以“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念”指導(dǎo)抗惡性腫瘤藥教學(xué)

王宇暉 徐笑

【摘要】轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念是以臨床的需求來決定基礎(chǔ)研究，并將研究的成果運用于臨床疾病診斷的雙向轉(zhuǎn)化研究，是一種較新穎的教學(xué)理念，也是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個主要方向。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要領(lǐng)域。以抗惡性腫瘤藥為例，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入藥理學(xué)教學(xué)中，通過臨床病例問題，查閱相關(guān)基礎(chǔ)理論知識來解決所遇到的問題，實現(xiàn)從臨床到基礎(chǔ)再到臨床的轉(zhuǎn)化過程。

【關(guān)鍵詞】藥理學(xué); 抗惡性腫瘤藥; 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

項目來源：2021年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究一般項目（GXGZJG2021B176）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強調(diào)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的成果轉(zhuǎn)化并應(yīng)用到臨床實踐中，同時也要求將臨床實踐中遇到的各種問題轉(zhuǎn)化為理論研究課題，通過研究的方式來解決，借助雙向轉(zhuǎn)化來推動醫(yī)學(xué)學(xué)科的健康發(fā)展。藥理學(xué)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，又密切聯(lián)系臨床藥學(xué)、臨床藥理學(xué)等學(xué)科，是將基礎(chǔ)研究內(nèi)容與臨床實踐緊密結(jié)合的學(xué)科，因而具有轉(zhuǎn)化研究的特征。在抗腫瘤藥物教學(xué)中，采用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念進行指導(dǎo)教學(xué)。

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理論

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理論可以追溯到20世紀(jì)60年代，2003年美國NIH在Science雜志上對這一概念進行了全面闡述并且提出了有關(guān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究計劃，明確指出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主旨是將臨床所遇到的問題轉(zhuǎn)化為理論研究，并將理論研究成果轉(zhuǎn)化為臨床實踐，因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念主要是指轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)快速轉(zhuǎn)化的路徑和思路。這種新型的思維方式可以縮小在實驗室工作臺上產(chǎn)生的知識與在臨床床邊使用之間的差距，有助于社會從其對科學(xué)研究的投資中獲益。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國內(nèi)飛速發(fā)展，多家高校和醫(yī)院都相機建立了以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究為主的研究中心，但由于其發(fā)展受地域影響存在著嚴(yán)重的不平衡性。因此，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向和國際發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，我們認(rèn)為，培養(yǎng)符合社會需要的高素質(zhì)應(yīng)用型創(chuàng)新人才的醫(yī)學(xué)高校，必須要加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的教育，在藥理學(xué)教學(xué)中必須融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維。

二、基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念學(xué)習(xí)模式設(shè)計

（一）建立基礎(chǔ)研究與臨床早期研究之間的聯(lián)系

課程資源開發(fā)是保證教育信息化推進的基本條件。基于學(xué)生的現(xiàn)狀（素質(zhì)現(xiàn)狀、興趣愛好），師資條件，學(xué)校特色，社會的需要等進行課程資源的開發(fā)。教師開發(fā)的抗腫瘤藥物課程要著眼于校內(nèi)的資源，符合實際的需要，有助于提升在校學(xué)生的知識面的深度以及廣度，提升其在未來工作中的綜合素質(zhì)水平，增強其職業(yè)責(zé)任感與認(rèn)同感。可通過建立臨床案例庫，對于各種臨床上遇到的問題進行歸納總結(jié)，開發(fā)國內(nèi)外特殊臨床案例高品質(zhì)視頻、紙質(zhì)材料等用于課前引導(dǎo)或課后拓展和知識鞏固的補充材料。在課程資源開發(fā)中，始終要遵循四個原則，即共享、經(jīng)濟、實效以及因地制宜原則。

（二）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)抗腫瘤藥物教學(xué)

在組織教學(xué)過程中，我們在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念思想指導(dǎo)采用“以線串點，以點帶面”的案例教學(xué)方式，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的不同階段為“線”，以鮮活的臨床真實案例為點，將抗腫瘤藥物使用過程中的具體問題帶到課堂，以案例為中心，圍繞一個教學(xué)目標(biāo)，進行案例的剖析和知識點的講解。

