妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后血糖篩查

雷競競

糖尿病是發(fā)病率較高的一類代謝性疾病，且患病人群越來越年輕化。糖尿病主要是因為患者身體內(nèi)的胰島素分泌缺陷、受損，導(dǎo)致體內(nèi)血糖過高誘發(fā)。糖尿病會嚴(yán)重影響患者身體健康和日常生活質(zhì)量，病情的持續(xù)加重甚至?xí)颊哐?、腎、心臟、血管、神經(jīng)等產(chǎn)生影響，出現(xiàn)不同程度的病變，誘發(fā)腦血管、高血壓、心臟病等并發(fā)癥。但妊娠期糖尿病有其特殊性，通常情況下產(chǎn)后能恢復(fù)，如果不注意預(yù)防和控制，也會對孕婦和胎兒造成比較大的影響，因此需特別警惕。關(guān)于妊娠期糖尿病以下這些你需要了解。

什么是妊娠期糖尿病，有哪些危害

妊娠糖尿病主要指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)、發(fā)病的糖尿病，當(dāng)前對其發(fā)病機(jī)制還不夠明確，但可能與妊娠期胎兒成長，孕婦需要的葡萄糖量增加，胰島素抵抗和分泌相對不足有關(guān)。妊娠期糖尿病有其特殊性，通常情況下在產(chǎn)后能夠恢復(fù)，但也可能患上2型糖尿病，且妊娠糖尿病如果得不到科學(xué)有效的護(hù)理和控制，會對孕婦和胎兒造成比較大的影響，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常、死亡，并發(fā)呼吸窘迫綜合征、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥等；導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)，流產(chǎn)率高達(dá)15%～30%；也可能誘發(fā)妊娠期高血壓?。挥绊懺袐D代謝，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒；有這類病史的孕婦在下次懷孕時患妊娠期糖尿病的風(fēng)險更大，產(chǎn)后患上2型糖尿病風(fēng)險也更高。

以下因素會增加妊娠糖尿病的風(fēng)險性，“糖媽媽”需要特別注意和警惕：（1）如果是高齡產(chǎn)婦，尤其是年齡超過35歲，且懷孕期間超重、肥胖等患者，患上妊娠糖尿病的風(fēng)險更高，對其身體造成的影響和損傷也更大。（2）孕婦有糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征、高血壓等病癥，或妊娠期糖尿病史。（3）懷孕期間孕婦的飽和脂肪酸攝入過高。（4）多胎或胎兒發(fā)育過快，明顯大于孕周。

妊娠期糖尿病的診斷和護(hù)理

懷孕期間需高度警惕妊娠糖尿病，做到科學(xué)防范和防治。時刻做好身體檢測和血糖監(jiān)測。妊娠24～28周時，所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦都需進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗，篩查是否存在妊娠糖尿病的風(fēng)險。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在空腹?fàn)顟B(tài)、服糖后1 h、2 h監(jiān)測孕婦的血糖，分別低于5.1 mmol/ L 、10.0 mmol/ L 、8.5 mmol/ L ；孕婦無明顯饑餓感，或在餐前30 min服糖后監(jiān)測孕婦血糖，控制血糖在3.3～5.3 mmol/ L ；餐后2 h及夜間監(jiān)測孕婦血糖，控制在4.4～6.7 mmol/ L。如果任何一時間段孕婦的血糖值超過上述標(biāo)準(zhǔn)，都可以診斷為GDM。孕婦還需定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，測量尿糖、尿酮體，進(jìn)行B超檢查，確保及時發(fā)現(xiàn)各種病癥，針對性采取措施進(jìn)行護(hù)理和科學(xué)控制，以免對孕婦健康及胎兒正常生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。

為了有效減輕妊娠糖尿病對孕婦及胎兒產(chǎn)生的影響，必要時還需采用食療、藥物治療和運(yùn)動治療等多種方法進(jìn)行預(yù)防和控制。一般情況下，如果病情不是特別嚴(yán)重不建議服用藥物，以免對胎兒成長造成不利影響。孕婦要結(jié)合自身情況和營養(yǎng)所需科學(xué)搭配三餐，控制飲食量與種類，既要保證滿足營養(yǎng)所需、能量攝入，也要做到均衡影響，盡可能將孕婦的血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)；可適當(dāng)吃一些血糖指數(shù)低的水果，如桃、檸檬、梨、蘋果等，多吃一些膳食纖維含量多的食物，如燕麥、黑米、大麥等，盡量不要吃巧克力、果醬、土豆、核桃仁、松子仁、藕粉等食物；堅持適量運(yùn)動，每天保持30 min左右的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，促進(jìn)寶寶健康成長，維持自身健康。

妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后血糖篩查同樣很重要

妊娠糖尿病患者產(chǎn)后同樣需定期做好血糖篩查工作，尤其是那些妊娠期糖尿病病情比較嚴(yán)重的患者，其未來患上2型糖尿病的風(fēng)險比較高，需通過定期的血糖篩查及時發(fā)現(xiàn)和診斷。相關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后10～20年患上2型糖尿病的概率高達(dá)35%～60%，GDM女性比非GDM女性患T2DM風(fēng)險高7倍，嚴(yán)重威脅女性健康，影響未來生活質(zhì)量。建議產(chǎn)后6～13周進(jìn)行空腹血糖（FPG）檢測或在產(chǎn)后4～12周進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查，且每年最少進(jìn)行一次血糖篩查。需要注意的是，如果是進(jìn)行2 h 75 g OGTT篩查，為了確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，可能需要隔夜禁食，但很多孕婦需對新生兒提供母乳喂養(yǎng)，一定程度上增加了篩查的難度，針對這種情況建議使用FGM篩查，只需采集1次血液標(biāo)本就可以，所需要時間比較短，且影響小。

如果妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后不重視血糖篩查、篩查不到位，可能導(dǎo)致T2DM確診延遲，對健康造成很大的影響，一定程度上增加產(chǎn)后糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥風(fēng)險。但實際工作中，妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后血糖篩查率不高，主要還是這方面的健康教育和宣傳引導(dǎo)工作不到位，很多患者沒有意識到妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖篩查的重要性，忽視了這項工作的實施，另外有些限制因素比較多。為了有效提高妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后血糖篩查率，需由初級保健專業(yè)人員安排有關(guān)工作的開展和實施，并負(fù)責(zé)監(jiān)督長期篩查工作的推進(jìn)和落實，協(xié)助監(jiān)測和評估血糖狀況。

盡管妊娠期糖尿病很多在產(chǎn)后都能夠恢復(fù)，但這類人群還是屬于高危人群，患2型糖尿病的風(fēng)險較高。為了確保婦女健康，臨床需重視妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖篩查的普及，積極主動配合相關(guān)工作的開展，結(jié)合患者實際情況尋找出最適合的方案和最便捷的篩查方法和工具，有效提高篩查率。