏者慎用

頭孢類藥物與青霉素類或頭霉素有交叉過(guò)敏反應(yīng)，若實(shí)施聯(lián)合用藥，需要明確患者是否有頭霉素、青霉素類及其衍生物過(guò)敏史。皮疹伴有瘙癢是抗生素最常見的過(guò)敏癥狀，還可能出現(xiàn)局部水腫，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克、急性喉頭水腫或者伴有發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)采取有效的急救措施。普通過(guò)敏可以多飲水，及時(shí)服用抗過(guò)敏藥或維生素C進(jìn)行緩解；而出現(xiàn)過(guò)敏性休克或者急性喉頭水腫，則需要為患者快速補(bǔ)液，應(yīng)用腎上腺素、激素等藥物進(jìn)行治療，喉頭水腫必要時(shí)有可能要?dú)夤芮虚_?？股剡^(guò)敏是非常危險(xiǎn)的情況，若不及時(shí)采取正確的應(yīng)對(duì)措施，可能會(huì)危及生命。因此，感染患者在醫(yī)生問(wèn)診時(shí)一定要如實(shí)告知過(guò)敏史，這樣才能制定出安全有效的治療方案。

肝腎功能不全慎用

肝臟是人體最大的代謝器官，藥物一般是在肝臟代謝，通過(guò)腎臟排泄。頭孢類藥物是在肝臟和腎臟進(jìn)行代謝，主要通過(guò)尿液排出體外，少量由膽汁排泄。肝腎功能不全的患者臟器一般沒(méi)有實(shí)質(zhì)性病變，但是卻存在代謝異常的問(wèn)題，而一旦藥物進(jìn)入其中需要進(jìn)行代謝，可能會(huì)加重身體的不適癥狀，甚至發(fā)生肝腎實(shí)質(zhì)性損傷，因此需要謹(jǐn)慎用藥。由于頭孢類藥物具有一定肝腎損害，長(zhǎng)期大量服用有可能影響肝腎功能，因此腎功能減退及肝功能損害者應(yīng)慎用頭孢類藥物。建議中度以上腎功能不全、肝功能減退的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑合理調(diào)整藥物劑量。

消化道疾病慎用

消化道疾病患者常常有食欲減退、惡心、厭食、腹脹等癥狀，普遍存在營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、身體虛弱的問(wèn)題。大多數(shù)抗生素會(huì)刺激到胃腸道黏膜，出現(xiàn)相關(guān)消化道癥狀。許多頭孢菌素類藥物對(duì)腸道菌群有較強(qiáng)的抑制作用，長(zhǎng)期或大劑量使用可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和維生素K缺乏，甚至引起二重感染。為了避免加重惡心、嘔吐、胃疼、食欲不振等反應(yīng)，一般建議飯后半個(gè)小時(shí)左右服藥；而存在胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎者，慎用頭孢類藥物。所以，消化道疾病患者在接受臨床治療時(shí)，醫(yī)生需要全面考慮其身體狀況，注意藥物對(duì)消化道的影響，通過(guò)調(diào)整劑量、用藥頻次的方式減輕消化道不良反應(yīng)，在藥效和身體安全之間做好平衡。

避免飲酒

頭孢類藥物和酒會(huì)在人體內(nèi)產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，出現(xiàn)乙醛中毒，患者輕則有頭痛、胸悶、血壓下降、頭暈氣短等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致休克，甚至死亡。雙硫侖樣反應(yīng)是指頭孢類藥物會(huì)影響肝臟中乙醛脫氫酶的作用，使酒精中的乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛后不能進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成乙酸排出人體，導(dǎo)致乙醛在人體內(nèi)堆積。酒精進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)抑制肝臟分泌藥物酶，影響身體對(duì)藥物的吸收，導(dǎo)致藥效降低。酒精進(jìn)入體，會(huì)在酒精代謝酶作用下分解并排出體外，而服用頭孢則會(huì)阻礙酒精的代謝過(guò)程，引起乙醛中毒反應(yīng)。由于頭孢在人體內(nèi)代謝干凈需要2～3 d，為避免頭孢和酒精在人體發(fā)生反應(yīng)，一般在服藥前后3 d左右都不應(yīng)攝入酒精。

嚴(yán)格控制劑量和頻次

頭孢類藥物每日劑量應(yīng)根據(jù)體重、病情嚴(yán)重程度來(lái)確定，過(guò)量服藥不僅不會(huì)加快病情康復(fù)，反而會(huì)影響服藥效果，增加藥物副作用，對(duì)肝腎造成負(fù)擔(dān)。頭孢類藥物一般要服用3 d以上才能達(dá)到很好的效果?；颊咔屑稍诓∏楹棉D(zhuǎn)后自行減少劑量或停藥，否則可能出現(xiàn)病情反復(fù)，嚴(yán)重影響康復(fù)效率。同一種頭孢類藥物用于治療不同疾病，劑量也會(huì)有一定差異，所以要實(shí)施個(gè)體化治療，才能發(fā)揮更好的治療效果，避免產(chǎn)生耐藥性。

飲食管理

服用頭孢類藥物治療疾病時(shí)應(yīng)加強(qiáng)飲食管理，注意飲食清淡，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免吃辛辣、刺激性食物。感染性疾病患者身體較為虛弱，飲食不當(dāng)容易加重胃腸道負(fù)擔(dān)；而通過(guò)合理飲食，可以促進(jìn)藥物的吸收，提高藥物消炎、抗感染功效，且有利于藥物代謝。

總之，在頭孢類藥物的選擇、用藥劑量和頻次，都要根據(jù)患者的實(shí)際情況決定。而患者要堅(jiān)決杜絕自行用藥，或隨意調(diào)整用藥劑量和時(shí)間，才能保證藥物發(fā)揮最大效果。