1.建立基礎(chǔ)研究與臨床研究之間的聯(lián)系

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的宗旨在于尋找基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間的緊密的內(nèi)在關(guān)系，上課前，教師通過在雨課堂上發(fā)布具體臨床上使用抗腫瘤藥物的案例，引導(dǎo)學(xué)生收集、分析和提取有價值的臨床線索，結(jié)合臨床的實際條件，選擇合理的科學(xué)方法和技術(shù)手段，構(gòu)建基礎(chǔ)研究的具體方案。讓學(xué)生充分的認(rèn)識到基礎(chǔ)研究始于臨床需求。通過提取臨床需求和啟動基礎(chǔ)研究兩方面有機地結(jié)合，形成邏輯清晰、重點突出、層次清晰、分工明確、風(fēng)險可控的抗腫瘤藥物研究計劃，這部分教學(xué)內(nèi)容安排，為接下來教學(xué)內(nèi)容的展開奠定基礎(chǔ)。

2.針對臨床需求展開基礎(chǔ)研究

結(jié)合臨床上抗腫瘤用藥案例，講授抗腫瘤藥物從早期的藥物靶點發(fā)現(xiàn)與驗證、藥物分子的設(shè)計與合成、藥效學(xué)與藥理學(xué)研究，到藥物安全性評價等藥物臨床前研究工作的相互支持、相互影響的關(guān)系。如在學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物順鉑時，教師通過臨床上順鉑治療惡性腫瘤的案例，讓學(xué)生查閱相關(guān)資料，了解順鉑是如何被選為抗惡行腫瘤藥物，它的作用機制、藥效學(xué)研究、藥物分子的設(shè)計等過程。讓學(xué)生充分認(rèn)識到基礎(chǔ)研究是基于對臨床上疾病的理解和新藥的發(fā)現(xiàn)信息，基礎(chǔ)知識向新的診斷、治療和預(yù)防方法以及產(chǎn)品開發(fā)的轉(zhuǎn)移過程，以及如何形成治療藥物和診斷試劑的原型等。

3.研究結(jié)果的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用

了解了抗腫瘤藥物的基礎(chǔ)研究內(nèi)容后，教師引導(dǎo)學(xué)生通過指南開發(fā)，系統(tǒng)評價等的學(xué)習(xí)，了解抗腫瘤藥物從基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)移到臨床試驗中將要面臨的更復(fù)雜的臨床場景。同時，教師還需指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和認(rèn)識臨床倫理和生物安全性問題。根據(jù)學(xué)生的背景知識和之前的學(xué)習(xí)情況循序漸進的安排臨床倫理、生物安全、和抗腫瘤藥物臨床試驗方案設(shè)計等內(nèi)容，幫助學(xué)生了解抗腫瘤藥物的研發(fā)是如和根據(jù)臨床需求和臨床前的基礎(chǔ)研究，進行合理的臨床試驗設(shè)計。

4.研究成果的應(yīng)用與反饋

抗腫瘤藥物經(jīng)過一系列臨床前研究和臨床試驗進入到市場后，運用到臨床病人身上，這一階段對于藥物是否成功非常重要。藥學(xué)工作者可以通過這一階段的反饋信息總結(jié)成功或失敗的經(jīng)驗，再次以基礎(chǔ)研究為起點進行新一輪的研究。教師可以介紹上市后的抗腫瘤藥物通過臨床實踐擴大了挖掘了不同與之前的適應(yīng)癥，并擴大了藥物的適用范圍。講授抗腫瘤藥物在研發(fā)中“老藥新用”的研究策略和開發(fā)思路。還可以考慮引入現(xiàn)有抗腫瘤藥物品種的升級作為學(xué)習(xí)案例，幫助學(xué)生理解新的藥學(xué)基礎(chǔ)研究是如何將上一次成功或失敗作為新的起點開始新一輪的研究。

三、總結(jié)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在新時期醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的進程中具有非常重要的作用。利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)抗腫瘤藥物教學(xué)，一方面，彌補了傳統(tǒng)的教學(xué)方式與臨床實際不能很好結(jié)合的缺陷，有利于于培養(yǎng)符合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展新要求的專業(yè)人才隊伍;另一方面，可以促進藥理學(xué)與其他學(xué)科交叉融合，推動藥理學(xué)本身的發(fā)展。盡管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的創(chuàng)新中發(fā)揮了重要作用，但轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與藥學(xué)教育結(jié)合還需要不斷的探索，在國內(nèi)發(fā)展?fàn)顩r還有待提升。

參考文獻

[1]?? 柯博文.基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的藥學(xué)研究生教學(xué)[J].藥學(xué)教育，2020，36（02）：41-44.

1684501186388