信息-知識-信念-行為的護理干預(yù)模式在結(jié)腸癌患者PICC置管術(shù)后的應(yīng)用價值

張娜

摘? 要：目的? 探討信息-知識-信念-行為的護理干預(yù)模式在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）置管術(shù)后結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用價值。方法? 選取2017年1月～2020年6月在內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院）治療并PICC置管的130例結(jié)腸癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法進行分組，每組65例，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用基于信息-知識-信念-行為的護理干預(yù)模式，比較兩組患者干預(yù)前后焦慮及抑郁情況，以及干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 兩組患者進行干預(yù)前的健康問卷抑郁量表（PHQ-9）和廣泛性焦慮評定量表（GAD-7）評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在干預(yù)后基于信息-知識-信念-行為的觀察組PHQ-9評分和GAD-7評分均明顯低于常規(guī)護理的對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 基于信息-知識-信念-行為的護理干預(yù)模式可以有效改善PICC置管術(shù)后結(jié)腸癌患者的抑郁以及焦慮情緒，并且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，其具有良好臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：信息-知識-信念-行為;PICC置管術(shù);結(jié)腸癌;抑郁;焦慮

中圖分類號：R735.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0-03

結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤，近些年的發(fā)生率有逐漸提升的趨勢，化療在治療結(jié)腸癌術(shù)后具有重要意義，也是主要輔助手段[1]。PICC置管術(shù)主要應(yīng)用在癌癥化療患者中，其優(yōu)點是操作、日常維護簡便以及對日常生活影響小。但是由于患者自我護理能力的缺失，PICC置管訂后容易造成感染、滲血、血栓、靜脈炎、導管堵塞、導管脫出等并發(fā)癥[2]。整個化療是長期的過程，不但耗費精力，還會花費大量金錢，在這期間患者自身的負性情緒如焦慮及抑郁也會隨之增加，這會對患者治療產(chǎn)生負面影響?；谛畔?知識-信念-行為（information-knowledge-attitude-practice，IKAP）的護理干預(yù)模式主張因人施教，責任護士通過適當方式對干預(yù)對象進行誘導性宣教，進而加強患者、親友、醫(yī)務(wù)人員的信息交流以及互動，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。本文主要探討基于IKAP護理干預(yù)模式對PICC置管術(shù)后結(jié)腸癌患者的應(yīng)用價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2020年6月在內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院）治療并PICC置管的130例結(jié)腸癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法進行分組，每組65例，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用基于信息-知識-信念-行為的護理干預(yù)模式。觀察組患者中，男42例，女23例;年齡51～78歲，平均年齡（63.02±5.41）歲;TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期22例，Ⅳ期15例;病程2～4年，平均病程（2.65±0.85）年。對照組患者中，男44例，女21例;年齡50～80歲，平均年齡（63.59±5.88）歲;TNM分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期23例，Ⅳ期12例;病程2～4年，平均病程（2.54±0.94）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院）醫(yī)學倫理委員會審核通過，且患者均簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者符合2010版結(jié)直腸癌診斷標準[4];②患者進行PICC置管術(shù)后;③患者無認知及精神障礙。

排除標準：①患者存在癌癥轉(zhuǎn)移;②患者身體狀況不能隨訪;③患者合并其他系統(tǒng)嚴重疾病;④患者存在認知和精神障礙。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

對照組采用常規(guī)護理。責任護士對患者進行健康教育的宣傳，如發(fā)放健康教育手冊、建立咨詢平臺，同時給予院內(nèi)心理干預(yù)護理，飲食護理，對PICC置管術(shù)后結(jié)腸癌患者進行健康講解，避免發(fā)生感染，對患者進行用藥指導及出院指導等。

1.3.2? 觀察組

觀察組采用IKAP的干預(yù)模式進行。首先建立本科室的IKAP管理小組，小組長由護士長擔任，成員為本科室責任護士，職稱為護師以上，工作年限為5年以上本科室工作經(jīng)驗。所有小組成員均經(jīng)過IKAP知識培訓，均掌握干預(yù)的基本流程。IKAP護理干預(yù)模式措施如下。

