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    穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合用藥方案治療冠心病合并心律失常的臨床療效

    2022-03-18 08:26:04姜岳云
    系統(tǒng)醫(yī)學 2022年1期
    關鍵詞:洛爾美托心功能

    姜岳云

    江蘇省如皋市中醫(yī)院藥劑科,江蘇如皋 226500

    冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD)是臨床常見病癥之一,簡稱為冠心病,發(fā)病率較高,患者多表現(xiàn)出暈厥、眩暈、惡心及氣促等癥狀[1]。 統(tǒng)計資料顯示,在居民疾病死亡構成中CHD 占比>25%。 若CHD 患者無法得到及時、有效治療,隨著病情進一步發(fā)展,可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,以心律失常最為常見,嚴重者可因血流動力學變化而引起猝死[2]。 CHD 病因較為復雜,發(fā)病機制尚未完全明確,大量研究發(fā)現(xiàn),該疾病發(fā)病基礎是冠狀動脈粥樣病變導致血管內(nèi)皮炎癥反應而引起,此外,年齡、血壓及血脂等均與CHD 發(fā)生、發(fā)展密切相關[3]。目前,臨床多采用藥物方案治療CHD 合并心律失常,但不同藥物療效不一,需謹慎選擇。 該次選取選取2020 年1—12 月收治的91 例冠心病合并心律失常患者為研究對象, 研究美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療CHD 合并心律失常的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的91 例冠心病合并心律失?;颊邽檠芯繉ο?,獲醫(yī)學倫理委員會批準,納入標準:①均經(jīng)臨床確診;②年齡均≥18 歲;③近期未接受其他藥物治療者;④資料完整;⑤知情同意。 排除標準:①存在藥物禁忌證者;②合并惡性腫瘤者;③近期接受其他藥物治療者;④合并精神疾病者;⑤存在交流、意識障礙者;⑥中途退出者;⑦合并心動過緩者;⑧合并低血壓者。 按隨機數(shù)表法分為對照組(45例)、觀察組(46 例),入組病例中,對照組中男22例,女23 例;年齡51~75 歲,平均(60.25±3.21)歲;心律失常類型:交界性早搏3 例,房性早搏18 例,室性早搏24 例。 觀察組中男24 例,女22 例;年齡52~74歲,平均(60.19±3.25)歲;心律失常類型:交界性早搏4 例,房性早搏19 例,室性早搏23 例。 兩組資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 具有可比性。

    1.2 方法

    所有患者入院后均行常規(guī)治療,給予抗感染、吸氧、臥床靜養(yǎng)等。 在此基礎上,對照組加用美托洛爾(國藥準字H32025390;規(guī)格:50 mg×20 片)治療,起始劑量為12.5 mg/d,早晚2 次口服給藥,以患者實際情況合理調(diào)整藥物劑量。 觀察組在對照組基礎上加用穩(wěn)心顆粒 (國藥準字Z10950026; 規(guī)格:9 g×9袋)治療,美托洛爾給藥方法、時間及劑量等均與對照組一致, 穩(wěn)心顆粒劑量為9 g/次,3 次/d, 溫水沖服。 所有患者均連續(xù)治療4 周。

    1.3 觀察指標

    (1)治療效果:①顯效為失眠、氣促及心悸等癥狀完全消失,24 h 心電圖動態(tài)檢測結果顯示未見期前收縮; ②有效為失眠、 氣促及心悸等癥狀明顯改善,24 h 心電圖動態(tài)檢測結果顯示,相較于治療前早搏次數(shù)減少50%~90%; ③無效為未達到以上標準??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/樣本數(shù)×100.00%。

    (2)心功能:治療前、治療后3 個月,指導患者行心臟超聲檢查,測定左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及射血分數(shù)(LVEF)。

    (3)血流動力學:治療前、治療后3 個月,于清晨時間段,指導患者保持空腹狀態(tài)≥8 h,抽取3 mL 靜脈血,經(jīng)離心處理后取上清液待檢,設備選取全自動血液流變儀, 測定纖維蛋白原(FIB)、 血細胞比容(HCT)及血漿黏度(PV)水平。

    (4)不良反應:所有患者均獲3 個月隨訪,記錄上腹部不適、惡心、頭暈及食欲不振發(fā)生次數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,符合正態(tài)分布的計量資料采用(±s)表示,采用獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者治療效果對比

    觀察組 (95.65%) 治療總有效率高于對照組(77.78%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

    2.2 兩組患者心功能指標對比

    兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組LVEDD、LVESD 水平均低于該組治療前,LVEF 水平均高于該組治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與對照組比較, 觀察組治療后LVEDD、LVESD 水平均更低,LVEF 水平更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

    表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

    組別對照組(n=45)觀察組(n=46)t 值P 值LVEDD(mm)治療前 治療后64.55±2.32 64.29±2.58 0.505 0.614 55.95±1.88 48.62±2.36 16.365<0.001 LVESD(mm)治療前 治療后57.98±3.15 57.65±3.59 0.465 0.642 42.69±1.59 30.55±1.26 40.414<0.001 LVEF(%)治療前 治療后37.99±2.78 37.26±2.98 1.207 0.230 43.66±1.56 56.78±5.62 15.100<0.001

