小兒腸套疊復位聯(lián)合術后康復護理在小兒腸套疊治療中的應用價值

臧麗芹?高飛飛

摘? 要：目的? 探討在小兒腸套疊復位治療后輔以康復護理的干預價值。方法? 選取2020年6月～2021年7月在煙臺市萊陽中心醫(yī)院接受小兒腸套疊復位治療的腸套疊患兒100例，以隨機數(shù)表法分為兩組，分別在術后應用常規(guī)護理（對照組，50例）與康復護理（觀察組，50例）。比較兩組患兒圍術期指標、術后并發(fā)癥總發(fā)生率、復發(fā)率、血清炎性因子水平變化及家屬滿意度。結(jié)果? 觀察組術中失血量低于對照組，且術后首次進食時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率及疾病復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組家屬護理總滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒血清炎性因子術后明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 術后實施康復護理干預，可縮短患兒進食時間及住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，同時還能夠減少疾病復發(fā)，提高患兒家屬滿意度，降低血清炎性因子水平，適宜深入研究與臨床應用。

關鍵詞：小兒腸套疊復位;腸套疊;術后康復護理;血清炎性因子水平

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

小兒腸套疊作為臨床普外科常見一種急腹癥，指的是腸管套入至其它相連腸腔中，促使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙，多發(fā)于嬰幼兒群體中，臨床表現(xiàn)以不明原因陣發(fā)性哭鬧、精神不振、大便出血、嘔吐及面色蒼白等癥狀為主，病情嚴重者還有可能出現(xiàn)中毒性休克、脫水、腸管壞死等情況，嚴重危及患兒生命安全[1-2]。目前，臨床在治療該類疾病患兒時，主要采取非手術方式，借助X線透視實施鹽水灌腸復位，具有較高復位率[3]。然而仍有少數(shù)患兒在成功復位后，易出現(xiàn)復發(fā)情況，且術后所需恢復時間較長;而空氣灌腸療法具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，可滿足醫(yī)護人員及患兒家屬的需求。除了積極治療，術后的高效護理是促進患兒康復的關鍵輔助因素，與常規(guī)護理方式相比，術后康復護理能在早期便為患兒進行被動活動，減少患兒發(fā)生并發(fā)癥的概率。對縮短患兒恢復時間、降低疾病復發(fā)起著積極意義[4]。本研究目的是探討在患兒行腸套疊復位治療后輔以康復護理的價值，現(xiàn)展開具體分析與匯總。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為2020年6月～2021年7月煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的100例患有腸套疊疾病的患兒，采取隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡1～10歲，平均年齡（5.20±2.14）歲;病程1～8 h，平均病程（5.84±1.09）h;男28例，女22例。觀察組年齡1～10歲，平均年齡（5.17±2.20）歲;病程1～7.5 h，平均病程（5.70±1.15）h;男30例，女20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究通過煙臺市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準后開展，患兒家屬知情且同意參與研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)《中國小腸膠囊內(nèi)鏡臨床應用指南》[5]中相關診斷標準確診為小兒腸套疊;②接受小兒腸套疊復位治療;③病歷資料齊全。

排除標準：①合并腸道功能性疾病;②合并腸道先天性畸形疾病;③凝血功能存在障礙;④智力異常、精神障礙或言語障礙;⑤中途退出試驗。

1.3? 方法

兩組患兒均接受小兒腸套疊復位治療，在術前叮囑患兒禁食3 h;在開展手術前0.5 h，注入5～10 mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：新鄉(xiāng)市常樂制藥公司，國藥準字H41023771）。由肛門處將Folley（福利）氏管插入5～7 cm，將20～30 mL的氣體注入至球囊中，避免氣體由肛門泄漏而造成導管脫落;在固定后將患兒肛門捏緊，借助X線定位由腸道內(nèi)注入7 kPa壓力，查看腸套疊具體情況;密切觀察患兒腹部腸腔脹氣及腸壁結(jié)構(gòu)等情況，必要時可將壓力增加到9 kPa，以不間歇注氣法來解除腸套疊;若患兒腸壁水腫情況較為嚴重，套鞘堅固且腫塊處于回盲部時，可將壓力調(diào)整到12 kPa，并結(jié)合腹部手法進行按壓，以此來提升腸套疊成功復位率，保留導管10 min之后緩慢進行排氣。兩組患兒在手術前均注重健康教育和心理護理，同時關注患兒家長的情緒，多安撫家長，使其處于放松的狀態(tài)，讓其用樂觀、正確心態(tài)面對手術和疾病，讓患兒主動掌握術后護理知識，增強家庭護理能力;為促進手術安全性提升，術前加強各種檢查，對手術禁忌證是否存在明確，詢問患兒病史情況，做好術前準備，積極準備手術器械;在手術過程中，正確擺放患兒體位，撫摸患兒，減輕患兒恐懼感，在手術過程中，準備好搶救設備，以應對緊急情況;術中將保暖工作做好，對低體溫進行預防，奠定術后康復基礎。

