鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術治療鼻咽纖維血管瘤的效果觀察

文莉君

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

鼻咽纖維血管瘤（nasopharyngeal fibroangioma）是耳鼻喉科常見的一種良性腫瘤。9～19歲的青春期男性是此病的主要發(fā)病人群。鼻咽纖維血管瘤在男性和女性中的發(fā)病率之比約為19:1。鼻咽纖維血管瘤在鼻咽黏膜下生長，因此其起病較為隱蔽。目前臨床上尚未徹底明確鼻咽纖維血管瘤的病因，有研究認為此病的發(fā)生可能與遺傳因素及激素水平異常因素有關。鼻咽纖維血管瘤中含有豐富的血管，易發(fā)生出血[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是反復性鼻出血、進行性鼻塞等，部分患者可因血管瘤壓迫鄰近的組織和器官而出現(xiàn)耳鳴、耳痛、聽力減退（血管瘤壓迫咽鼓管咽口所致）、頭痛（血管瘤壓迫腦神經(jīng)所致）、眼球突出、視力減退（血管瘤侵及眼部所致）等癥狀。近年來鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術在此病的治療中逐漸得到應用。進行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術可同步完成消融、切割、止血、吸引等操作，對患者造成的創(chuàng)傷和痛苦較小[2]。本文主要是研究用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術治療鼻咽纖維血管瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至12月期間綿陽市中心醫(yī)院收治的80例鼻咽纖維血管瘤患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合鼻咽纖維血管瘤的診斷標準；性別為男性；具有進行鼻內(nèi)鏡手術的指征；未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；其本人（或其監(jiān)護人）對本研究知情，自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對進行鼻內(nèi)鏡手術存在禁忌證；病歷資料不完整；術后隨訪脫落。按照隨機數(shù)表法將其分為電凝術組和消融術組，每組各有患者40例。電凝術組患者的年齡為10～22歲，平均年齡為（15.65±1.23）歲。消融術組患者的年齡為10～19歲，平均年齡為（15.18±1.54）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

在兩組患者入院后對其均進行鼻內(nèi)鏡檢查、CT檢查、MRI檢查、數(shù)字減影血管造影檢查等，明確血管瘤的位置、大小、內(nèi)部的血流情況及對周邊組織和器官是否造成壓迫。術前24～48 h栓塞其患側上頜動脈。在此基礎上，對消融術組患者進行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術，方法是：對患者進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，使其保持仰臥位。將鼻內(nèi)鏡置于患側鼻腔內(nèi)，在鼻內(nèi)鏡下找到血管瘤，觀察腫瘤的具體情況，制定個體化的切除方案。對于腫瘤分期為Ⅰ期的患者，采用ENTec射頻等離子體手術系統(tǒng)切除腫瘤，并切除部分中鼻甲，外移下鼻甲。對于腫瘤分期為Ⅱa期以上且瘤體累及翼腭窩、顳下窩或顱底的患者，去除上額竇內(nèi)側后壁和外側后壁，將腫瘤充分暴露后為鼻中隔偏曲者矯正鼻中隔。將單層高滲鹽水紗布覆蓋在腫瘤表面，推壓腫瘤，沿腫瘤包膜將其剝離并切除。最后采用紗布和膨脹海綿進行填塞止血處理[3]。對電凝術組患者進行傳統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡下電刀、單/雙極電凝分離術，方法是：對患者進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，使其保持仰臥位。將鼻內(nèi)鏡置于患側鼻腔內(nèi)，在鼻內(nèi)鏡下找到血管瘤，觀察腫瘤的具體情況，并采用電刀、單/雙極電凝將腫瘤剝離并切除。最后用紗布和膨脹海綿進行填塞止血處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后住院的時間及術后鼻咽黏膜上皮化的時間。術前及術后3 d、5 d、7 d、14 d，比較兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）的評分。VAS的分值為0～10分，患者的VAS評分越高表示其疼痛（術前疼痛主要為頭痛，術后疼痛主要為創(chuàng)面疼痛）越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，等級資料比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

消融術組患者術中的出血量少于電凝術組患者，其手術的時間、術后住院的時間和術后鼻咽黏膜上皮化的時間均短于電凝術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

組別 手術的時間（min） 術中的出血量（mL） 術后住院的時間（d） 術后鼻咽黏膜上皮化的時間（月）消融術組（n=40） 48.17±13.28 32.56±13.14 6.71±0.54 2.27±0.35電凝術組（n=40） 60.33±15.45 63.26±18.11 10.26±0.37 3.58±0.12 t值 41.919 61.740 24.637 22.392 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 手術前后兩組患者VAS評分的比較

術前，兩組患者的VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后3 d、5 d、7 d及14 d，消融術組患者的VAS評分均低于電凝術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

表2 手術前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

組別VAS評分術前 術后3 d 術后5 d 術后7 d 術后14 d消融術組（n=40） 2.57±1.85 5.52±1.43 4.07±0.65 3.56±0.13 1.33±0.51電凝術組（n=40） 2.34±1.96 7.68±1.35 5.28±0.46 4.22±0.76 2.62±0.83 t值 0.540 6.947 9.610 5.414 8.375 P值 0.591 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

相較于傳統(tǒng)的電刀、單/雙極電凝分離術，低溫等離子消融術具有微創(chuàng)、高效、安全的特點。對于分期為Ⅰa期～Ⅲa期的鼻咽纖維血管瘤患者來說，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術是其首選的手術方式[4]。進行該手術時，可利用低溫等離子射頻的能量以較低的溫度（40℃～70 ℃）將病變組織切除，能顯著減輕手術創(chuàng)傷及患者術后的痛苦，縮短其術后的康復周期。另外，進行該手術所用的等離子刀能根據(jù)手術的需求進行彎曲和塑形。部分鼻咽纖維血管瘤患者腫瘤的位置較深，存在死角，采用傳統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡下電刀、單/雙極電凝分離術難以將腫瘤全部切除，而這一問題可通過鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術得到完美解決[5]。鼻咽纖維血管瘤患者術后病情的復發(fā)率較高。導致其術后病情復發(fā)最主要的原因是腫瘤殘留，術中患者出血過多造成視野不清是導致腫瘤殘留的主要原因。對此病患者進行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術不會對腫瘤黏膜造成較大的損傷，能避免引起瘤體破裂或動脈損傷，且等離子刀本身的滲透性不強，在切除腫瘤時對周邊組織造成的影響十分輕微，因此可顯著減少患者術中的出血量，保持手術視野的清晰，確保將腫瘤完整切除，進而可顯著降低患者術后病情的復發(fā)率[6]。

本研究的結果證實，用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術治療鼻咽纖維血管瘤的效果顯著，具有術中的出血量少、手術的時間和患者術后恢復的時間短及術后疼痛輕等優(yōu)點。