Orem自理理論對(duì)預(yù)防高齡患者人工股骨頭置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用

陳菊梅?馮美蘭?裴文琪

摘要： 目的 探討Orem自理理論在預(yù)防高齡患者人工股骨頭置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2020年1月至2021年6月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科收治的92例高齡患者（年齡≥70），均實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，分為研究組和對(duì)照組各46例，前者運(yùn)用Orem自理理論進(jìn)行護(hù)理，后者運(yùn)用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比其術(shù)后雙下肢深靜脈血栓形成例數(shù)。結(jié)果 研究組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P﹤0.05）。結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)后運(yùn)用Orem自理理論有助于提高患者的自護(hù)能力，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有助于患者的早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞： Orem自理理論;人工股骨頭置換;下肢深靜脈血栓形成;臨床應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--02

深靜脈血栓形成是下肢手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，它是一種發(fā)病率較高的外周血管疾病，可發(fā)生致命性肺栓塞或下腔靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不采取及時(shí)有效的防治措施，將遺留急、慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命[1]。因此，如何預(yù)防人工股骨頭置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是臨床醫(yī)師面臨的主要難題。傳統(tǒng)的護(hù)理模式將預(yù)防的重點(diǎn)放在護(hù)理人員身上，使患者習(xí)慣于單純接受護(hù)理人員及家庭成員的照顧，助長(zhǎng)了患者對(duì)護(hù)理人員的依賴(lài)性，不有利于患者的康復(fù)[2]。因此，選擇良好的護(hù)理模式對(duì)預(yù)防人工股骨頭置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成具有重要的作用。本研究擬評(píng)觀察Orem自理理論對(duì)預(yù)防人工股骨頭置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科2020年1月至2021年6月期間行單側(cè)人工股骨頭置換術(shù)（單側(cè)）的92例老年患者（年齡≥70歲）為研究對(duì)象，其中男60例，女32例，年齡71～92歲，中位年齡83歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：均為股骨頸骨折或股骨頭缺血性壞死，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，凝血功能無(wú)明顯異常;排除標(biāo)準(zhǔn)：髖臼破壞嚴(yán)重、嚴(yán)重糖尿病病人及不能耐受手術(shù)者。所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各46例，兩組患者在性別、年齡、骨折類(lèi)型、基礎(chǔ)疾病等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法? 對(duì)照組按傳統(tǒng)的整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下：（1） 術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺功能。每30—60 min對(duì)心臟、呼吸功能、意識(shí)狀況、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察其數(shù)值變化，及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情變化。觀察切口敷料有無(wú)滲血，觀察患肢的溫度、色澤、腫脹程度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（2）引流管的護(hù)理。保持引流管固定通暢，位置正確，嚴(yán)格無(wú)菌 操作，每2h擠捏管道1次，每班統(tǒng)計(jì)引流量并記錄性狀。加強(qiáng)病房巡視，保證引流通暢，避免受壓、扭曲等情況。（3）術(shù)后第1d拔除切口引流管，并指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌和腓腸肌的等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背屈背伸運(yùn)動(dòng)及肌肉按摩，從被動(dòng)練習(xí)逐漸到主動(dòng)練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。（4）術(shù)后第2～6d重復(fù)術(shù)后第1d肌肉練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)，并可適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)力量及范圍，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步協(xié)助患者坐起、站立和行走。（5）術(shù)后1周至出院做好常規(guī)健康宣教工作，指導(dǎo)患者逐步負(fù)重練習(xí)，開(kāi)始扶拐患肢部分負(fù)重，逐漸過(guò)度到完全負(fù)重;上樓時(shí)健腿先上，患腿后上，拐杖隨后或同時(shí)，下樓時(shí)拐杖先下，患腿隨后，健腿最后;并囑患者術(shù)后三個(gè)月內(nèi)做到“六不要”：不下蹲、不盤(pán)腿、不翹二郎腿、不向患側(cè)側(cè)臥、不坐軟沙發(fā)和矮凳子、不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前彎腰。

