慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者臨床特點(diǎn)的分析

李偉衛(wèi)

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南京 211299）

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為主要特點(diǎn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。老年人是此病的高發(fā)群體。目前臨床上尚未徹底闡明慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因，一般認(rèn)為此病的發(fā)生可能與患者長期吸煙、反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染、長期吸入粉塵顆粒或化學(xué)物質(zhì)、肺發(fā)育不良及遺傳因素等有關(guān)[1]。支氣管擴(kuò)張是指由于支氣管及其周圍的肺組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織遭到破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張的一種疾病。在臨床呼吸科，慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張較為常見[2-3]。以往臨床上普遍認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病與支氣管擴(kuò)張屬于兩種獨(dú)立的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來隨著臨床上對慢性阻塞性肺疾病與支氣管擴(kuò)張認(rèn)識的逐步深入，發(fā)現(xiàn)這兩種疾病之間存在著非常密切的聯(lián)系，二者有相似的病理生理特征與臨床表現(xiàn)（如氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)、反復(fù)氣道感染、慢性咳嗽咳痰等）[4]。為了進(jìn)一步提高臨床上對慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的認(rèn)識，本文以回顧性研究的方式分析并總結(jié)慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2022年1月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。將其中30例合并有支氣管擴(kuò)張的患者設(shè)為合并組，將其中30例無支氣管擴(kuò)張的患者設(shè)為對照組。兩組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并組患者的病情符合支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；慢性阻塞性肺疾病的病程＞3個(gè)月；年齡為50～80歲；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有呼吸衰竭、肺性腦病、活動(dòng)性肺結(jié)核或肺膿腫；病歷資料不完整。在對照組30例患者中，男、女患者分別有18例、12例；其平均年齡為（67.34±9.64）歲，慢性阻塞性肺疾病的平均病程為（12.24±2.36）年。在合并組30例患者中，男、女患者分別有19例、11例；其平均年齡為（67.80±9.00）歲，慢性阻塞性肺疾病的平均病程為（13.38±2.40）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對比分析，總結(jié)慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者的臨床特點(diǎn)。患者的臨床資料包括有無肺部疾病史（如肺結(jié)核病史、肺炎病史、結(jié)核性胸膜炎病史等）、臨床表現(xiàn)、病情是否呈季節(jié)性發(fā)作及肺功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)包括肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及 FEV1/FVC。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件并基于離散結(jié)合連續(xù)、定性與定量的方式處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部疾病史的比較

與對照組患者相比，合并組患者中有肺部疾病史患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肺部疾病史的比較

2.2 兩組患者臨床表現(xiàn)及病情發(fā)作情況的比較

與對照組患者相比，合并組患者中病情呈季節(jié)性發(fā)作的患者占比更高，其中有咯血、咳黃膿痰癥狀患者的占比均更高，有中-大流量痰患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)及病情發(fā)作情況的比較[例（%）]

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

與對照組患者相比，合并組患者的VC、FVC、FEV1和FEV1/FVC均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 VC（L） FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）合并組（n=30） 2.26±0.21 2.29±0.20 1.48±0.16 51.23±6.34對照組（n=30） 2.73±0.19 2.75±0.17 1.76±0.20 63.25±7.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。老年人是此病的主要發(fā)病人群，且男性的發(fā)病率高于女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球60歲以上人群慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率高達(dá)10%。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是氣短、胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，部分患者可并發(fā)肺氣腫或慢性支氣管炎[5-6]。慢性阻塞性肺疾病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為此病的發(fā)生與環(huán)境因素、慢性氣道炎癥（慢性氣道炎癥的出現(xiàn)涉及中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞與CD8+T淋巴細(xì)胞等）因素、遺傳因素等有關(guān)。在慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病的早期，其肺內(nèi)的杯狀細(xì)胞較多，可分泌大量黏液，且其呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)功能減弱，無法有效促進(jìn)痰液的排出，導(dǎo)致大量痰液滯留于肺和氣道內(nèi)，從而可引起慢性氣道炎癥反應(yīng)。處于慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展期的患者，其支氣管壁的纖維組織可出現(xiàn)異常增生變厚的現(xiàn)象，使支氣管軟骨萎縮變性，導(dǎo)致支氣管壁纖維化與塌陷，最終可引起支氣管擴(kuò)張[7]。國外有學(xué)者選擇2000例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究，對其均進(jìn)行胸部高分辨率CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中約有4%的患者存在支氣管擴(kuò)張，且隨著慢性阻塞性肺疾病患者病情的加重其支氣管擴(kuò)張的發(fā)生率會(huì)逐漸增高。有研究指出，中重度慢性阻塞性肺疾病患者支氣管擴(kuò)張的發(fā)生率可高達(dá)50%。一項(xiàng)針對亞洲地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者的研究表明，該地區(qū)有超過50%的慢性阻塞性肺疾病患者被證實(shí)存在支氣管擴(kuò)張，這可能與慢性阻塞性肺疾病患者易反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染有關(guān)[8-9]。慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生支氣管擴(kuò)張的原因主要是其反復(fù)出現(xiàn)氣道感染及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管壁的彈力纖維、平滑肌、軟骨受損及吸道纖毛的結(jié)構(gòu)和功能異常，使支氣管壁形成疤痕并增厚，分泌物被大量滯留在氣道內(nèi)，導(dǎo)致呼吸道的阻力顯著提升，最終引起支氣管擴(kuò)張[10-11]。進(jìn)行高分辨率CT檢查可明確診斷慢性阻塞性肺疾病患者有無支氣管擴(kuò)張，進(jìn)而可為其制定有針對性的治療方案。與單純患有慢性阻塞性肺疾病的患者相比，慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者的病情更加嚴(yán)重，治療的難度也更大。明確慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者的臨床特點(diǎn)對選擇合理的治療方案及提高患者的療效具有重要的意義。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，合并組患者中有肺部疾病史患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；合并組患者中病情呈季節(jié)性發(fā)作的患者占比更高，其中有咯血、咳黃膿痰癥狀患者的占比均更高，有中-大流量痰患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；合并組患者的VC、FVC、FEV1和FEV1/FVC均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡宰枞苑渭膊『喜⒅夤軘U(kuò)張多呈季節(jié)性發(fā)作，此病患者多有肺部疾病史，其臨床表現(xiàn)主要為咯血、咳黃膿痰等，且其肺功能下降明顯。