糖尿病患者怎樣科學選用降糖藥

王陳

糖尿病是一組由多種病因引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。我國當下糖尿病患者中II型實際占比較大，約占90-95%，結合當下研究調(diào)查我國年齡超過40歲以上群體糖尿病實際發(fā)病率超過15%，該群體自我知曉率僅為30%。我國每年糖尿病及其并發(fā)癥導致死亡人數(shù)高達130萬，用于糖尿病醫(yī)療花費超過510億美元，科學選用降糖藥十分關鍵，是提高糖尿病患者生產(chǎn)質(zhì)量，維持病情穩(wěn)定關鍵舉措，以下帶大家詳細了解。

1.糖尿病危害相關表現(xiàn)極其臨床表現(xiàn)

糖尿病最為關鍵的特征是，由于胰島素分泌絕對或相對不足，患者表現(xiàn)為高血糖，其主要表現(xiàn)在兩方面闡述：一是患者代謝紊亂癥狀;二并發(fā)癥表現(xiàn)，包含急性、慢性。第一種表現(xiàn)中，患者以多尿、多飲、體重下降為關鍵特征;第二種表現(xiàn)處于各類慢性并發(fā)癥中，如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等。當下糖尿病成為全球性危害人類健康的疾病，且持續(xù)性位于第三位。糖尿病臨床癥狀表現(xiàn)在以下幾方面：一方面，無癥狀期。糖尿病患者中，除I型起病具有為危急性，一般狀況下糖尿病形成周期較長，患者并無癥狀至產(chǎn)生癥狀，該時間周期歷經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年不均。無癥狀期處于中年以上II型糖尿病患者，其自身食欲較佳，軀體較為肥胖，精神體力與正常人無較大差異性，該階段患者無法發(fā)現(xiàn)自身患有糖尿病癥狀，人員多在體檢，或其他疾病檢查被偶然發(fā)現(xiàn)。另一方面，有癥狀期。糖尿病患者自身疾病產(chǎn)生不一表現(xiàn)，且伴有其他并發(fā)癥癥狀，一般處于輕度。首先，最為關鍵的表現(xiàn)是食欲增加，飲水量增加及排尿頻次及量增加，由于糖尿、尿滲透壓升高，尿量顯著增多，患者多次產(chǎn)生尿意，嚴重患者一天可排尿二十余次，夜間需多次起夜，一定程度影響患者睡眠。其次，體重下降。患者自身個體間機體代謝能力失衡，弱化能量利用能力，促使個體內(nèi)糖原、其他物質(zhì)轉換為葡萄糖。血糖高于腎糖閾時葡萄糖隨尿液排出體外，出現(xiàn)尿糖升高 。

2.糖尿病科學選擇降糖藥方法

糖尿病患者接受治療作為一項長期工作，科學選取降糖藥十分關鍵，對患者生活質(zhì)量提升，以及病情穩(wěn)定至關重要，應選取藥物時可參考以下幾點：

2.1根據(jù)糖尿病類型選擇藥物

結合當下臨床實踐調(diào)研分析，I型糖尿病即胰島素依賴糖尿病，此類患者建議選取胰島素制劑治療，2型糖尿病患者建議選取口服降糖藥治療，但若存在以下狀況需調(diào)整建議選取以下胰島素治療：第一，飲食、運動及口服降糖藥效果不佳;患者產(chǎn)生較為嚴重的急、慢性并發(fā)癥，如尿毒癥;第二，患者處于急性應激狀態(tài)，如嚴重感染、急性心腦卒中。

2.2根據(jù)自然病程選擇藥物

處于2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性胰島素水平顯著升高，首要需綜合性考量選取可有效改善胰島素抵抗或延緩葡萄糖吸收的相關藥物。隨著當下患者病情逐步發(fā)展，患者胰島素自身實際分泌功能逐步弱化，聯(lián)合使用促進胰島素分泌的藥物，患者個體內(nèi)胰島β細胞超過70%喪失功能時，必須選用胰島素進行治療。

2.3根據(jù)體型選藥

患者自身體型不同，降糖藥物的選擇不盡相同，需充分以患者自身體型為基準，合理化選取降糖藥物，針對軀體較為肥胖的患者首選雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑，此類藥物患者服用對胃腸道反應和減輕體重具有促進作用，可發(fā)揮其自身功效;身體較為消瘦的患者，一般優(yōu)先選擇應用噻唑烷二酮累，此類藥物服用副作用為增加體重，與胰島素合用時更加明顯，正好可補充身體消瘦患者的不足。

2.4根據(jù)高血糖時段選藥

若患者處于空腹條件下自身血糖不高，僅處于進食后血糖增長，建議首選藥物為α-葡萄糖苷酶抑制劑，如拜唐蘋，或格列奈，如諾和龍;若空腹和餐后自身血糖均較高，患者處于治療處理便可開始聯(lián)合應用兩種作用機理不同的口服藥物，如磺脲類加雙胍類。此外，初期治療患者空腹血糖到達13.9毫摩/升，隨機血糖達到16.7毫摩/升，可充分給予短周期胰島素治療，待其消除葡萄糖毒性之后方可變更為服用口服藥。

2.5根據(jù)有無合并癥選擇藥物

若患者自身患有糖尿病的同時，還伴隨高血壓、高脂血癥、冠心病等疾病，應優(yōu)先考量選取雙胍類、噻唑烷二酮類等藥物，此類藥物患者服用不僅可降低血糖，而且有助于改善心血管疾病各類高危因素;若患者存在胃腸道疾病，不建議選取雙胍類、糖苷酶抑制劑等藥物;患者存在肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病，禁止服用雙胍類藥物，防止患者產(chǎn)生乳酸酸中毒;若患者自身存在肝病，應科學謹慎使用噻唑烷二酮類;患者自身患有輕度腎功能不全，建議優(yōu)選經(jīng)膽道排泄降糖藥，如諾和龍。

2.6根據(jù)年齡選擇藥物

由于老年患者自身對低血糖實際耐受力不佳，所以藥物選取過程中，不建議服用長效、強力降糖藥物，而應選擇服用效果溫和、服用便捷的短期降糖藥物，如糖適平。此外，為以免低血糖引發(fā)風險，老年患者自身群體血糖控制目標可合理適當放寬。

綜上所述，糖尿病作為一組以高血糖為核心特征的代謝性疾病，對患者危害較大，科學合理選取降糖藥十分關鍵，需充分結合患者實際狀況，從多方面進行考量，科學選用藥物，提高患者生存質(zhì)量。

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