    2.3 兩組患者血糖動力學指標對比

    治療后, 觀察組FIB、HCT 及PV 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者血流動力學指標比較(±s)

    組別對照組(n=45)觀察組(n=46)t 值P 值FIB(g/L)治療前 治療后HCT(%)治療前 治療后4.89±0.13 4.86±0.15 1.018 0.311 3.55±0.16 2.17±0.32 25.929<0.001 46.22±2.16 46.55±2.09 0.740 0.460 44.29±2.08 40.32±2.01 9.259<0.001 PV(mPa·s)治療前 治療后1.99±0.25 1.93±0.18 1.316 0.191 1.66±0.06 1.01±0.05 55.191<0.001

    2.4 兩組患者不良反應情況對比

    不良反應發(fā)生率比較,觀察組(4.35%)低于對照組(24.44%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

    3 討論

    隨著生活水平不斷提高,人們生活方式、飲食結構等均發(fā)生改變,CHD 發(fā)病率呈上升趨勢, 且發(fā)病患者趨向于年輕化。 CHD 由心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化,使得動脈出現(xiàn)狹窄、供氧、供血不足等,導致患者出現(xiàn)心臟器質性病變而引起, 多數(shù)患者合并高血脂、肥胖、高血壓、糖尿病等疾病[4]。 研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)CHD 患者均合并心律失常,由心肌缺血、交感神經(jīng)興奮等引起患者發(fā)生交界性、室性及房性早搏等癥狀,以室性早搏最為常見,且多伴隨心肌、頭暈及胸悶等癥狀,但經(jīng)24 h 動態(tài)心電圖檢測,多數(shù)患者未見器質性病變,但可引起心臟供血終止及心臟衰竭[5]。

    臨床多采用藥物治療該疾病, 美托洛爾是常用西藥,可改善患者臨床癥狀,但不良反應較多,可對治療效果產(chǎn)生一定影響。 在中醫(yī)領域中,CHD 合并心律失常被歸納于“心悸”“怔忡”等范疇,認為病因在于心脈淤滯、氣血虛弱,治療應以理氣化瘀、滋陰益氣及補益養(yǎng)血為主。 但有關于中醫(yī)藥聯(lián)合治療CHD 合并心律失常的報道較少[6]。 該研究結果顯示,治療總有效率比較,觀察組(95.65%)高于對照組(77.78%)(P<0.05);治療后,兩組LVEDD、LVESD 水平均低于該組治療前,LVEF 水平均高于該組治療前 (P<0.05); 與對照組比較, 觀察組治療后LVEDD、LVESD 水平均更低,LVEF 水平更高(P<0.05);治療后,觀察組FIB、HCT 及PV 水平均低于對照組(P<0.05);不良反應發(fā)生率比較,觀察組(4.35%)低于對照組(24.44%)(P<0.05)。 提示美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療CHD 合并心律失常, 可有效增強臨床療效,改善患者心功能,促進患者血液流變學改善,且不良反應少,可確保治療安全性。 張?zhí)旆宓萚7]選取100 例冠心病合并室性心律失?;颊邽檠芯繉ο螅?隨機分為對照組和觀察組,對照組50 例應用阿司匹林腸溶片、肝素鈣聯(lián)合美托洛爾治療,觀察組在對照組基礎上加用穩(wěn)心顆粒,結果顯示,觀察組治療總有效率為96.00%,明顯高于對照組的74.00%(P<0.05);觀察組不良反發(fā)生率為4.00%,明顯低于對照組的20.00%(P<0.05),與該研究結果一致。 分析原因,美托洛爾屬于β 受體阻斷劑的一種,可對交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生抑制作用,以減少起搏電流,緩解心律失常癥狀,以改善患者血液流變學[8-9]。同時,美托洛爾長期用藥可有效控制自律性,改善機體自主竇性心律,以達到降低猝死風險的目的[10]。 此外,美托洛爾可延長房室傳導時間,對心臟收縮產(chǎn)生抑制,以改善患者心功能。但單一用藥,不良反應較多,安全性欠佳。 穩(wěn)心顆粒屬于中成藥的一種,主要成分包括黨參、琥珀、三七及甘松等,方中黨參為君藥,具有化通心脈、益氣補中功效,甘松疏肝理氣,且益氣養(yǎng)陰,而琥珀與三七搭配,可起到定驚安神功效,同時可發(fā)揮出活血化瘀作用,諸藥合用,共奏活血化瘀、祛濕消腫、理氣止痛功效[11-14]。 穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合用藥,可起到協(xié)同作用,可對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用,以改善患者血液循環(huán),減少血液黏稠度,達到避免血栓形成的目的[15-18]。此外,穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用,可減少因美托洛爾治療所致不良反應, 如食欲不振、 惡心頭暈等,以保障治療安全性。

    綜上所述,美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療CHD合并心律失??扇〉蔑@著療效,以改善患者心功能,減少不良反應。

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