藥學(xué)干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌藥物合理使用的影響分析

王永升，劉鏡軍

單縣中心醫(yī)院藥劑科，山東單縣 274300

慢阻肺急性加重期（AECOPD）是一種在臨床較為多見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 以不完全可逆的氣流受限為典型特征，具體可表現(xiàn)出咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等癥狀或體征[1]。AECOPD 是慢阻肺病情進(jìn)展極快的時期，如未得到有效干預(yù)，可導(dǎo)致呼吸衰竭，威脅患者的生命健康[2]。 在治療AECOPD 過程中基于急性加重期多因細(xì)菌感染的原因， 常使用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療， 因而抗生素的合理使用尤為重要[3-5]。 近年來因抗生素不合理使用帶來的耐藥性問題和不良反應(yīng)風(fēng)險提升，因而如何合理使用抗生素成為臨床治療AECOPD 過程中必須考慮的問題[6-8]。 該次研究旨在提升藥物合理使用，因而在AECOPD 治療過程中增加藥學(xué)干預(yù)， 通過藥學(xué)干預(yù)提高抗生素的合理使用。研究選取該院2010 年2 月—2021 年4月收治的145 例AECOPD 患者為研究對象，分析藥學(xué)干預(yù)在其中發(fā)揮的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的146 例AECOPD 患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法均分成兩組，各73 例。觀察組男45 例，女28 例；年齡56~83 歲，平均（69.25±6.72）歲；病程2~11 年，平均（6.78±2.68）年。 對照組男43例，女30 例；年齡55~83 歲，平均（69.31±6.65）歲；病程2~12 年，平均（6.88±2.62）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 且取得入組患者或家屬的同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且患者處于疾病的急性加重期；②患者配合治療活動的開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺疾病、呼吸系統(tǒng)疾??；②惡性腫瘤患者；③易過敏體質(zhì)、激素依賴者；④主要器官、臟器存在嚴(yán)重功能損傷。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)對癥支持治療方案，治療期間護(hù)理人員、醫(yī)師口頭告知患者如何口服藥物，叮囑患者避免漏服、多服，并提醒家屬協(xié)助患者服用藥物。

1.2.2 觀察組觀察組采用常規(guī)對癥支持治療方案，治療期間藥學(xué)干預(yù)介入到治療中。具體實施如下：①藥劑師依據(jù)AECOPD 患者的疾病特點(diǎn)，結(jié)合該院臨床用藥規(guī)律、藥物種類等確定抗生素的使用范圍，明確使用抗生素的使用指征和選用標(biāo)準(zhǔn)。將使用指征、選用標(biāo)準(zhǔn)、 用藥規(guī)范進(jìn)行打印， 供臨床醫(yī)師在治療AECOPD 患者中使用。 同時藥劑師加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通、協(xié)調(diào)，明確在治療慢阻肺的過程中如何合理使用抗生素。此外及時與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，確保合理使用抗生素，共同提升藥學(xué)干預(yù)的應(yīng)用價值；②制訂抗生素合理使用與績效掛鉤的標(biāo)準(zhǔn)， 將抗生素合理使用的執(zhí)行情況與科室的績效掛鉤， 使抗生素的合理使用能夠切實落實。 對于工作中抗生素不合理使用較為頻繁的科室或醫(yī)師依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行懲罰， 對于抗生素合理使用到位的科室或醫(yī)師， 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎勵；③藥劑師參與到一線查房中，確保更加準(zhǔn)確地評估是否合理使用抗生素， 避免單憑文書了解抗菌藥物使用情況而導(dǎo)致的不客觀評價。 在查房過程中與患者加強(qiáng)溝通，了解患者的用藥情況、治療需求等。同時通過一線查房獲取的一手資料， 與臨床醫(yī)師溝通抗生素的使用方案，優(yōu)化抗生素的使用方案，確保合理使用的前提下獲得理想的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者癥狀、 體征改善所需要的時間差異。

②采用多功能肺功能儀對患者的第1 秒呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)進(jìn)行檢測，并計算FEV1/FVC。

③統(tǒng)計兩組患者在研究開展過程中抗生素不合理使用情況。 不合理使用情況包括：劑量不合理、聯(lián)用藥物不合理、藥物種類不合理、療程不合理。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀、體征改善時間對比

觀察組患者喘息緩解時間、咳嗽緩解時間、肺部聽音改善時間相較于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀、體征改善時間對比[（±s），d]

表1 兩組患者癥狀、體征改善時間對比[（±s），d]