評估：醫(yī)務(wù)人員在患者入院當天要做好醫(yī)患溝通，要做到面對面訪談，充分了解需要評估的內(nèi)容，評估患者年齡、文化、工作、戶籍所在地等一般資料;評估患者癌癥分期、病情、心理狀態(tài)、既往病史、負面情緒;并鼓勵患者表達自身想法和心理需求，從而了解患者對自身疾病的認知程度。

診斷：在入院當天后由小組成員進行討論，結(jié)腸癌患者大部分要進行腸造口術(shù)，因此要根據(jù)患者評估的結(jié)果作出相應(yīng)的護理診斷，了解患者營養(yǎng)情況，是否存在營養(yǎng)失衡;患者存在的焦慮抑郁情況，患者對未來生活信念。

計劃：在入院的第2天進行，小組成員與患者一同制訂計劃細則，根據(jù)患者入院后小組成員討論的診斷，并以IKAP模式為依據(jù)。制訂以下幾項詳細的護理計劃。①掌握信息。在評估過程和診斷中已完成。②加強認知。對患者進行健康教育，使其掌握PICC置管術(shù)后結(jié)腸癌患者的疾病治療知識、PICC置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防情況，對患者提出的疑問及時答疑解惑，加強患者對自身疾病的認識，強化患者在PICC置管術(shù)后自我護理及藥物應(yīng)用等方面的宣教，提高患者自我效能能力。③轉(zhuǎn)變錯誤觀念。直腸癌患者患病后對自身疾病存在錯誤觀念和負性情緒，認為癌癥為絕癥不可治，因此需要轉(zhuǎn)變疾病的錯誤觀念，增強患者PICC置管術(shù)后的治療信心和決心，讓其認識到正確認知自身疾病的重要性;邀請有相同經(jīng)歷的患者開展講座，講述自身經(jīng)驗，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信念和決心;同時，患者家屬應(yīng)陪伴患者，鼓勵、關(guān)心，積極主動地配合治療。④行為從計劃變?yōu)楝F(xiàn)實。在患者思想上接受治療后，則應(yīng)鼓勵患者進行實際行動，通過讓患者意識到遵從醫(yī)囑與良好的生活習慣對術(shù)后康復(fù)的益處，提高患者治療依從性，降低負性情緒，提高自我效能力，讓患者能夠自行遵守健康生活習慣。

實施：實施的時間及措施主要包括以下幾方面。①知識講座：住院期間進行1次，1 h/次，模式為隨機安排。②心理干預(yù)：住院期間進行1次，0.5 h/次。③家屬心理干預(yù)：住院期間進行1次，15 min/次。④隨訪：每位患者出院后每周隨訪1次，持續(xù)3個月。⑤健康活動：每2個月進行1次，為每月第一周周五下午進行。實施的主要內(nèi)容包括以下幾方面。①開展知識講座：主要通過視頻、講座、答疑解惑等模式對PICC置管術(shù)后結(jié)腸癌的治療以及并發(fā)癥預(yù)防進行指導，給予相應(yīng)的護理指導和自我護理指導。②醫(yī)患一對一心理干預(yù)：直腸癌患者PICC置管時均存在一定的不良情緒，因此要進行心理輔導，對其發(fā)生原因進行了解并告知，給予鼓勵和支持，幫助其降低抑郁、焦慮情緒，保持積極心態(tài)面對自身疾病。③家屬心理工作：與患者家屬充分溝通，告知患者家屬在患者康復(fù)治療和康復(fù)期間的重要性，鼓勵家屬多陪伴，增強與疾病斗爭的勇氣。

④延續(xù)護理實施：患者出院后，應(yīng)由小組責任護士對患者進行隨訪，了解患者出院后PICC置管管理情況、自我護理情況、飲食及心理情況。如患者健康行為發(fā)生不良情況，應(yīng)加強宣教，糾正其錯誤。⑤醫(yī)院定期舉辦健康活動，鼓勵患者及出院患者參加，除講解疾病的基本知識外，還可以加強病友間的相互交流。

評價：患者在干預(yù)后3個月測評，包括抑郁與焦慮心理評估，并發(fā)癥發(fā)生情況評估。

1.4? 評價指標

抑郁與焦慮心理評估采用患者健康問卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）和廣泛性焦慮評定量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）。其中PHQ-9總分為27分，0～4分表示沒有抑郁癥;5～9分表示可能有輕微抑郁癥;10～14分表示有中度抑郁癥;15～19分表示有中重度抑郁癥;20～27分表示有重度抑郁癥。PHQ-9的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.869，量表各條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.546～0.752[5]。

