基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念與臨床深度融合的病理生理學(xué)教學(xué)改革

陸立鶴，王蔚東，陳小湧，張小敏

(中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，廣州 510080)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translational medicine)的核心思想是消除理論研究與臨床實(shí)踐之間的屏障，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科、多層次的整合與互動(dòng)。其研究模式強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間的緊密結(jié)合，是從實(shí)驗(yàn)室到病房(bench to bedside)和從病房到實(shí)驗(yàn)室(bedside to bench)的雙向通道，簡稱B2B[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)自2003年由美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)在其路線圖計(jì)劃(NIH Roadmap)中正式提出以來，如今已被當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者普遍接受，成為當(dāng)今基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的直接啟迪就是教師在教學(xué)過程中應(yīng)具備“從教室到病床”的觀念，即教學(xué)活動(dòng)的結(jié)果最終應(yīng)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的臨床工作能力。

病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)全體本科生必修的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科之一，其任務(wù)是揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，闡明疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論基礎(chǔ)，一直被視為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，具有理論性和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)[2]。由此可見，病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位類似于人文社科中的哲學(xué)，自帶“共性導(dǎo)向，交叉融通”的屬性，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)向臨床和臨床向基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)化思想，這種理念引入醫(yī)學(xué)教育中即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育一定要考慮臨床應(yīng)用，臨床實(shí)踐要及時(shí)反饋回基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中[3]。因此，病理生理學(xué)也是最能體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一。

1 目前病理生理學(xué)教育課程體系面臨的問題

目前國內(nèi)高校病理生理學(xué)教學(xué)模式仍然是以基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論的“雙基”教學(xué)模式為主。這種教學(xué)是針對(duì)個(gè)人未來專業(yè)發(fā)展的需要而設(shè)定的一種準(zhǔn)備性的教學(xué)方式，以傳授知識(shí)為重點(diǎn)?！半p基”教學(xué)雖然可以幫助學(xué)生順利應(yīng)付考試，但同時(shí)也讓學(xué)生消耗了大量的時(shí)間和精力去掌握一些未必有實(shí)際意義和價(jià)值的知識(shí)框架，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力得不到提高[4]。而且目前多數(shù)高校醫(yī)學(xué)專業(yè)仍一直沿用傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的三段式課程體系,即：公共基礎(chǔ)課-專業(yè)基礎(chǔ)課-臨床課。這種課程體系有循序漸進(jìn)、易于接受和掌握的優(yōu)勢(shì)。但學(xué)生在前幾年的時(shí)間內(nèi)全部是公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，完全接觸不到臨床課程；而在后半段的學(xué)習(xí)中又罕有基礎(chǔ)知識(shí)的教育，造成基礎(chǔ)課程與臨床課程之間存在時(shí)間上的隔離。事實(shí)上，大多數(shù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的教師往往潛心科學(xué)研究，長期脫離一線臨床工作，在理論課講授中愈來愈缺乏相關(guān)臨床知識(shí)的呼應(yīng)、豐富與延伸；臨床教師的授課在長期繁重的醫(yī)療工作壓力下也漸漸失去了來自基礎(chǔ)理論知識(shí)的有力支撐、深化和充實(shí)。這造成了前期基礎(chǔ)與后期臨床脫節(jié)，理論與實(shí)際脫節(jié)的狀況。

實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后，特別是分階段考試以來，歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題，尤其是臨床醫(yī)學(xué)綜合部分，都需要應(yīng)用病理生理學(xué)知識(shí)進(jìn)行解答，病理生理學(xué)因此被形象地稱為執(zhí)業(yè)醫(yī)考的“影子學(xué)科”。研究顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)考的綜合筆試成績與在校病理生理學(xué)考試成績呈明顯正相關(guān)，也為深化病理生理學(xué)教學(xué)改革提供導(dǎo)向作用。為適應(yīng)新形勢(shì)，突破教學(xué)瓶頸，使學(xué)生在分階段執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理生理學(xué)相關(guān)內(nèi)容中取得更好成績，并為其將來從事臨床工作打下良好基礎(chǔ)，中山醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，從“請(qǐng)進(jìn)來”與“走出去”兩方面在五年制醫(yī)學(xué)本科生中開展基礎(chǔ)與臨床深度融合教學(xué)模式的改革實(shí)踐。