常規(guī)組患兒術后提供常規(guī)護理，在其還未清醒前，對患兒四肢進行按摩，結(jié)合患兒情況按照醫(yī)囑予以布洛芬（生產(chǎn)企業(yè)：湖北百科格萊制藥公司，國藥準字H42020998）等藥物止痛;在術后4 h時，可指導患兒進食、少量飲水;對于無嘔吐、惡心及腹痛癥狀發(fā)生者，可于術后24 h給予患兒腸內(nèi)營養(yǎng)，以此來加快腸蠕動，促進胃腸功能恢復，之后逐漸過渡至正常飲食。

觀察組則在對照組基礎上提供術后康復護理，待患兒各項生命體征趨于平穩(wěn)狀態(tài)后，協(xié)助患兒展開康復訓練，若患兒年齡比較小，可協(xié)助其展開股四頭肌、踝關節(jié)旋轉(zhuǎn)及伸屈運動，以此來促進其下肢靜脈回流，每天定時幫助患兒進行按摩，促進患兒四肢的循環(huán);若患兒年齡較大，可指導其自主展開握拳、肘關節(jié)、肩關節(jié)等運動，15 min/次，3 次/d，根據(jù)患兒的康復情況，制訂康復訓練計劃，并指導和輔助其進行康復練習，在患兒活動時護理人員要做好保護，避免患兒出現(xiàn)跌倒摔傷等現(xiàn)象。對患兒家屬進行康復訓練指導，使其明白早期康復訓練的積極意義，避免家屬害怕患兒痛苦而抵觸練習。在術后要注重患兒的心理問題和心理康復，在康復過程中需多鼓勵患兒，通過積極與患兒和家長溝通，使其多關心和鼓勵患兒，提升康復訓練的依從性和配合度，促進患兒康復。

1.4? 指標觀察

①統(tǒng)計各項圍術期指標，包括術中失血量、術后首次進食時間、首次排氣時間及住院時間。②統(tǒng)計術后并發(fā)癥，包括粘連性梗阻、吻合口瘺、切口裂開及切口感染;總發(fā)生率=（粘連性梗阻+吻合口瘺+切口裂開+切口感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計術后復發(fā)率，對兩組患兒展開為期3個月隨訪干預，統(tǒng)計并記錄疾病復發(fā)情況。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計家屬滿意度，以NSNS紐卡斯爾護理滿意度量表評價，總分95分，分為不滿意（得分≤59分）、基本滿意（得分在60分～84分）與滿意（得分>84分）。滿意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤對比術后血清炎性因子，主要包括血清高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5? 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進行分析。所涉及的計數(shù)資料以[n（%）]表現(xiàn)，并通過字2檢驗進行驗證;所涉及的計量資料以（x±s）表現(xiàn)，并通過t檢驗進行驗證。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒圍術期指標比較

觀察組術中失血量低于對照組，且術后首次進食時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒并發(fā)癥與復發(fā)率比較

比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率及復發(fā)率，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒滿意度比較

比較兩組家屬滿意度，觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒術后應激反應比較

與對照組對比，觀察組患兒應激反應明顯較輕，差異顯著（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腸套疊也被稱作直腸黏膜內(nèi)脫垂，可發(fā)生在任何年齡人群中，小兒作為疾病高發(fā)人群，一旦患病，不僅易誘發(fā)其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，同時還有可能危及患兒生命安全，故而盡早予以有效治療干預顯得尤為重要[6-7]。伴隨病情進展，套疊會越來越嚴重，會劇烈疼痛、缺血，甚至會死亡。該病致病原因在臨床上還不明確，相關因素主要為回盲部解剖、病毒感染、飲食改變等，一般通過影像學檢查，回腸末端系膜腫大淋巴結(jié)>1 cm時，建議實施手術治療，而針對發(fā)作時間在24 h之內(nèi)，輕度病情者，一般需實施空氣灌腸（X線）或水壓灌腸（彩超）復位治療，可獲得90%以上復位成功率。然而有的患兒經(jīng)過空氣灌腸復位治療，會發(fā)生復位失敗，在治療后也會有很多并發(fā)癥發(fā)生，要再次實施手術治療，但是實施開腹手術會有較大的創(chuàng)傷性。近些年來，伴隨微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，小兒腸套疊復位術利用腹腔鏡輔助，呈現(xiàn)較高的成功率，具有較小的創(chuàng)口，防止發(fā)生切口疝、傷口裂開、切口感染等情況，同時幾乎不會復發(fā)。小兒腸套疊復位術作為臨床首選治療方案，在腸套疊患兒治療中有著顯著療效，且復位成功率較高，然而該治療方案屬于侵襲性治療，在一定程度上易對患兒機體帶來創(chuàng)傷，導致其術后發(fā)生一些并發(fā)癥，不利于疾病恢復。

