延續(xù)性護(hù)理在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用進(jìn)展

邱雙麗

摘要：痛風(fēng)為一種常見的風(fēng)濕免疫性疾病，主要因血尿酸升高引起尿酸鹽積累而致。臨床癥狀包括水腫、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)變形、炎癥、腎衰竭等。如果得不到有效的干預(yù)，會(huì)給患者生活造成巨大影響。高效的醫(yī)護(hù)干預(yù)對改善患者痛風(fēng)癥狀和生存質(zhì)量尤為關(guān)鍵。主要從護(hù)理方法、電話隨訪、家庭干預(yù)、網(wǎng)絡(luò)干預(yù)以及心理護(hù)理等方面綜述痛風(fēng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，為臨床護(hù)理提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理；痛風(fēng)；應(yīng)用進(jìn)展

痛風(fēng)屬代謝性風(fēng)濕病，為一種單鈉尿酸鹽（Monosndium Urate，MSU）積累引起的晶體關(guān)節(jié)性疾病，與尿酸排泄量少或嘌呤代謝紊亂而引起的高尿酸血癥有著直接性的聯(lián)系[1]。發(fā)作時(shí)通常會(huì)導(dǎo)致劇烈的關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重威脅人們的日常生活。很多患者自身防范意識(shí)較差，病情反復(fù)發(fā)作，增加痛苦[2]。為了改善生存質(zhì)量，需對痛風(fēng)患者采取及時(shí)有效的診療和護(hù)理措施。基于此，良好的護(hù)理痛風(fēng)患者來說顯得格外必要。本文收集并總結(jié)研究者對痛風(fēng)患者采用延續(xù)性護(hù)理的方式與形式，為痛風(fēng)護(hù)理提供一定的參考。

1延續(xù)性護(hù)理的概念

我國最先應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的是香港地區(qū)，2002年由香港理工大學(xué)的黃金月教授所引進(jìn)的，之后大陸地區(qū)也逐漸關(guān)注院后患者的護(hù)理，各大醫(yī)院便陸續(xù)開展延續(xù)性護(hù)理措施，為患者提供安全可靠的持續(xù)性服務(wù)。隨著我國衛(wèi)生體系的不斷進(jìn)步，延續(xù)性護(hù)理將成為我國發(fā)展的重要對象，同時(shí)還會(huì)向著規(guī)范化、科學(xué)化及制度化方向持續(xù)改進(jìn)[3]。

國外應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理相對較早，同時(shí)已經(jīng)在諸多臨床中大量使用，效果也較為顯著。2001年，F(xiàn)reeman等最早建立延續(xù)性護(hù)理定義模型；2003年，Haggerty等改善了該護(hù)理模型。目前國外各大醫(yī)院已廣泛應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，同時(shí)已發(fā)展得比較健全與完善，成效顯著。延續(xù)性護(hù)理不僅縮短了患者的住院時(shí)長，還對患者預(yù)后起到針對性作用，使院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延續(xù)到院外，促進(jìn)患者快速康復(fù)，改善其生活質(zhì)量[4]。近年隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及人們對健康的關(guān)注，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也必然會(huì)不斷進(jìn)步。

2 延續(xù)性護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

痛風(fēng)患者在發(fā)病過程中常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，且疼痛難忍，常伴有煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者會(huì)有輕生的想法。此時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)采取疏解及心理輔助，關(guān)心患者，避免刺激患者，引導(dǎo)患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，積極配合治療[5]。

2.2 疼痛護(hù)理

痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)為疼痛，患者要絕對臥床休息，用褥子、墊子等保持平臥姿勢，同時(shí)浸濕毛巾冷敷患處。禁止按摩或揉搓患部，避免刺激炎癥，加重病情；在疾病發(fā)作前兆出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)使用秋水仙堿等藥物控制癥狀惡化，若痛風(fēng)發(fā)作1天后再用藥效果會(huì)大大降低。已發(fā)作的患者通常應(yīng)用非類固醇類消炎藥進(jìn)行治療，如布洛芬、吲哚美辛、西樂葆等[6]。

3延續(xù)性護(hù)理形式

3.1 電話隨訪

電話隨訪指的是醫(yī)院針對在醫(yī)院進(jìn)行診療的患者以通訊的方式定期監(jiān)測、了解其病況，同時(shí)引導(dǎo)病情康復(fù)。該形式不僅便于醫(yī)護(hù)人員跟進(jìn)患者病況，還大大提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。電話隨訪簡單且容易進(jìn)行，屬于一種高效的延續(xù)性護(hù)理手段。根據(jù)調(diào)查表明，定期電話訪問能夠延續(xù)護(hù)理工作，監(jiān)督患者是否遵循醫(yī)囑，引導(dǎo)并提醒患者定時(shí)復(fù)查，特別適用于痛風(fēng)這類需要長時(shí)間控制的疾病，還增進(jìn)了護(hù)理關(guān)系，對患者治療與康復(fù)極為有利[7～8]。

