臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀思考

張新月，劉彥虹

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱)

一 引言

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，臨床檢驗診斷學(xué)已由醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變[1]。檢驗醫(yī)學(xué)給疾病診斷帶來直接或間接的醫(yī)學(xué)依據(jù)，為預(yù)防疾病、協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后和評估人體健康提供信息。2021年8月9日，教育部官網(wǎng)公示《2021年度普通高等學(xué)校本科專業(yè)申報材料公示》，有5所知名高校申請設(shè)置臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)，學(xué)制為5年，歸屬到臨床醫(yī)學(xué)類，授予醫(yī)學(xué)學(xué)位，由此可見國家對于檢驗醫(yī)師人才培養(yǎng)的重視。醫(yī)學(xué)專業(yè)中，將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌（規(guī)培）是我國醫(yī)學(xué)教育體系中培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要途徑[2]。臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)碩士研究生（檢驗專碩）培養(yǎng)教育的開展，為臨床培養(yǎng)輸送人才起到不可或缺的作用。針對檢驗專碩目前的培養(yǎng)模式，對其培養(yǎng)現(xiàn)狀做出思考，并針對性地提出合理的改善措施。

二 檢驗專碩的主要培養(yǎng)內(nèi)容

檢驗專碩的學(xué)制是三年，在就讀期間除了要完成基本的理論和技能學(xué)習(xí)，還需要完成不少于33個月的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，其中22個月在檢驗科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，11個月在臨床內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)[3]。在臨床內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間，在掌握理論知識的基礎(chǔ)上積極參與病例討論，主動培養(yǎng)臨床的思維能力；面對檢驗結(jié)果時，嘗試從臨床醫(yī)生的角度進行分析，對有異議的結(jié)果提出質(zhì)疑，進而優(yōu)化、改進檢驗操作和流程，通過臨床思維方式、解決問題的方法和技能的訓(xùn)練，快速了解并熟悉臨床醫(yī)療環(huán)境，奠定檢驗醫(yī)師與臨床溝通的基礎(chǔ)[4-5]。在檢驗科輪轉(zhuǎn)期間，除了學(xué)習(xí)各學(xué)組檢驗操作的基本原理、檢驗前、中、后的質(zhì)量控制，為臨床解讀報告結(jié)果打下牢固的基礎(chǔ)，還要通過檢驗科輪轉(zhuǎn)為以后獨立夜班做好準(zhǔn)備。此外，與規(guī)培學(xué)員相比，除了完成規(guī)培的學(xué)習(xí)內(nèi)容外，還要完成課題的立項研究、發(fā)表學(xué)術(shù)論文、撰寫畢業(yè)論文及答辯等事項。簡而言之，檢驗專碩在學(xué)習(xí)期間既要掌握檢驗人必須具備的理論知識和實驗操作，可以獨立承擔(dān)各學(xué)組的崗位工作，還需要培養(yǎng)臨床的思維方式，能夠參與病例討論并解讀檢驗報告，學(xué)會與臨床高效的溝通。

三 檢驗專碩目前培養(yǎng)模式中可能存在的問題

（一） 課程、規(guī)培與科研時間相沖突

目前醫(yī)療行業(yè)里，檢驗醫(yī)師和檢驗技師差別不大，專業(yè)學(xué)位碩士（專碩）和學(xué)術(shù)學(xué)位碩士（學(xué)碩）畢業(yè)后工作內(nèi)容大致相同，但學(xué)碩科研能力遠遠超過專碩。專碩白天在各個科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，真正學(xué)習(xí)的課程和時間很少，比如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)英語等，基本都是下班后在網(wǎng)上學(xué)習(xí)，晦澀難懂的學(xué)科加上機械化的教學(xué)，缺少師生互動，只能自己默默消化，解決效率不高。因為輪轉(zhuǎn)和課程占據(jù)了大部分時間，使得專碩學(xué)生沒有太多時間從事科學(xué)研究，只能熬夜查看文獻，不僅學(xué)習(xí)效率低下，還影響第二天的工作狀態(tài)和效率。

