全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)對局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者手術(shù)指標(biāo)、 并發(fā)癥的影響

石磊

摘? 要：目的? 探討全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)在局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌治療中的作用。方法? ?選取2017年3月～2021年3月兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科收治的128例局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者為研究對象，按照擲骰子法分為對照組與觀察組，每組64例。對照組患者給予開腹手術(shù)，觀察組患者給予全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物、胃腸功能和并發(fā)癥。結(jié)果? 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)前營養(yǎng)指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物和胃腸功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、胃蛋白酶原Ⅰ水平高于對照組，觀察組患者術(shù)后癌胚抗原、糖類抗原724、糖類抗原242、甲胎蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、胃蛋白酶Ⅱ和胃泌素-17水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ?予以局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，可改善手術(shù)指標(biāo)和營養(yǎng)狀態(tài)，使得腫瘤標(biāo)志物水平下降，可對患者的胃腸功能予以改善，術(shù)后并發(fā)癥少，具有臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù);局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌;手術(shù)指標(biāo)

中圖分類號：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0035-04

胃癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率都比較高，疾病受幽門螺桿菌感染、遺傳、環(huán)境和癌前病變等因素的影響[1]。發(fā)病后，早期癥狀不明顯，發(fā)展至進(jìn)展期，癌細(xì)胞突破黏膜層進(jìn)入肌層、漿膜層，并轉(zhuǎn)移至其他臟器，提示疾病朝著更嚴(yán)重的方向發(fā)展。此時(shí)可出現(xiàn)胃痛、消化不良、出血、貧血和惡病質(zhì)等癥狀，疾病復(fù)雜程度和治療難度增加[2]。與早期胃癌患者比較，進(jìn)展期胃癌預(yù)后差，五年生存率極低。外科手術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的常用術(shù)式，以往多用開腹式手術(shù)，創(chuàng)傷明顯、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢，容易導(dǎo)致術(shù)后感染等并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，使得全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)逐漸被應(yīng)用至該疾病的治療中，具有安全、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]?；诖耍狙芯窟x取2017年3月～2021年3月兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科收治的128例局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者作為研究對象，將開腹手術(shù)和全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的作用進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年3月～2021年3月兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科收治的128例局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者為研究對象，按照擲骰子法分為對照組與觀察組，每組64例。對照組患者中，男35例，女29例;年齡35～70歲，平均年齡（56.78±3.12）歲;病程6～18個(gè)月，平均病程（12.21±2.24）個(gè)月;TNM分期：Ⅲa期28例，Ⅲb期36例。觀察組患者中，男31例，女33例;年齡38～70歲，平均年齡（57.44±3.78）歲;病程8～15個(gè)月，平均病程（12.72±2.56）個(gè)月;TNM分期：Ⅲa期30例，Ⅲb期34例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為局部進(jìn)展期胃癌患者[4];②年齡30～70歲;③對所用術(shù)式均可耐受;④預(yù)計(jì)生存期在1年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性腫瘤病變者;②伴隨內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;③嚴(yán)重感染者;④既往存在胃腸手術(shù)史者。

1.3? 方法

術(shù)前，兩組患者均需維持水電解質(zhì)平衡、糾正貧血，治療低蛋白血癥。

對照組患者采用開腹手術(shù)治療。患者于手術(shù)床上仰臥，所用麻醉方式均為氣管插管全麻，行一個(gè)長度約為3 cm的切口于腹部正中，將病灶切除;經(jīng)超聲刀于橫結(jié)腸邊緣游離，外露大網(wǎng)膜，于無血管區(qū)切斷大網(wǎng)膜，按照大彎至小彎的順序，由下到上對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃;另行一個(gè)長度約為6 cm的縱行切口，位于劍突下正中線處，放置切口保護(hù)器，游離胃后取出，將引流管置于吻合口旁。

觀察組患者采用全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)?；颊哂谑中g(shù)床上仰臥，將患者雙腿呈“人”字形分開，主治醫(yī)生及其助手分別立于患者左右兩側(cè)，持鏡者位于患者兩腿間，予以常規(guī)五孔法手術(shù)。將氣腹壓力控制為12～13 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），按照遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)清掃范圍，于腹腔鏡下游離與清掃淋巴結(jié)，往標(biāo)本袋中放置切除的標(biāo)本。重建消化道時(shí)，擴(kuò)張臍部觀察孔至3～5 cm，使用小號切口保護(hù)套將標(biāo)本取出，確定標(biāo)本切除范圍，對距離屈氏韌帶40 cm處的空腸行吻合處理，其下20 cm處行Braun吻合，切口經(jīng)手工縫合，還納小腸至腹腔;通過觀察孔置入Trocar至切口保護(hù)套，使用紅尿套管捆綁，并用鉗子夾緊，重新搭建氣腹，經(jīng)腹腔鏡探查臟器，選擇合適位置切開淋巴結(jié)韌帶，行組織分離和淋巴結(jié)清掃處理;于操作孔探查臟器解剖位置，將胃提出腹腔外，行遠(yuǎn)端次全切除。術(shù)后放置引流管，予以抗生素預(yù)防感染。

1.4? 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

手術(shù)前后營養(yǎng)狀況。兩組患者均于術(shù)前1 d和術(shù)后3 d，各抽取3～5 mL肘靜脈血，離心處理，取上層清液待測，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：AU5800）測量血清白蛋白[溴甲酚綠法試劑盒，生產(chǎn)企業(yè)：山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，魯食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400476號];前白蛋白[免疫比濁法試劑盒，生產(chǎn)企業(yè)：寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2400360號];轉(zhuǎn)鐵蛋白[免疫比濁法試劑盒，生產(chǎn)企業(yè)：浙江藍(lán)森生物科技有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2400598號]和血紅蛋白[硫酸銅比重法試劑盒，生產(chǎn)企業(yè)：北京金豪制藥股份有限公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2400561號]。