組別 喘息緩解時間 咳嗽緩解時間肺部聽音改善時間觀察組(n=73)對照組(n=73)t 值P 值2.86±0.65 2.95±0.68 0.817 0.415 6.10±1.87 5.95±1.78 0.496 0.620 6.58±1.82 6.61±1.78 0.101 0.920

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化對比

治療前兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化對比（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化對比（±s）

組別觀察組（n=73）對照組（n=73）t 值P 值FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后1.82±0.45 1.85±0.46 0.398 0.691 2.35±0.51 2.38±0.52 0.352 0.725 2.36±0.65 2.38±0.61 0.192 0.848 2.86±0.61 2.85±0.62 0.098 0.922 FEV1/FVC（%）治療前 治療后77.12±5.62 77.73±5.51 0.662 0.509 82.17±4.52 83.51±4.61 1.773 0.078

2.3 兩組患者藥物不合理使用情況對比

觀察組劑量不合理、聯(lián)用藥物不合理、藥物種類不合理等總發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者藥物不合理使用情況對比[n(%)]

3 討論

AECOPD 是慢阻肺病情急劇變化的階段， 此階段患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀， 進(jìn)一步導(dǎo)致血?dú)庵笜?biāo)下降，是慢阻肺患者死亡的重要原因[10]。 臨床重視急性加重期的治療， 但患者治療中面臨的風(fēng)險依然較大，需要不斷優(yōu)化用藥方案[11]。 慢阻肺患者多由于細(xì)菌感染的影響而進(jìn)入急性加重期， 因此在治療中需要使用到抗生素進(jìn)行抗感染治療。 抗生素在AECOPD 患者抗感染的治療中發(fā)揮重要作用， 但由于抗菌藥物的多樣性，對藥物的要求較高[12]。 不合理使用抗生素不僅不能取得理想的抗菌效果， 還可能導(dǎo)致不良反應(yīng)及耐藥性的發(fā)生，加重病情[13-14]。 因此如何合理使用抗生素成為臨床必須解決的問題。

該次研究在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上采用藥學(xué)干預(yù)進(jìn)行抗菌藥物的使用指導(dǎo)。 研究中通過制訂抗生素合理使用規(guī)范， 切實落實合理使用抗生素規(guī)章， 加強(qiáng)與臨床醫(yī)師用藥溝通等措施使抗菌藥物的使用更為合理。臨床在使用抗生素過程中為達(dá)到理想的抗菌效果，往往超標(biāo)準(zhǔn)、超指征使用抗生素，雖然達(dá)到預(yù)期的抗菌效果， 但由此增加了藥物耐藥性風(fēng)險和不良反應(yīng)風(fēng)險[15-17]。而在該次研究中通過對這些問題進(jìn)行糾正，不僅保障了抗菌效果，也提升了用藥安全性。

研究結(jié)果顯示在治療后觀察組的喘息緩解時間、咳嗽緩解時間、肺部聽音改善時間基本與對照組基本一致，表明在合理使用抗生素的情況下，也能獲得理想治療效果。 而在兩組患者肺功能指標(biāo)的對比中顯示， 治療后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），再次證實合理使用抗生素不會對治療療效造成負(fù)面影響， 也不會使患者抗菌效果降低。 而在藥學(xué)干預(yù)下觀察組不合理使用抗菌藥物的情況顯著減少， 研究中觀察組劑量不合理、聯(lián)用藥物不合理、藥物種類不合理等總發(fā)生率為2.74%，低于對照組（P＜0.05），提示藥學(xué)干預(yù)對合理使用抗生素有較好的干預(yù)效果， 對保障患者抗生素的使用安全有積極意義。 石軍飛等[18]的研究中，在臨床藥師干預(yù)下使用抗菌藥物使抗菌藥物不合理使用率逐年下降， 其中用法用量不合理由2016 年2.45%，在2018 年下降至0.00%；而用藥療程不合理由2016 年3.73%，在2019 年下降至0.34%，再次證實通過藥學(xué)干預(yù)可降低不合理用藥的發(fā)生， 與該次研究結(jié)果相互映證。從該次研究結(jié)果而論，證實藥學(xué)干預(yù)在AECOPD 患者中應(yīng)用不會降低患者治療療效，但會顯著降低不合理使用，繼而保障患者藥物使用的安全性[19-20]。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)對AECOPD 患者治療中合理使用抗生素有積極作用， 在不對治療療效造成負(fù)面應(yīng)用的前提下，可顯著減少不合理使用的發(fā)生。