（二） 科研能力弱、不能與導(dǎo)師及時溝通

一方面，導(dǎo)師了解專碩學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)以及規(guī)培考試中壓力大、時間緊、精力不足，因而不會安排耗力費時的科研任務(wù)；另一方面，導(dǎo)師一般擔(dān)任檢驗科主任或骨干人才，在進行科研課題研究和指導(dǎo)的同時擁有繁重的臨床及行政任務(wù)，因而學(xué)生與導(dǎo)師之間的溝通不高效，無法給予及時的指導(dǎo)。這些因素使得專碩學(xué)生科研能力弱、降低了自己對科研水平的要求。專碩學(xué)生在3年學(xué)習(xí)期間，面臨多方面壓力，需要導(dǎo)師對其課題的費心指導(dǎo)。

（三） 臨床輪轉(zhuǎn)任務(wù)不明確、知識體系不完善

在臨床科室輪轉(zhuǎn)時，檢驗專碩與臨床專碩一樣，都需要學(xué)習(xí)臨床查房、寫病程，還有辦理出、入院等流程。由于臨床科室工作忙且缺乏臨床基礎(chǔ)，學(xué)生很少有時間去學(xué)習(xí)臨床知識并思考如何將將其與檢驗的專業(yè)知識相結(jié)合。如此一來，不僅無法達到臨床科室輪轉(zhuǎn)的目的，反而本末倒置，疲于應(yīng)付臨床的忙碌工作，很少去應(yīng)用檢驗學(xué)的相關(guān)知識去思考，甚至?xí)z忘。

（四） 學(xué)科特色不明顯、缺乏個體化教學(xué)

臨床檢驗診斷學(xué)，雖然歸屬于臨床但又區(qū)別于臨床的一個實用性很強的專業(yè)。高校作為培養(yǎng)高級人才的主要場所，其對專碩生的培養(yǎng)模式存在“一刀切”的現(xiàn)象。不同于其他臨床專業(yè)，其學(xué)生都來自于臨床專業(yè)；而檢驗專碩的生源主要包括醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)和臨床專業(yè)，不同專業(yè)方向的學(xué)生其專業(yè)知識儲備及根底顯然是不一樣的。一年的臨床學(xué)習(xí)對于檢驗學(xué)生或者是兩年的檢驗學(xué)習(xí)對于臨床學(xué)生，似乎都是“蜻蜓點水”，不足以完善自己的理論基礎(chǔ)。

（五） 檢驗專碩優(yōu)質(zhì)生源相對不足，對學(xué)科發(fā)展不利

隨著教育體制的改革，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生逐漸成為檢驗專碩的主要生源，使檢驗專碩生源包括五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生及一部分跨專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，然而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生很少會考慮從事檢驗相關(guān)工作，更多的是由于臨床專業(yè)未被錄取而選擇調(diào)劑分配過來的，與醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生相比，這部分學(xué)生雖然具有較強的臨床思維能力，但是檢驗相關(guān)基礎(chǔ)知識比較薄弱，無法真正地解讀檢驗報告。檢驗專碩優(yōu)質(zhì)生源匱乏這一現(xiàn)象，對檢驗醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展十分不利。

四 檢驗專碩目前存在問題的改進措施

（一） 合理分配時間，規(guī)劃研究生生涯

研一做出計劃，留出時間鍛煉閱讀文獻、了解實驗室能力，減少后期臨床工作與科研并行的壓力；同時在研一輪轉(zhuǎn)相應(yīng)科室時，學(xué)習(xí)相應(yīng)基礎(chǔ)理論知識，為第二年臨床科室學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)；根據(jù)計劃，輪轉(zhuǎn)同時進行科研理論知識學(xué)習(xí)及文獻查閱?？蒲刑剿?，不僅僅局限于傳統(tǒng)的查文獻、做實驗，檢驗人要從檢驗工作中、從多指標(biāo)分析及聯(lián)系中，結(jié)合臨床知識及文獻閱讀，尋找疾病可能潛在的發(fā)病機制。第二年輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)習(xí)臨床知識的同時，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及檢驗師證，完成綜述撰寫，進行實驗研究。第三年回到檢驗科，結(jié)合臨床所學(xué)，融會貫通，為以后進入工作成為臨床與檢驗真正的橋梁做鋪墊；同時完成實驗課題收尾工作，完成畢業(yè)論文，為畢業(yè)答辯做好準(zhǔn)備。