1.2.2 研究組護(hù)理方法? 所有參與護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并熟悉Orem自護(hù)模式。應(yīng)用Orem自護(hù)模式進(jìn)行護(hù)理，Orem自護(hù)模式需貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者的病情、現(xiàn)存的潛在護(hù)理問(wèn)題及自理能力，護(hù)士與患者及家屬共同制訂滿足患者健康需要的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)Orem自護(hù)理論分為3種護(hù)理：完全補(bǔ)償護(hù)理（患者無(wú)自理能力，完全需要靠護(hù)士來(lái)滿足）、部分補(bǔ)償護(hù)理（患者有能力滿足部分自理需要，另一部分需要由護(hù)士來(lái)滿足）及提供支持教育（患者自己能滿足自理需要，但需要護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)與教育）[3]。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹自我護(hù)理的目的、意義及重要性，讓患者了解醫(yī)務(wù)人員及患者本人在術(shù)后康復(fù)的不同階段中所扮演的角色，根據(jù)具體病情護(hù)士與家屬及患者靈活調(diào)整護(hù)理方案，具體實(shí)施方法如下：（1）術(shù)后麻醉未醒的患者采取完全補(bǔ)償護(hù)理：包括密切觀察患者生命體征、給氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、疼痛護(hù)理及切口引流管及尿管的護(hù)理等;此階段護(hù)理人員職責(zé)與對(duì)照組基本相同;（2）術(shù)后1～5d的患者采取部分補(bǔ)償護(hù)理：當(dāng)患者的自理能力部分滿足治療性自理需求時(shí)可發(fā)揮部分補(bǔ)償系統(tǒng)的作用，針對(duì)患者病情，護(hù)士和患者及家屬共同制訂護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉和家屬幫助下的被動(dòng)鍛煉，使患者和家屬盡快、盡早掌握康復(fù)鍛煉的程序及方法。此階段責(zé)任護(hù)士應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者身體狀況，針對(duì)患者病情的不同階段，與患者及家屬共同制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，落實(shí)各項(xiàng)措施，主要目標(biāo)是教會(huì)患者學(xué)習(xí)自我照顧和功能鍛煉的具體技巧，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢主動(dòng)功能鍛煉及家屬協(xié)助下的被動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)患者具體情況調(diào)整鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度及進(jìn)度，注意術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)，指導(dǎo)并協(xié)助患者做好生活護(hù)理及口腔護(hù)理，如經(jīng)常翻身、預(yù)防褥瘡、指導(dǎo)有效咳嗽咳痰等[4]，此過(guò)程中護(hù)士應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的自我護(hù)理能力，并耐心解答患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題;在這段時(shí)間內(nèi)，還要加強(qiáng)對(duì)患者的肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈背伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌 等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)髕骨推移運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)臀收縮運(yùn)動(dòng)（3）術(shù)后5d至出院的患者提供支持教育：對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者積極投入護(hù)理，在各方面進(jìn)行指導(dǎo)，包括飲食、鍛煉的注 意事項(xiàng)。同時(shí)做到Orem支持教育系統(tǒng)與出院宣教緊密結(jié)合在一起，做好患者出院隨訪登記，在飲食、患肢功能鍛煉、常見(jiàn)并發(fā)癥認(rèn)識(shí)及處理、術(shù)后禁忌動(dòng)作（六不要）及定期復(fù)查等方面給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴觀察兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（觀察指標(biāo)包括：患肢的溫度、色澤、腫脹程度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等）[5]，術(shù)后第一周行彩色多普勒超聲檢查，了解雙下肢深靜脈血栓發(fā)生情況;⑵采用南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部自制的調(diào)查問(wèn)卷了解住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為“不滿意、一般、滿意、非常滿意”四項(xiàng)，總分低于70分代表“不滿意”，70分≤總分<80分代表“一般”，80分≤總分<90分代表“滿意”，90分≤總分≤100分代表“非常滿意”，護(hù)理工作滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組發(fā)現(xiàn)2例輕度下肢深靜脈血栓（左下肢和右下肢分別1例），對(duì)照組發(fā)現(xiàn)9例（左下肢2例，右下肢6例，雙下肢1例），對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，未發(fā)生肺栓塞，研究組患者人工股骨頭置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（4.35% VS 19.57%），兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等疾病的常用方法，由于患者年齡大、基礎(chǔ)疾病多及術(shù)后臥床制動(dòng)等因素，術(shù)后容易形成下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞危及生命。下肢深靜脈血栓的有效防治除依賴(lài)于藥物抗凝治療和機(jī)械性預(yù)防之外，選擇合理有效的護(hù)理模式也顯得尤為重要。

1.Orem自理理論的運(yùn)用改善了患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及自理能力? Orem自理理論是以患者為主體開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，目的是讓患者自愿參與到整個(gè)護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，提升患者配合度 [6]。實(shí)施自我護(hù)理教育有利于調(diào)節(jié)患者的不良心理和情感狀態(tài)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[10]，讓患者了解整個(gè)護(hù)理流程及與家屬的配合方法，并學(xué)會(huì)自我保健和康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)，有助于提高患者的自護(hù)能力，并且減少了患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的盲目性，最終有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。

2.Orem自理理論的運(yùn)用提高了患者的滿意度? 本研究對(duì)實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)的老年患者采用Orem自護(hù)模式進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Orem自理理論的運(yùn)用可有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，研究還發(fā)現(xiàn)Orem自理理論的運(yùn)用不僅增加了患者的信任感，而且明顯提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。從患者角度而言，自理理論的應(yīng)用可以幫助患者調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變，在疾病狀態(tài)下進(jìn)行自我管理，有助于患者的角色適應(yīng)，有利于患者保持良好的心理狀態(tài)。從護(hù)士角度而言，自理理論是護(hù)理患者的理論框架，擴(kuò)大了護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的作用，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，豐富了護(hù)士職業(yè)的內(nèi)涵[7]。Orem自理理論在老年人工股骨頭置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用，使臨床護(hù)士由簡(jiǎn)單、重復(fù)的技術(shù)操作者，轉(zhuǎn)變?yōu)榻】当＝〉男麄髡?、教育者，極大地減輕了護(hù)理人員的工作量，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)理質(zhì)量和效率。

3.綜上所述，Orem自理理論能夠充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者主動(dòng)參與到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，提高了患者的自我護(hù)理能力，降低了術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，和諧構(gòu)建了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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