醫(yī)學實習生的帶教感悟

楊雪

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓）

臨床實習是從課堂走向實踐的一個重要階段，規(guī)范化的帶教活動可以幫助實習生把書本上的理論知識轉化為臨床實踐能力，提高實習生解決實際問題的能力，確保順利完成實習任務[1]。一直以來，如何通過訓練和提升醫(yī)學生的實習能力，如何將他們培養(yǎng)成為一名被社會認可的，合格的，具有綜合素質的臨床醫(yī)學人才是醫(yī)學教育領域永恒的話題，臨床醫(yī)學生的實習不僅是實現(xiàn)從一個醫(yī)學生向醫(yī)生角色轉換的過程，也是將所學醫(yī)學知識運用于臨床實踐，并通過實踐反饋更新理論知識的過程。本文，通過對近幾年的臨床實習帶教方法進行了總結、分析為了進一步提高實習帶教效果提供的一定的參考。

一 臨床帶教老師應有的基本職業(yè)道德和素養(yǎng)

醫(yī)學生的臨床實習對于他們今后的臨床工作至關重要，臨床帶教老師的水平高低對他們的實習質量影響重大。因此，作為一名臨床帶教老師，我們必須取得臨床帶教老師資格，提升自身的綜合素養(yǎng)，老師的一言一行學生看在眼里，并影響著學生對于實習的態(tài)度和臨床診治的過程及方式，對以后的臨床工作產生深遠的影響。我們臨床帶教老師要有基本的職業(yè)道德和素養(yǎng)，這就要求我們要尊重病人、關心、體貼病人，時刻為病人著想，要遵紀守法，互學互尊，團結協(xié)作，正確處理同行同事間的關系，嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平，身教勝于言傳，我們要以身作則，正確引導實習學生。作為帶教老師，我們不僅要以扎實的理論知識、精湛的技術影響學生，還要以高尚的情操、優(yōu)良的素質、周到的服務、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L影響學生，樹立一切為了患者的服務準則[2-3]。

二 組織學生進行入科教育

學生們初到病房，一切都感到陌生，但是又充滿好奇，躍躍欲試，畢竟學習了幾年的臨床醫(yī)學知識，終于要運用于臨床，大家都感到不同程度的興奮和害怕。為了讓學生們盡快地進入到角色當中，我們要組織學生進行入科教育，首先要告知學生們實習的意義，以及醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，其次帶每一位學生熟悉病房的基本環(huán)境，告知他們各種物品和藥品的位置，告知他們作為實習生該做什么，能做什么，還有怎樣去做，告知他們出科前需要完成的實習任務，如大病歷的書寫、出科試題以及在我們婦科實習過程中需要掌握的基本技能、操作和基本疾病及常見病的診斷、鑒別診斷。同時要重視帶教老師與學生之間的溝通與交流，當學生處于新的環(huán)境時會產生局促與不安感，并且由于學生知識儲備量不足，缺乏相應的實習經驗，當溝通不足時，會讓學生產生被忽略的感受及自卑的情緒，變得沉默寡言，甚至逃避實習等情況，所以老師在帶教過程中，要加強交流，在學生遭遇挫折與困難時要給予鼓勵及安慰，努力營造出輕松的學習氛圍，幫助學生更好地適應新的環(huán)境，從而提高學生的臨床能力[4]。