（二） 設(shè)立分級導(dǎo)師制，定時匯報科研進展

面對專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式，導(dǎo)師的指導(dǎo)則尤為重要，其水平?jīng)Q定了研究生培養(yǎng)質(zhì)量[6]。針對這種情況，可以實行導(dǎo)師分級制，即一位導(dǎo)師加博士或者年輕有干勁的“第二導(dǎo)師”，既減輕導(dǎo)師負擔(dān)，又能對學(xué)生科研進度進行及時有效的指導(dǎo)；也可以是一位高年級學(xué)生一對一指導(dǎo)一位低年級學(xué)生，一方面高年級學(xué)生可以以身作則，從科研思維、實驗室使用到實驗方法等對低年級學(xué)生起到潛移默化的影響，而低年級學(xué)生可以幫助高年級學(xué)生做實驗前準(zhǔn)備，從頭逐步熟悉試驗流程，節(jié)約時間；而同學(xué)之間有問題更方便共同探討，有助于形成良好的科研氛圍。醫(yī)學(xué)科研在醫(yī)療工作中起著不可或缺的推進作用，作為專業(yè)型碩士，應(yīng)發(fā)揮在臨床工作的優(yōu)勢，要善于在工作中發(fā)現(xiàn)問題，作擅長的臨床應(yīng)用型研究，學(xué)會在大數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，在完成自己的學(xué)業(yè)科研任務(wù)同時，為醫(yī)學(xué)科研做出貢獻。

（三） 檢驗和臨床相結(jié)合，進行有側(cè)重點輪轉(zhuǎn)

對于大多數(shù)檢驗專業(yè)學(xué)生來講，這可能是他們職業(yè)生涯唯一有機會近距離接觸臨床工作的階段，然而“一刀切”的教育模式，使檢驗專業(yè)的學(xué)生把時間都花費在辦入院、出院這些機械化流程中，應(yīng)該抓緊時間去學(xué)習(xí)相關(guān)知識，更多思考檢驗結(jié)果在臨床工作中的應(yīng)用及意義[7]。出科考試也應(yīng)設(shè)置具有專業(yè)特色的個性化考核，而不是與臨床專業(yè)同學(xué)同步。單純檢驗科輪轉(zhuǎn)及臨床輪轉(zhuǎn)都會容易遺忘另一方知識，不能很好的結(jié)合，建議臨床和檢驗科穿插輪轉(zhuǎn)。同時，每日在老師的指導(dǎo)下，鍛煉獨立審核化驗單的能力，每日審核5～10項檢驗項目，積少成多，一定會有質(zhì)的飛躍。設(shè)置小講堂，結(jié)合檢驗專業(yè)需求設(shè)置課程，將檢驗知識與臨床應(yīng)用相結(jié)合。每周向帶教老師匯報學(xué)習(xí)成果。檢驗科可以經(jīng)培訓(xùn)后安排學(xué)生不定時在臨床科室講解檢驗知識、化驗單的解讀，幫助臨床醫(yī)生更好的進行臨床診療工作。教育界代表人物赫爾巴特和杜威均主張要充分發(fā)揮興趣教育在教學(xué)過程中的作用[5]，所謂術(shù)業(yè)有專攻，完成要求的輪轉(zhuǎn)任務(wù)后，學(xué)生可以自行選擇自己感興趣的檢驗科室和臨床內(nèi)科完成進一步學(xué)習(xí)，加強其理解。

（四） 因材施教，培養(yǎng)特色人才

不同于其他臨床專業(yè)專碩研究生本科都來自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，檢驗專碩本科來自檢驗或臨床專業(yè)，因此對于學(xué)生的培養(yǎng)有必要采取個體化教學(xué)：本科檢驗的同學(xué)對于臨床比較陌生，而相對于檢驗知識較熟悉，可安排先輪轉(zhuǎn)臨床科室，同時時間合理延長；本科臨床的同學(xué)對于臨床比較熟悉，而相對于檢驗知識較陌生，與本科檢驗同學(xué)相反，可安排先輪轉(zhuǎn)檢驗科室。教育國際化正逐漸成為新趨勢，部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)意識到研究生國際化教育的重要性[6]。 臨床檢驗診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)中的重要專業(yè)之一，也應(yīng)該緊緊跟隨時代潮流，牢牢抓住全球化機遇，根據(jù)學(xué)生個人意愿及學(xué)習(xí)能力，給想出國學(xué)習(xí)的學(xué)生提供機會，學(xué)習(xí)國際前沿檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)，提高個人、專業(yè)甚至學(xué)校的競爭力[8]。