2 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念基礎(chǔ)與臨床深度融合的病理生理學(xué)教學(xué)改革的主要特色

2.1 組建臨床與基礎(chǔ)融合的教學(xué)團(tuán)隊(duì)

通過臨床醫(yī)師與病理生理學(xué)教研室教師共同授課，將病理生理學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)融會(huì)貫通，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)院設(shè)立臨床醫(yī)生教學(xué)組及教學(xué)副主任，安排管理臨床醫(yī)生病理生理學(xué)理論教學(xué)，包括休克、凝血與抗凝血機(jī)能障礙、心功能不全、肺功能不全、肝功能不全和腎功能不全幾章與臨床疾病密切相關(guān)的章節(jié)。

2.2 開展以臨床病例為載體的CBL和TBL教學(xué)

在理論課即將結(jié)束時(shí)，由臨床醫(yī)生主導(dǎo)小班分組臨床病例討論，以臨床醫(yī)生根據(jù)自身臨床實(shí)踐編寫的臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生通過病例分析，圍繞病理生理學(xué)機(jī)制等問題展開討論，鍛煉醫(yī)學(xué)生思維和表達(dá)能力，加強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，提高學(xué)生的臨床思維能力和綜合分析能力。

2.3 組織臨床醫(yī)生參加病理生理教研室集體備課

針對(duì)病理生理學(xué)理論教學(xué)遇到的問題，課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)和時(shí)間安排，臨床醫(yī)生和教研室教師進(jìn)行集體討論。針對(duì)此階段醫(yī)學(xué)生尚未接觸臨床、但渴望了解臨床的特點(diǎn)，在基礎(chǔ)理論教學(xué)基礎(chǔ)上，由臨床醫(yī)生適當(dāng)融入臨床知識(shí)，有針對(duì)性地提高臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)能力。

2.4 組織和開展病理生理學(xué)教研室教師參加臨床病例討論和教學(xué)查房活動(dòng)

病理生理學(xué)教研室教師每月至少參加一次中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科的病例討論或中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的內(nèi)科查房。病例討論和臨床查房使教師在講授基礎(chǔ)理論知識(shí)時(shí)，合理、及時(shí)地應(yīng)用臨床病例，培養(yǎng)學(xué)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心和求知欲，利用學(xué)生渴望了解臨床知識(shí)的心理，啟發(fā)學(xué)生解決病例中所提出的實(shí)際問題。

2.5 教學(xué)反思

通過問卷調(diào)查、主題班會(huì)、座談等多種形式，學(xué)院定期了解學(xué)生對(duì)教學(xué)的意見，以學(xué)習(xí)成績和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績考察教學(xué)效果，并根據(jù)反饋意見不斷作出調(diào)整和改進(jìn)。

3 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念基礎(chǔ)與臨床深度融合的病理生理學(xué)教學(xué)改革的創(chuàng)新點(diǎn)

3.1 通過“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”的辦法，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的深度融合，更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)

“請(qǐng)進(jìn)來”是指打破單一由臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足的基礎(chǔ)課教師授課的傳統(tǒng)模式，利用本校附屬醫(yī)院豐富資源，邀請(qǐng)臨床醫(yī)生直接參與病理生理教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)：集體備課、現(xiàn)場授課、輔導(dǎo)答疑、命題評(píng)卷等全過程，搭建主講教師、臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生三位一體的教學(xué)模式，將臨床醫(yī)學(xué)具體教學(xué)內(nèi)容早期化、長程化，使醫(yī)學(xué)生盡早了解臨床相關(guān)知識(shí)，體驗(yàn)醫(yī)師角色，將基礎(chǔ)所學(xué)與臨床密切結(jié)合，達(dá)到教學(xué)內(nèi)容的融合?！白叱鋈ァ笔侵竿ㄟ^安排病理生理學(xué)教師到臨床學(xué)習(xí)，參與病例討論和教學(xué)查房，促進(jìn)基礎(chǔ)課教師與臨床醫(yī)師互相交流，知識(shí)互補(bǔ)，提高彼此在教學(xué)效果和業(yè)務(wù)水平方面的提高，進(jìn)一步加深對(duì)病理生理學(xué)理論知識(shí)的理解，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的緊密結(jié)合，達(dá)到教學(xué)團(tuán)隊(duì)的融合。