三 臨床診療教學的展開

（一） 熟知課本，結合臨床所遇到的病例，鞏固所學知識

讓學生首先再次熟悉課本，因為距離學生學習婦科知識已有一段時間，讓他們回歸課本，告知他們需要掌握了解的內容，如何采集婦科病史及婦科各項檢查的意義，以及常見病及多發(fā)病的診療過程等等，此外我們還會集中給學生們用PPT進行授課，選取婦科的常見疾病進行教學，但由于學生對書本知識僅停留在記憶層面，并不能靈活運用醫(yī)學基本理論和技能對臨床中出現(xiàn)的各種問題進行全面分析，學生知識面不夠寬廣、視野不夠開闊、思維不夠發(fā)散，不善于獨立思考，看問題往往只見樹木，不見森林，對臨床問題無法全面綜合地分析、歸納、總結。有的同學甚至未能掌握基礎理論知識，基本功薄弱，更不用說，將理論與實踐有機結合起來，將所學的理論知識運用到實踐中去，通過實踐反哺理論，很容易發(fā)生理論與實踐明顯脫節(jié)的情況。所以需要在臨床帶教過程中結合患者的實際情況隨時隨地講，隨時提問，隨時學。在接診病人過程中，我們要示范給學生看如何詢問采集病史、如何進行體格檢查及婦科檢查、如何簽署各種知情同意書，再針對我們所采集到的信息對病人做出診斷、鑒別診斷及診療計劃，要告知學生如何更好地提高溝通技巧，當對學生進行一定數(shù)量的示范之后，要讓學生自己去詢問采集病史及進行一些基本的體格檢查和婦科檢查，再讓他們根據(jù)自己所采集到的信息做出自己的診斷和診療計劃，而我們要始終參與學生接診病人的過程，最后對學生的接診過程做出評價，對所采集的信息進行補充詢問。在查房過程中，除了示范給學生我們如何開展查房，如查房前需要掌握哪些信息，查房時如何詢問病人的情況及體格檢查，以及如何與病人溝通，此外，在學生們了解查房流程后，讓他們真正地進入到一個臨床醫(yī)師的角色，在查房過程中，讓他們自己匯報病史及體格檢查、輔助檢查陽性結果、用藥前后病人的病情變化情況，提出自己的診斷、鑒別診斷以及診療計劃，事后總結學生存在的不足，另外每遇到一個疾病，我們會詳細給學生講解疾病的特點、鑒別診斷及治療，然后還會對學生進行提問，如果學生回答不全或不會，再次講解，并讓他們再次熟悉課本，下次遇到同樣的病例再次提問，以督促和加深他們的學習印象[5-6]。

（二） 對手術操作、技能操作進行講解，規(guī)范學生的操作

在婦科，臨床上我們會有較多的手術操作以及普通外科常用的基本操作，如人工流產術、診刮術、宮頸環(huán)形電切術、前庭大腺膿腫或囊腫造口引流術、各類開腹手術、腹腔鏡手術、術后的換藥、拆線等等，在手術操作進行之前，我們要告知學生手術操作的意義及必要性，教會學生如何進行手術各類知情同意書的簽署以及良好的溝通技巧，在進行操作時，從局部解剖、手術操作的體位、備皮、麻醉方式、操作步驟以及手術操作過程中可能遇到的問題及相對應的處理措施、手術后注意事項給學生進行講解。由于學生在校時大多是對理論知識進行學習，但在手術中僅靠理論知識是往往不夠的，所以在平時實踐中要在鞏固專業(yè)理論知識的基礎上，進行大量臨床操作的練習，將理論與操作結合起來，提升臨床操作能力。同時也要加強學生自我約束能力的培養(yǎng)，在手術過程中需要獨立操作，這就要求學生在無人監(jiān)管的情況下也要自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，全力參與到手術中，做好每個手術的細節(jié)，從患者角度出發(fā)，時時刻刻為患者著想，將患者利益置于第一位，這樣才能確保手術的成功。并在以后再次進行操作前后對學生再進行提問，以加深他們的印象。對于普外科常用的換藥、拆線等操作可讓學生在帶教老師的指導下動手開展，學生由于經驗的缺乏，導致在技能操作的過程中容易出現(xiàn)大大小小的錯誤，這就需要帶教老師要按照臨床操作規(guī)范對他們進行指導，培養(yǎng)他們的正確操作習慣，需要注意的是帶教老師在講解教學的時候應避免含糊其辭，因講解不清楚，學生無法充分理解，下次操作時仍容易犯相同錯誤，其次，在交流時應避免責備的語氣，以免打擊學生的積極性[7]。重視培養(yǎng)學生的專業(yè)操作能力及規(guī)范意識，讓學生在畢業(yè)后能夠熟練地運用到臨床。

（三） 規(guī)范病歷書寫

按衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范，嚴格落實十八項核心制度，讓實習生從接診病人開始，在病歷書寫時限內嘗試獨立完成首次病程及病程記錄書寫。由于學生臨床基本技能訓練不足，病歷書寫只是單純的記錄者，思維不夠清晰，沒有充分發(fā)散臨床思維，病歷書寫沒有邏輯，無法體現(xiàn)出疾病發(fā)生發(fā)展的過程，更無法做出疾病的診斷和鑒別診斷，因此帶教老師要認真審閱，修正不足之處，耐心教學，培養(yǎng)學生臨床思維意識，讓學生真正參與臨床診療活動過程中，并讓他們形成良好習慣，對畢業(yè)后臨床工作的開展更加得心應手。