手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物水平。按上述方式采集并處理肘靜脈血，存放于-80 ℃的條件下，經(jīng)免疫組化法測定癌胚抗原[試劑盒，生產(chǎn)企業(yè)：福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3401611號];經(jīng)流式熒光發(fā)光法測定糖類抗原724（試劑盒，生產(chǎn)企業(yè)：上海透景生命科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163402324）;經(jīng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測糖類抗原242（試劑盒，生產(chǎn)企業(yè)：深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163400974）;經(jīng)乳膠免疫比濁法檢測甲胎蛋白水平（試劑盒，生產(chǎn)企業(yè)：北京萬泰德瑞診斷技術(shù)有限公司，國械注準(zhǔn)20173400303）。

手術(shù)前后胃腸功能。使用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國貝克曼庫爾特有限公司：型號：AU5800）測定胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ，所用檢測方法均為流式熒光發(fā)光法（試劑盒，生產(chǎn)企業(yè)：上海透景生命科技股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20172400485），胃泌素-17水平經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定[試劑盒，生產(chǎn)企業(yè)：芬蘭百得股份公司上海代表處，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2005第3402112號]。

并發(fā)癥。比較兩組患者的出血、感染、胃排空障礙和腸麻痹的發(fā)生概率。并發(fā)癥發(fā)生率=（出血+感染+胃排空障礙+腸麻痹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1?; 兩組患者手術(shù)指標(biāo)組間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

術(shù)后，兩組患者的血清白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白水平均高于術(shù)前，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物水平比較

術(shù)后，觀察組患者的癌胚抗原、糖類抗原724、糖類抗原242和甲胎蛋白水平均低于術(shù)前，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者手術(shù)前后胃腸功能比較

術(shù)后，兩組患者的胃蛋白酶Ⅰ水平高于術(shù)前，胃蛋白酶Ⅱ和胃泌素-17水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

胃癌在惡性腫瘤病變中較為多發(fā)，早期無典型表現(xiàn)，診斷難度大，多數(shù)患者確診時(shí)往往處于進(jìn)展期，臨床主要通過外科手術(shù)對胃癌患者進(jìn)行治療。常規(guī)術(shù)式為開腹手術(shù)，該術(shù)式需大范圍切除病灶，存在創(chuàng)傷明顯、出血量多等弊端，操作過程中可牽拉腹腔臟器，增加臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)，影響患者胃腸功能、腸道蠕動(dòng)和肛門排氣情況，對患者術(shù)后恢復(fù)不利[5]。

目前，微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，使得腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用至各種疾病的治療中。與腹腔鏡輔助方式比較，全腹腔鏡狀態(tài)可充分滿足腫瘤學(xué)要求，既可有效切除病灶，也能對淋巴結(jié)行清掃處理，利于消化道重建，可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得患者各方面均保持良好狀態(tài)，利于患者吸收營養(yǎng)物質(zhì)，改善營養(yǎng)狀態(tài)作用明顯[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血清白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白水平更高，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全腹腔鏡手術(shù)可對局部遠(yuǎn)端胃癌患者營養(yǎng)狀態(tài)予以改善。

本研究對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥，結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因在于與開腹手術(shù)比較，全腹腔鏡手術(shù)僅需切除腫瘤與吻合，可使得切口長度縮短，進(jìn)而減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對患者術(shù)后恢復(fù)有利，住院時(shí)間更短[7]。

臨床多用腫瘤標(biāo)志物反映惡性腫瘤嚴(yán)重程度，局部進(jìn)展期胃癌發(fā)展過程中，多種血清標(biāo)志物含量發(fā)生改變。癌胚抗原、糖類抗原724和糖類抗原242為惡性腫瘤廣譜標(biāo)志物，實(shí)體瘤體積增大、腫瘤負(fù)荷增加，上述指標(biāo)在血清中的含量可明顯上升。甲胎蛋白診斷肝癌特異性高，但其在結(jié)直腸癌和進(jìn)展期胃癌患者血清中也處于較高水平[8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的術(shù)后腫瘤標(biāo)志物水平更低，證實(shí)全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)與開腹術(shù)式比較，更能減輕腫瘤負(fù)荷，使得腫瘤標(biāo)志物水平下降。胃蛋白酶原可對胃黏膜組織狀態(tài)和分泌功能進(jìn)行反映，分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種，在胃癌患者體內(nèi)與胃腸功能正常者相比存在較為明顯的差異;胃泌素-17是胃激素的一種，是胃癌發(fā)生發(fā)展過程中的重要指標(biāo)之一，可控制與殺滅癌細(xì)胞，對患者胃黏膜功能和狀態(tài)也有影響[9]。上述研究顯示，觀察組患者的術(shù)后胃蛋白酶原Ⅰ水平更高，胃蛋白酶原Ⅱ和胃泌素-17水平更低，可見全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)清除腫瘤細(xì)胞作用徹底，可對胃黏膜結(jié)構(gòu)與功能起到更為明顯的改善作用，利于患者受損胃腸功能的恢復(fù)。

總之，予以局部進(jìn)展期胃癌患者全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，對手術(shù)指標(biāo)和營養(yǎng)狀態(tài)均有改善作用，可使得腫瘤標(biāo)志物水平下降，改善胃腸功能，術(shù)后并發(fā)癥少，具有臨床價(jià)值。

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