3.2 開展多樣化教學(xué)方式，體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想

學(xué)院改變傳統(tǒng)的病理生理學(xué)知識(shí)灌輸模式，在與臨床疾病發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)的章節(jié)開展以問題和病例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心、臨床醫(yī)生教師為主導(dǎo)，病理生理學(xué)教師為輔助的病理生理學(xué)教學(xué)模式。學(xué)生以小組為單位對(duì)病例進(jìn)行分析，不同小組一起討論分析彼此結(jié)果，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。學(xué)生討論時(shí)，臨床醫(yī)生分析病例的臨床表現(xiàn)、診斷與治療，病理生理學(xué)教師解釋疾病發(fā)生機(jī)制。我們通過這種教學(xué)方式，塑造學(xué)生獨(dú)立自主、有效地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和批判性思維能力。

3.3 將思政內(nèi)容有機(jī)融入醫(yī)學(xué)教學(xué)，不忘“立德樹人”之初心

研究型大學(xué)的職責(zé)絕不僅僅是傳授知識(shí)和培養(yǎng)學(xué)生獲取專業(yè)技能，更重要的是進(jìn)行“全人”教育，培養(yǎng)具有社會(huì)責(zé)任感和公民意識(shí)的創(chuàng)新型人才，使學(xué)生了解人類社會(huì)各個(gè)主要領(lǐng)域中人們認(rèn)識(shí)自然和社會(huì)的理論與方法，為培養(yǎng)參與社會(huì)生活、自覺地從事專業(yè)研究并具有人文關(guān)懷和全球意識(shí)的棟梁之才奠定基礎(chǔ)。中山大學(xué)以“德才兼?zhèn)?、領(lǐng)袖氣質(zhì)、家國情懷”為人才培養(yǎng)目標(biāo)，此次教學(xué)改革實(shí)踐正是我?！昂窕A(chǔ)、寬口徑、重個(gè)性、求創(chuàng)新”的本科人才培養(yǎng)特色的綜合體現(xiàn)。在臨床醫(yī)生教授病理生理學(xué)知識(shí)的同時(shí)，也注重思想政治教育在教學(xué)中的體現(xiàn)?？紤]到較之其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課，病理生理學(xué)總學(xué)時(shí)數(shù)比較少的特點(diǎn)，我們采用將課程思政元素有機(jī)融入專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的辦法，對(duì)照大綱要求，針對(duì)每個(gè)章節(jié)、甚至每個(gè)知識(shí)點(diǎn)個(gè)性化定制思政方案，確保在不增加總學(xué)時(shí)，不影響專業(yè)教學(xué)效果的同時(shí)將思政元素與專業(yè)知識(shí)水乳交融。同時(shí)，思政內(nèi)容注重傳統(tǒng)與時(shí)事并重，優(yōu)先選擇體現(xiàn)時(shí)代特色、貼近生活的內(nèi)容，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和時(shí)代使命感。比如在疾病概論一章，教師結(jié)合人民群眾普遍存在的疑問，告訴學(xué)生因?yàn)椴≡w有一定的入侵門戶，所以防護(hù)諸如呼吸道傳染病最好的方式就是戴口罩；而因?yàn)椴≡w入侵后能與機(jī)體相互作用、相互改變，所以病毒會(huì)變異，而疫苗也不能百分之百地防護(hù)所有變種病毒。此外，臨床醫(yī)生教學(xué)團(tuán)隊(duì)還特別邀請(qǐng)了中美洲援外醫(yī)療隊(duì)伍，旨在讓學(xué)生充分理解醫(yī)學(xué)是一門為人類健康服務(wù)的應(yīng)用型學(xué)科，并以強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感喚起醫(yī)學(xué)生探索人類健康和疾病影響因素，解決科學(xué)和社會(huì)中存在的主要問題的激情與奉獻(xiàn)精神。