GAD-7只有一個維度，總分為21分，0～4分表示沒有焦慮癥;5～9分表示可能有輕微焦慮癥;10～13分表示有中度焦慮癥;14～18分表示有中重度焦慮癥;19～21分表示有重度焦慮癥。GAD-7的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.91，條目間的相關(guān)系數(shù)為0.52～0.68，條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.75～0.85[6]。

并發(fā)癥觀察，主要觀察兩組患者PICC置管術(shù)后的并發(fā)癥，包括感染、滲血、血栓、靜脈炎、導管堵塞、導管脫出，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者PHQ-9和GAD-7評分比較

兩組患者PHQ-9評分和GAD-7評分治療后均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者在進行干預(yù)前PHQ-9評分和GAD-7評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在干預(yù)后基于信息-知識-信念-行為的觀察組PHQ-9評分和GAD-7均明顯低于常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（10.77%）明顯低于對照組（35.38%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

化療是治療各類惡性腫瘤的主要方法之一，其周期較長，PICC置管術(shù)是化療患者常用的輔助手段，不但可以減少靜脈穿刺次數(shù)，降低疼痛，安全性高，同時并發(fā)癥較其他置管術(shù)要少，在腫瘤化療中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[7]。但是由于PICC置管術(shù)留置時間長，而且PICC置管術(shù)對患者本身的自我護理有較高要求，但多數(shù)情況下患者對癌癥知識的掌握情況匱乏，且長期化療和PICC置管術(shù)對患者的內(nèi)心也是極大打擊，因此不可避免地會產(chǎn)生焦慮與抑郁等負性情緒，進而對患者進行PICC置管術(shù)后的治療以及并發(fā)癥的預(yù)防帶來影響。相關(guān)文獻證實，常規(guī)護理模式在宣教方面較少根據(jù)患者自身條件開展，而且多采用宣傳手冊和電話回訪的方式，效果十分有限，特別是現(xiàn)階段醫(yī)療資源緊張，其護理效果達不到很高標準[8]。而IKAP模式則可以充分對患者基本情況進行了解，開展針對性的宣傳，提高患者對結(jié)腸癌的認知，對治療效果和術(shù)后恢復(fù)有良好作用。

PICC置管術(shù)患者對自身疾病和置管術(shù)缺乏認知，同時伴有異物插入，患者自身不可避免地會產(chǎn)生心理問題，如何解決好PICC患者出現(xiàn)的焦慮與抑郁問題就成為本文的重點。在本文中，通過IKAP模式干預(yù)后的觀察組PHQ-9評分和GAD-7均明顯低于常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，采用IKAP模式，在PICC置管術(shù)中與患者本人及家屬進行溝通后，可減輕患者心中的負性情緒，增強患者治療的信心。通過及時干預(yù)，可使患者負性情緒得到及時緩解，在接下來的干預(yù)過程中，繼續(xù)加強患者對自身疾病的正確認識，患者治療的積極性也隨之提高。在自護能力中，也可以很好地控制自身PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本研究中，采用IKAP模式干預(yù)的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姴捎肐KAP模式，通過與患者溝通，醫(yī)護能對患者基本信息及時掌握，并且在治療過程中可有針對性地向患者傳授疾病相關(guān)知識，疏導患者的心理，而基于IKAP模式的護理通過“一對一”責任制的方式對患者自身疾病認知情況進行了解，并制訂特定的健康宣教模式，可增強患者對自身疾病認知能力。另外，邀請病友以及家屬提供經(jīng)驗分享和情感支持也會使患者充分感受到家屬及病友間的溫暖，這也可以有效減輕其焦慮與抑郁情緒[9]。隨著患者內(nèi)心情緒逐漸得到緩解，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，如制訂飲食方案、調(diào)整作息表、培養(yǎng)自身的興趣愛好等，都可以幫助患者建立健康的生活方式和行為模式，為對抗疾病提供良好的心理建設(shè)，并降低患者負性情緒[10]。

綜上所述，對PICC置管術(shù)的結(jié)腸癌患者應(yīng)用基于IKAP的護理干預(yù)模式可以有效改善其抑郁以及焦慮情緒，并且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，對患者的康復(fù)具有積極意義。

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