在此背景下，本文針對小兒腸套疊復位聯(lián)合術后康復護理在小兒腸套疊治療中的應用價值展開研究。觀察組術中失血量低于對照組，且術后首次進食時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），同時觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率及疾病復發(fā)率低于對照組（P<0.05）。究其原因，主要是因為腹腔鏡手術具有微創(chuàng)特點，因而創(chuàng)傷小，術中失血少，術后恢復更快;在腹腔鏡下具有較廣闊的視野，能夠全面探查整個腹腔，及時、準確地找到腸套疊的發(fā)病原因，加快患兒術后恢復[8-9]。除此以外，因患兒年齡尚小，無法清晰表達臨床癥狀，也無法充分表達自己的情緒，負性情緒的存在不但影響治療依從性，同時對術后康復也造成直接的影響。既往臨床大多以常規(guī)護理方案對患兒實施術后護理，雖然可起到改善患兒病情作用，促進其胃腸功能恢復，然而整體療效并不理想，不僅無法滿足患兒護理需求，同時還易延長患兒住院時間，增加治療費用。

在康復護理過程中，通過在術后早期對患兒展開肢體運動、關節(jié)運動等鍛煉，既能夠預防其發(fā)生關節(jié)僵硬，促進下肢靜脈回流，同時還能夠加快患兒機體功能恢復速度，根據(jù)患兒的實際恢復情況制訂康復計劃，能夠有針對性的對患兒進行康復訓練，使其康復速度得到提升，對降低其術后發(fā)生并發(fā)癥，改善患兒預后起著積極意義[10]。在手術后實施康復訓練效果良好，便于讓患兒盡早進食，將管道盡早拔除，將術后創(chuàng)傷減少，以便盡早下床活動，進而縮短康復時間，盡快恢復各組織器官功能，避免發(fā)生并發(fā)癥 ，避免發(fā)生復發(fā)情況。

本項研究還指出，觀察組家屬護理總滿意度比對照組高（P<0.05）。主要由于在手術后利用康復訓練，有效安撫患兒，避免患兒產(chǎn)生負性情緒，比如哭鬧等，避免由于肢體掙扎造成切口裂傷情況發(fā)生。同時術后的常規(guī)護理也便于恢復器官功能和肢體功能，將復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率降低，使恢復時間縮短，促進治療效果提升，患兒家長的滿意度自然隨之提高。

最后，觀察組患兒血清炎性因子術后明顯低于對照組（P<0.05）。主要是因為腹腔鏡復位手術產(chǎn)生的創(chuàng)傷較開腹手術更小，機體應激反應強度較一般手術輕，對患兒生理功能的干擾較小，避免了創(chuàng)傷引起的炎性反應，因而炎性指標HMGB1、IL-6、TNF-α較傳統(tǒng)手術患兒更低。

綜上所述，術后聯(lián)合常規(guī)護理與康復護理，在早期指導患兒展開運動鍛煉，對預防患兒關節(jié)僵硬，加快下肢靜脈回流速度，促進患兒肢體及機體功能器官恢復起著積極意義。

參考文獻

[1]那文亭.系統(tǒng)化護理在空氣灌腸復位治療小兒腸套疊患兒中的應用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（16）：173-174.

[2]丁熙垚.綜合護理在小兒腸套疊空氣灌腸護理中應用的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（15）：227-228.

[3]邊疆.系統(tǒng)化護理在空氣灌腸復位治療小兒腸套疊的應用觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（8）：86-88.

[4]李秀英，李俊.SBAR干預模式聯(lián)合空氣灌腸治療小兒腸套疊的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2020，48（4）：455-459.

[5]國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心（上海），國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心，中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會膠囊內(nèi)鏡協(xié)作組，等.中國小腸膠囊內(nèi)鏡臨床應用指南（精簡版，2021年，上海）[J].中華消化雜志，2021，41（8）：509-513.

[6]Grs A ，Nch B ， Am C ，et al. MR Imaging Evaluation of Inflammatory Bowel Disease in Children：[J]. Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America，2019，27（2）：291-300.

[7]張偉，宣雪，艾迪思，等.小兒腸套疊復位聯(lián)合術后康復治療小兒腸套疊的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（2）：185-186.

[8]何麗青，李榮萍.循證護理模式在小兒急性腸套疊圍手術期中的應用效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（19）：89-90.

[9]李華冰，張春霞，郝春霞.加速康復外科理念護理對急性腸套疊患兒預后的影響[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2019，31（2）：250-252.

[10]周麗莎.小兒腸套疊復位聯(lián)合術后康復治療小兒腸套疊的療效分析[J].臨床研究，2021，29（6）：41-42.

2326500511298