快速康復(fù)外科理念在成人手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

莊寧?云麗

摘? 要：目的? 探討成人腹腔腹膜前無張力疝修補術(shù)（TAPP）中采用快速康復(fù)外科理念（ERAS）的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月～2021年8月濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院收治的104例單側(cè)成人原發(fā)性腹股溝疝行TAPP患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組52例。對照組給予常規(guī)醫(yī)療護理干預(yù)，觀察組給予基于快速康復(fù)外科理念的醫(yī)療護理措施干預(yù)，比較兩組患者進食時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度、視覺模擬疼痛評分（VAS）。結(jié)果? 觀察組患者進食時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和術(shù)后住院時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后VAS疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? TAPP患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念治療有利于促進患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前無張力疝修補術(shù);快速康復(fù)外科理念;并發(fā)癥發(fā)生率;患者滿意度;VAS

中圖分類號：R656.21 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

成人腹股溝疝是臨床最常見的腹壁疝類型，與腹股溝區(qū)解剖、腹內(nèi)壓增高、腹壁肌肉力量減退及其他因素密切相關(guān)[1-2]?，F(xiàn)階段，無張力疝修補手術(shù)是治療成人腹股溝疝的重要方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中更具有優(yōu)勢。腹腔鏡腹股溝無張力疝修補術(shù)可以改變傳統(tǒng)開放式無張力疝修補術(shù)中的一些弊端，由于改變了傳統(tǒng)無張力疝修補手術(shù)的入路和補片置入位置，手術(shù)切口更小、疼痛感更低、術(shù)后恢復(fù)速度更快，已經(jīng)成為成人腹股溝疝治療的重要手段[3-4]?？焖倏祻?fù)外科（ERAS）由丹麥學(xué)者2001年首次提出，近年來，ERAS在臨床診療中被不斷推行，該理念在胃腸外科患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過程中得到了良好的臨床驗證 [5]。應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，在患者術(shù)后針對胃腸功能恢復(fù)進行重點干預(yù)，早期下床活動，合理進食，對減少患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕手術(shù)對患者胃腸功能的影響、促進恢復(fù)方面，具有積極的臨床意義。基于此，本研究結(jié)合ERAS治療的優(yōu)勢及TAPP手術(shù)進入腹腔對患者腹腔環(huán)境影響的劣勢，將ERAS治療理念引入成人腹股溝疝患者TAPP手術(shù)治療過程中，進行臨床研究，現(xiàn)將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年8月濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院收治的104例單側(cè)成人原發(fā)性腹股溝疝行TAPP患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組52例。對照組患者中，女5例，男47例;年齡32～80歲，平均年齡（57.73±11.11）歲。觀察組患者中，女6例，男46例;年齡33～76歲，平均年齡（57.35±10.70）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均對本研究內(nèi)容知情，自愿入組研究，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②單側(cè)成人原發(fā)性腹股溝疝;③均接受TAPP治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<30歲的未婚/育者;②腹腔鏡手術(shù)禁忌證者;③雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝者;④急癥嵌頓疝伴腸管血運障礙者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)醫(yī)療護理干預(yù)，術(shù)前為患者講解注意事項，術(shù)中密切關(guān)注患者的各項生命體征，術(shù)后給予患者常規(guī)抗凝、維持水電解質(zhì)平衡和鎮(zhèn)痛護理，做好患者各項生命體征的觀察，為患者提供飲食和生活指導(dǎo)。

觀察組給予基于快速康復(fù)外科理念的醫(yī)療護理措施干預(yù)：①構(gòu)建快速康復(fù)外科理念治療小組：術(shù)前采用一對一的方式，為患者講解相關(guān)的治療方案，讓患者消除對治療的緊張以及恐懼心理，降低患者應(yīng)激反應(yīng)。②飲食干預(yù)：術(shù)后為患者提供清淡飲食，采用易消化、維生素和膳食纖維的食物。在患者愈合期，為患者提供滋補的飲食為主。③強化基礎(chǔ)護理：做好患者切口觀察，預(yù)防出現(xiàn)滲血與滲液，若出現(xiàn)需要及時進行對癥處理。④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后引導(dǎo)患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者盡快開展康復(fù)訓(xùn)練，盡早下床活動。⑤疼痛處理：術(shù)后1 d，患者的疼痛感會表現(xiàn)得非常明顯，護理人員需要為患者進行疼痛評估，告知患者出現(xiàn)疼痛的原因，通過體位的調(diào)整來改善患者的舒適度。根據(jù)患者的疼痛情況進行藥物鎮(zhèn)痛，男性患者術(shù)后抬高陰囊，腹股溝區(qū)以冰袋加壓冷敷。指導(dǎo)患者正確咳痰咳嗽，避免引發(fā)過度疼痛。采用轉(zhuǎn)移注意力的方式來降低患者的疼痛感，通過為患者播放音樂來分散患者的疼痛注意力。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組TAPP患者的進食時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和術(shù)后住院時間。②統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥（包含切口愈合不良、陰囊氣/血腫、血清腫、異物感、尿潴留）發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率=（切口愈合不良+陰囊氣/血腫+血清腫+異物感+尿潴留）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計兩組TAPP患者滿意度。應(yīng)用濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院自制的滿意度評分量表進行評估，0～20分，分數(shù)越高患者的滿意度越高。分數(shù)0～8分為不滿意，分數(shù)9～15分為基本滿意，分數(shù)16～20分為非常滿意?？倽M意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計兩組TAPP患者術(shù)后24 h、術(shù)后48 h視覺模擬評分（visualanaloguescale，VAS），疼痛標(biāo)準(zhǔn)0～10分，0分為無疼痛，10分為極度疼痛，分數(shù)和疼痛感呈正比例關(guān)系。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組TAPP患者的數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，以（x±s）表示計量資料（進食時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、VAS疼痛評分），組間差異性應(yīng)用t檢驗;應(yīng)用[n（%）]表示計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度），組間差異性應(yīng)用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者進食時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和術(shù)后住院時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥（切口愈合不良、陰囊氣/血腫、血清腫、異物感、尿潴留）發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者VAS疼痛評分比較