3.2 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)

在網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理，能夠降低患者診斷頻率、節(jié)約資源、實(shí)現(xiàn)資源共享，不僅使護(hù)理更加靈活多變，也為護(hù)理人員和患者帶來了很大的方便[9]。微信平臺(tái)作為新型信息化傳播媒介，能夠隨時(shí)發(fā)送信息與文字，還能傳送視頻、聲音等，操作簡單便捷、效率高，為延續(xù)性護(hù)理打開了一種新的形式[10]。但也存在一定的不足之處，如文化水平較低的年邁者在應(yīng)用新工具時(shí)可能會(huì)存在一定的難度；護(hù)理人員的管理需在下班期間進(jìn)行，無形中增加了護(hù)理人員的工作壓力，延長了工作時(shí)長。有研究選擇60例痛風(fēng)患者為研究對象，由主管醫(yī)師與護(hù)理人員于微信群內(nèi)發(fā)送相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)、健康宣教等各類知識(shí)，出院后六個(gè)月復(fù)查，結(jié)果表明患者血尿酸水平明顯降低，且痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)減少。

3.3 家庭干預(yù)

家庭人員的督促對患者控制飲食具有重要意義，強(qiáng)大的家庭支持可以改善患者飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，對保持疾病恢復(fù)的穩(wěn)定性極其有益[11]。有學(xué)者除了對護(hù)理組實(shí)施健康宣教、隨訪引導(dǎo)及督促復(fù)查等常規(guī)延續(xù)性護(hù)理外，還主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，告知家屬健康引導(dǎo)患者護(hù)理，堅(jiān)持合理、科學(xué)的生活方式對疾病穩(wěn)定控制和改善生活質(zhì)量極為重要和必要，同時(shí)提升患者的自我約束管理能力，家人要多關(guān)心及支持患者，同時(shí)告知家庭人員相關(guān)護(hù)理方法以及協(xié)助患者提升服藥配合度，增加患者的治療依從性，進(jìn)而凸顯延續(xù)性護(hù)理的臨床效果[12]。

3.4 心理護(hù)理

患者的心理狀況直接關(guān)系病情的康復(fù)速度。有研究表明，痛風(fēng)患者心理健康比較差，約占1/5，且與普通人相比也較差，這或許和復(fù)發(fā)率高、病程常存在密切關(guān)系，長時(shí)間的藥物與飲食控制對生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)壓力增加等影響較大，通常會(huì)讓患者產(chǎn)生心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒 [13]。有學(xué)者于臨癥護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的同時(shí)，重視患者的心理持續(xù)性護(hù)理，護(hù)理人員增加與患者及其家屬的溝通，主動(dòng)掌握在治療過程中患者的心理變化，制定心理護(hù)理方案，依據(jù)不同的患者心理狀況，制定針對性的心理持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。護(hù)理完成后，應(yīng)用院內(nèi)自制的生活質(zhì)量調(diào)查問卷對患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等實(shí)施評估。結(jié)果表明，心理延續(xù)性護(hù)理對消除患者負(fù)面情緒，提升患者整體生存質(zhì)量具有重要作用。

4生活指導(dǎo)

大部分痛風(fēng)患者均為攝取熱量太高、飲食不規(guī)律的肥胖者，在平常生活中要注意以下幾個(gè)方面：（1）每日需堅(jiān)持喝水達(dá)2 L以上。以礦泉水最佳，因?yàn)榈V泉水偏堿性，能夠使尿量上升，促使尿酸排除。可飲用嘌呤較少的脫脂奶，不適合飲用酸奶、全脂奶；盡量不喝有糖的軟飲料，可以喝淡茶，少量咖啡等；在酒精產(chǎn)品中，嘌呤含量最高是啤酒、黃酒、米酒，應(yīng)盡可能不喝，紅酒、白酒中的嘌呤含量相對較少，因?yàn)榫凭軌虼偈鼓蛩岬漠a(chǎn)生，同時(shí)抑制尿酸排出[14～15]。（2）控制體重。以食療的方式盡量將體重控制于標(biāo)準(zhǔn)范圍，保持標(biāo)準(zhǔn)體重是最有效、成本最低的方式。在飲食中盡可能不吃嘌呤較高的食物，飲食應(yīng)以低蛋白、低嘌呤、低鹽及低脂肪為主，同時(shí)戒酒、限煙，嘌呤大多存在細(xì)胞比較密集的腎臟、肝臟、魚卵及內(nèi)臟、海產(chǎn)品中；適宜痛風(fēng)患者食用肉類依次為羊肉、雞蛋、火腿腸、牛肉、牛奶、雞以及鴨等，要少吃肥的、個(gè)頭小的動(dòng)物肉類。此外食物中的嘌呤也會(huì)隨著烹飪的方式不同而發(fā)生改變，由于嘌呤難溶于油易溶于水，因此油炸食物嘌呤含量最高，如果用水煮就會(huì)將嘌呤溶于水中，食物中的嘌呤含量就會(huì)有所降低，不過不能食用菜湯。（3）不可服用導(dǎo)致痛風(fēng)復(fù)發(fā)的藥物：倘若有可能，應(yīng)停止易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)生的有關(guān)藥物，包含抗腫瘤藥物，環(huán)孢素、阿司匹林、腎上腺素、煙酸、乙胺丁醇、利尿劑及吡嗪酰胺等。（4）檢驗(yàn)?zāi)蛞海簷z驗(yàn)?zāi)蛞耗康脑谟谧屇蛞簆H值保持在6.0～6.5，多吃堿性食物，如水果、蔬菜等。