（四） 開展教學查房、疑難病例討論等再鞏固

在傳統(tǒng)教學中，通常為老師精講式，以老師講學生聽為主要教學模式。以問題為中心是病例討論式教學法的特點之一。病例討論式教學，通常由授課老師引出代表性病例，進而提出問題，針對病例特點，引導學生深入討論；通過學生討論的過程，教師循序漸進地帶領學生發(fā)現(xiàn)問題、解析問題、從而協(xié)助解決問題。在討論與講解的過程中，使學生由被動變主動，能夠牢固掌握教學的重點與難點。進而提高臨床教學水平與效果，使理論與實際緊密結合，對醫(yī)學生臨床診療思維建立和診治水平的提升，有著積極重要的作用。學生通過主動學習及實際解決臨床問題，對學習產生濃厚的興趣，在解決實際臨床問題中，增長了更多的臨床經驗，為將來的臨床工作奠定根基。在臨床教學過程中，病例討論式教學可以使學生身臨其境，很快進入角色，激勵其產生濃厚的興趣。為了提高教學效果，教師精心篩選臨床病例，真實和完整的臨床資料是確保教學質量的關鍵。病例討論是從真實臨床病例出發(fā)，通過完整的臨床數(shù)據(jù)，由淺及深的剖析臨床問題，充分發(fā)揮學生的積極性，促使學生提前進行課前準備，鞏固與討論疾病相關的知識，做到對疾病的基本認識。帶教老師也需要提前設計課程，讓學生在課程中學習到正確的疾病診療流程。學生在具象化的臨床場景中，對面臨的難點與疑惑，經驗與缺陷進行總結，在教學結束后能夠更好地歸納，充分地掌握教學相關知識點。帶教老師在與學生的互動過程中，可以深刻了解學生在臨床工作中遇到的困難和疑惑，檢驗學生是否掌握教學內容，進而促進改善教學方法，使學生更充分地掌握臨床技能。帶教通過選取典型病例、疑難病例按規(guī)范定期對學生開展教學查房及疑難病例討論，讓學生加深印象，再深入學習，鞏固他們所學到的知識[8]。

（五） 興趣是最好的老師

在臨床教學過程中，我們會發(fā)現(xiàn)，每個學生的學習態(tài)度、理解、接受能力都不一樣，感興趣的學生更有耐心聽老師講解，并能較快掌握所學知識，作為帶教老師，要充分調動學生學習的積極性，用通俗易懂的話術給學生講解，并要關心、尊重學生，讓他們更愿意跟著老師學習。

（六） 醫(yī)德醫(yī)風教育，掌握醫(yī)患溝通技巧

隨著社會的不斷進步，經濟水平的不斷提高，各項醫(yī)療制度的逐步完善，患者對于醫(yī)療服務的質量要求標準也在不斷的提高，所以作為臨床醫(yī)生需要盡可能地強化自身的醫(yī)德修養(yǎng)，并以患者為主體，不斷地提高為患者服務的認知以及意識。作為臨床帶教老師，我們要以身作則，做好學生的榜樣，同時也要讓學生樹立以患者為主的服務理念意識，要盡可能鼓勵臨床醫(yī)學生走近患者，多與患者及家屬交流，我們老師同時還應當幫助學生們獲得患者及家屬的理解，增加他們溝通交流的信心。

四 結語

在臨床醫(yī)學生的實習過程中，我們作為帶教老師要不斷總結經驗與方法，不斷改進，樹立“活到老學到老”的終身學習觀念，努力提高自己的專業(yè)理論水平、技能和素養(yǎng)，言傳身教，努力提高臨床帶教效果，培養(yǎng)學生思、辨、感、悟能力，養(yǎng)成主動的、不斷探索的、自我更新的、學以致用的和優(yōu)化知識的良好學習習慣，以期能讓學生在畢業(yè)進入到臨床一線工作后能更快進入到角色，更能適應臨床一線工作。真正培養(yǎng)出高層次的醫(yī)學人才，為醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展提供不竭動力。