觀察組術(shù)后24 h和術(shù)后48 h VAS疼痛評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腹股溝疝是普外科的常見病、多發(fā)病。發(fā)病后腹內(nèi)壓力增高，腹橫筋膜缺損無法自行愈合，必須通過手術(shù)干預(yù)治療。無張力疝修補術(shù)是目前治療成人腹股溝疝的主要術(shù)式。腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)目前主要有兩種術(shù)式：TAPP與腹腔鏡完全腹膜外無張力疝修補術(shù)（TEP），TAPP與TEP相比，具有學(xué)習(xí)曲線短，可檢查腹腔內(nèi)及雙側(cè)腹股溝區(qū)，手術(shù)適應(yīng)證較廣等優(yōu)點。TAPP手術(shù)利用人造材料聚丙烯補片，于腹膜前修補遮蓋薄弱的腹橫筋膜缺損，縫合關(guān)閉腹膜，相對于傳統(tǒng)開放無張力疝修補手術(shù)切口更小，對患者的局部創(chuàng)傷更小，疼痛副反應(yīng)更輕，應(yīng)用人造軟組織補片針對腹橫筋膜缺損進行大面積的遮蓋和修補，補片植入位置更深，針對腹橫筋膜解剖缺損的特點進行修補，效果確切牢固。但是，相對于無張力疝修補術(shù)及TEP手術(shù)不進入腹腔途徑，TAPP手術(shù)在腹腔內(nèi)操作，人工氣腹增加對患者腹腔環(huán)境的影響，患者術(shù)中腹內(nèi)壓的變化，腸蠕動功能受損，影響患者后期康復(fù)[7-8]。

ERAS理念對微創(chuàng)外科領(lǐng)域的延伸，開創(chuàng)了一個新的治療康復(fù)模式?？焖倏祻?fù)外科理念是一種涵蓋多個臨床科室的圍手術(shù)期護理措施，在不影響患者安全的基礎(chǔ)上，可以達到縮短住院時間，促進患者快速康復(fù)的目的。在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，加速康復(fù)外科理念對于保障患者恢復(fù)效果具有積極的臨床作用，根據(jù)圍術(shù)期各個環(huán)節(jié)步驟將治療程序進行改善，以此提升治療安全性，縮短患者的恢復(fù)時長和住院時間[9-10]。快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于成人TAPP手術(shù)的診療過程中，立足于手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)等，幫助患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期，對于保障患者恢復(fù)效果具有積極作用[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組進食時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和術(shù)后住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），提示在快速康復(fù)外科理念影響下，通過強化圍手術(shù)期診療及護理干預(yù)，術(shù)前通過健康宣教與心理護理，改善溝通模式緩解患者緊張情緒。優(yōu)化手術(shù)流程，減少患者等待及暴露時間，減輕應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示術(shù)后給予患者積極的飲食護理和康復(fù)指導(dǎo)，合理進食、早期下床活動進行適應(yīng)性訓(xùn)練，可以促進患者胃腸蠕動恢復(fù)，減少手術(shù)對進食的影響，對于減少手術(shù)并發(fā)癥，防止深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，促進患者恢復(fù)，保障手術(shù)安全性方面，臨床效果肉眼可見[12-13]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度顯著高于對照組（P<0.05），提示TAPP配合快速康復(fù)外科理念實施為進行腹股溝疝的日間手術(shù)提供了有力保障和積極探索，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提升患者的滿意度;觀察組術(shù)后24 h和術(shù)后48 h VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），提示TAPP配合快速康復(fù)外科理念可以減輕患者術(shù)后疼痛，有利于患者快速康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在成人腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前無張力疝修補術(shù)治療過程中具有重要價值，有利于促進患者的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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