5問題和對策

現(xiàn)階段，與其他慢性疾病相比較，如糖尿病、高血壓等，我國對痛風(fēng)的重視程度并不高，研究也不夠深入，醫(yī)院團(tuán)隊(duì)也不集中，且缺乏高質(zhì)量、高效的文獻(xiàn)研究報(bào)道。延續(xù)性護(hù)理發(fā)展缺乏健全、規(guī)范的統(tǒng)一法律法規(guī)制度。護(hù)理人員的素質(zhì)較低，國外研究認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理應(yīng)是高級護(hù)理人員執(zhí)行，然而大部分國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理人員均因工作量大、人力資源缺乏等，兼職提供出院后的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，使得護(hù)理治療大打折扣。

基于以上問題，針對性提出下列意見與策略。首先，臨床需加大對痛風(fēng)的研究，提升人們的關(guān)注度；完善相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)，創(chuàng)立高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理隊(duì)伍；大力發(fā)展基層衛(wèi)生組織服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

6小結(jié)

痛風(fēng)屬于一種慢性疾病，病程較長，且難以根治，臨床癥狀主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)紅、脹、腫及痛，且病情容易復(fù)發(fā)，如果沒有采取及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致肝臟功能障礙，嚴(yán)重可危及患者生存質(zhì)量。到目前為止，雖然未找到有效根治痛風(fēng)的方法，但延續(xù)性護(hù)理可以使患者得到科學(xué)、持續(xù)的護(hù)理，對緩解疼痛與改善患者生存質(zhì)量具有一定的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李宇塵，夏京花，趙丹，等.延續(xù)性護(hù)理模式在PICC帶管出院患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（16）：2230-2235.

[2] 白晉鋒，蔣宏莉，燕春花，等.互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)與奧馬哈系統(tǒng)聯(lián)合的延續(xù)性護(hù)理在老年COPD患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（29）：4029-4033.

[3] 孫小莉，陳瑞燕，余蕾.三維一體延續(xù)性護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（9）：1217-1220.

[4] 馮紅云，劉璠，趙媛媛，等.雙心醫(yī)學(xué)延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭伴2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（17）：21-25.

[5] 王瑩澄，桂彩紅，毛芳.以時(shí)機(jī)理論為中心的延續(xù)性護(hù)理模式在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（6）：755-757.

[6] 杜瑩，何媛，陳秀梅，等.基于老年綜合評估的護(hù)理在心臟外科高齡手術(shù)患者護(hù)理不良事件預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（14）：1845-1850.

[7] 朱艷霞，王路，喬丹，等.基于IKAP模式的延續(xù)性護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（21）：2888-2891.

[8] 歐陽珍，鄧燕霞.延續(xù)性護(hù)理在痛風(fēng)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（14）：162-164.

[9] 戴暉，閆海春，姜東華，等.延續(xù)性護(hù)理在PCI術(shù)后患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（11）：1340-1342.

[10] 戴春青，楊雅靜，王文，等.延續(xù)護(hù)理模式結(jié)合?？漆t(yī)生主導(dǎo)的治療對提高痛風(fēng)患者血尿酸達(dá)標(biāo)控制率的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（29）：2268-2273.

[11] 賴迎秋，肖蘭杰，向望.護(hù)士主導(dǎo)的概念驗(yàn)證健康教育在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（10）：85-88.

[12] 張思婷，蔡焱，李碧，等.超聲極速成像技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者頸動(dòng)脈彈性功能檢測中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（19）：2535-2539.

[13] 朱小霞，曹靈，鄒和建.痛風(fēng)的診斷及進(jìn)展[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2020，15（4）：29-32.

[14] 黃丹.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者高頻超聲影像學(xué)特點(diǎn)及其診斷價(jià)值探討[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（5）：165-167.

[15] 蔣海艷，黨萬太，周京國.痛風(fēng)患者降尿酸治療服藥依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2021，25（2）：130-134.