（五） 跟緊時代步伐，爭做全能后備軍

2020年新冠肺炎疫情的發(fā)生，為全國人民帶來挑戰(zhàn)的同時，也給檢驗人員帶來了挑戰(zhàn)。專家指出：新冠病毒未來可能要與人類長期共存。所以，對核酸檢測人員的需求量也在增大。

2021年1月20日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制就春節(jié)前后疫情防控有關(guān)情況舉行發(fā)布會上表示：盡快補齊防控工作中的短板，擴大應(yīng)檢盡檢的范圍；要求檢測機構(gòu)要在收到樣本后的12小時內(nèi)反饋檢測結(jié)果。檢驗醫(yī)師除了檢驗科內(nèi)本職工作以外，還要加大工作量，參與核酸檢測的工作。因此，應(yīng)增加核酸檢測學(xué)習(xí)內(nèi)容。

（六） 明確專業(yè)定位，培養(yǎng)合格檢驗醫(yī)師

檢驗專碩作為檢驗人才培養(yǎng)的強大后備軍，應(yīng)在其培養(yǎng)過程中明確未來在檢驗科及臨床工作中的定位及意義。研一時期經(jīng)過在檢驗科的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對檢驗科的檢驗項目及其臨床意義都有了初步的學(xué)習(xí)和理解，在以后的臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中，可以加強與臨床醫(yī)生的溝通，介紹檢驗科各個檢驗科室新開設(shè)的檢驗項目、診斷技術(shù)，并選擇適當(dāng)?shù)牡慕M合項目，耐心解釋樣本收集的方法和注意事項，全面分析疾病檢查、診斷和治療相關(guān)項目的參考范圍和臨床意義，將檢驗知識應(yīng)用于診斷以及鑒別診斷，以正確診斷疾病?；仡檰栴}，分析患者的實際情況，嘗試對問題進行分析，從實驗診斷角度進行評價，從實驗診斷學(xué)的角度去評價，分析檢驗結(jié)果和臨床表現(xiàn)的內(nèi)在關(guān)系，同時給予臨床醫(yī)生進一步相關(guān)檢查的建議；了解臨床科室診療過程中所需要而檢驗科室沒有開展的檢驗項目，盡量滿足臨床科室的需求，更好地服務(wù)于臨床[9]。在檢驗專碩畢業(yè)即規(guī)培結(jié)束后，通常需要對每個學(xué)生的臨床能力進行客觀分析，并對結(jié)果進行嚴(yán)格的綜合評價。通過對學(xué)生臨床思維能力、科研能力、文獻閱讀能力、醫(yī)患處理水平和論文寫作能力的綜合評價，完善標(biāo)準(zhǔn)化的培養(yǎng)和評價體系，培養(yǎng)合格檢驗醫(yī)師人才[9-10]。

五 結(jié)語

檢驗專碩培養(yǎng)的發(fā)展道路還在探索當(dāng)中。合格的檢驗專碩，要擁有扎實的理論知識基礎(chǔ)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維、規(guī)范的操作技術(shù)、相對豐富的檢驗經(jīng)驗，科學(xué)研究上要有想要探究的學(xué)術(shù)問題、真正熱愛的科研方向、不折不撓的科研精神，職業(yè)操守上要遵守職業(yè)道德、具有良好的醫(yī)患溝通能力、為臨床工作提供需求[10]，為成為一名合格的檢驗醫(yī)師打下堅固基礎(chǔ)。為成為一名合格的檢驗醫(yī)師奠定堅實的基礎(chǔ)。臨床培養(yǎng)模式應(yīng)逐步解決碩士學(xué)位教學(xué)中存在的問題，以吸引更多優(yōu)秀的科研人才[11]。

目前，我國正趨向于通過規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)來培養(yǎng)新型臨床檢驗醫(yī)生，培訓(xùn)模式有待不斷探索。克服諸多困難，充分發(fā)揮檢驗醫(yī)師的作用，可以促進我國檢驗醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展。通過醫(yī)療教學(xué)工作者們共同努力，完善培訓(xùn)基地體系，完善管理體系，提高培訓(xùn)質(zhì)量，進行相應(yīng)的改革和調(diào)整，調(diào)整制度和人才培養(yǎng)，使檢驗醫(yī)學(xué)良好發(fā)展。檢驗醫(yī)師才能有名有實，可以發(fā)揮出他們的真正作用[12]。才能培養(yǎng)出更多優(yōu)秀臨床檢驗醫(yī)師，真正架起檢驗與臨床之間的橋梁，更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)和人民群眾[13]。