胰島素泵與胰島素皮下注射治療2型糖尿病的效果比較

方亞，楊彬

（貴州盤江投資控股（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院內(nèi)科，貴州 盤州 553536）

隨著人們生活方式的改變，2 型糖尿病的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡持續(xù)下降。2 型糖尿病屬于慢性、終身性疾病，無法根治，只能通過藥物控制病情，減輕疾病對患者身心健康造成的不良影響[1]。有研究指出[2]，2型糖尿病患者血糖若無法得到有效控制，長期處于高血糖狀態(tài)，會對心腦血管造成刺激，繼而誘發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病腎病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康，威脅患者的生命安全。胰島素是臨床治療2型糖尿病的常用藥物，皮下注射是常用給藥方式。但隨著醫(yī)療水平的提高，胰島素泵持續(xù)注射成為患者新的選擇。相關(guān)研究[3]指出，相較于胰島素皮下注射，胰島素泵持續(xù)注射的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，血糖控制效果更佳?；诖?，本研究旨在分析胰島素泵持續(xù)注射治療與胰島素皮下注射治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月本院收治的96例初診2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組與對照組，每組48 例。觀察組男 26 例，女 22 例；年齡 48～75 歲，平均（61.76±10.28）歲。對照組男25 例，女23 例；年齡47～75歲，平均（61.49±10.23）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《中國糖尿病防治指南》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均首次確診疾病；③患者均具備正常的溝通能力；④患者均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胰島素應(yīng)用禁忌證；②存在糖尿病酮癥酸中毒；③合并急性感染或慢性感染；④合并嚴(yán)重肝腎功能不全或惡性腫瘤患者。

1.3 方法 觀察組采用胰島素泵持續(xù)治療，為患者簡單介紹胰島素泵治療相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者控制飲食；將注射用胰島素置入胰島素泵中，將藥物注入模式調(diào)節(jié)為滴注模式，藥物平均用量為0.5～1.0 U/（kg·d）；早餐前胰島素需泵入一天用藥量的20%，午餐前胰島素需泵入一天用藥量的15%，晚餐前胰島素需泵入一天用藥量的15%，其他胰島素則分?jǐn)傊疗渌麜r(shí)間，藥物晝夜不斷泵入，持續(xù)治療15 d。

對照組采用胰島素皮下注射治療，為患者簡單介紹胰島素皮下注射相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者控制飲食；注射用胰島素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020361），前15 min 進(jìn)行皮下注射，注射3次；胰島素初始用量為0.5～0.7 U/（kg·d），持續(xù)治療15 d；治療期間，患者必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，結(jié)合自身血糖變化科學(xué)調(diào)節(jié)藥物實(shí)際用量。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組血糖指標(biāo)水平，于治療前后采用血糖檢測儀檢測兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PG），采用高效液相色譜檢測患者糖化血紅蛋白（HbA1c）。②比較兩組β 細(xì)胞功能指標(biāo)，于治療前后計(jì)算患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、β 細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血糖、消化道不適、頭暈乏力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)水平比較 治療前，兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組FBG、2 h PG、HbA1c均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（）

表1 兩組血糖水平比較（）

注：FBG，空腹血糖；2 h PG，餐后2 h血糖；HbA1c，糖化血紅蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值治療后5.65±0.78a 6.12±0.80a 2.914 3 0.004 5例數(shù)48 48 FBG（mmol/L）治療前9.23±1.05 9.14±1.03 0.423 9 0.672 6治療后5.98±0.79a 6.38±0.81a 2.449 3 0.016 2 2 h PG（mmol/L）治療前14.67±1.95 14.79±1.97 0.299 9 0.764 9治療后7.76±1.07a 8.31±1.11a 2.471 5 0.015 3 HbA1c（%）治療前7.61±1.09 7.50±1.06 0.501 2 0.617 4

2.2 兩組β 細(xì)胞功能指標(biāo)比較 治療前，兩組HOMA-IR、HOMA-β 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組 HOMA-IR 低于治療前，HOMA-β 高于治療前，且觀察組HOMA-IR 低于對照組，HOMA-β高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組β細(xì)胞功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組β細(xì)胞功能指標(biāo)比較（）

注：HOMA-IR，胰島素抵抗指數(shù)；HOMA-β，β細(xì)胞功能指數(shù)。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值HOMA-IR HOMA-β（%）治療后75.23±8.59a 70.09±8.27a 2.986 5 0.003 6例數(shù)48 48治療前3.32±0.33 3.35±0.34 0.438 7 0.661 9治療后1.91±0.23a 2.20±0.27a 5.664 7 0.000 0治療前45.37±5.87 45.28±5.82 0.075 4 0.940 0

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.08%，顯著低于對照組的14.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

隨著環(huán)境惡化現(xiàn)象的加重，人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變，人們身體機(jī)能逐漸下降，易引發(fā)各種疾病，尤其是糖尿病、冠心病等慢性疾病[5]。這類慢性疾病不僅影響患者的身體健康，而且會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并且會增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)及醫(yī)療資源損耗，增加社會壓力。

2 型糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，也是胰島功能衰退性疾病，病程漫長且無法治愈[6]。多數(shù)患者需要終身用藥控制維持正常生活，若不能及時(shí)治療可誘發(fā)一系列生理、病理改變，威脅患者生命安全。胰島素是臨床常用治療藥物，定時(shí)注射胰島素，可改善患者胰島功能，彌補(bǔ)機(jī)體胰島素分泌不足現(xiàn)象，滿足機(jī)體需求，維持正常糖代謝[7]。目前，胰島素應(yīng)用方法包括皮下注射與胰島素泵兩種。皮下注射胰島素，具有簡單易操作等特點(diǎn)，但患者胰島素用量較大，無法全面模擬人體正常生理性胰島素分泌功能，血胰島素濃度的波動比較大，易誘發(fā)高胰島素血癥，增加低血糖發(fā)生率[8]。

胰島素泵是一種特殊的裝置，也是一種智能型裝置，主要由泵、輸液管與注射器等部件組成[9]。這種用藥方法屬于基礎(chǔ)用量和餐前用量的結(jié)合注射法，可更好地模擬人體正常生理性胰島素分泌形式，可有效平衡機(jī)體隨時(shí)升高的血糖，促使人體血糖水平維持平穩(wěn)狀態(tài)，不斷縮小血糖變化波動，避免血糖波動幅度過大造成的不良影響。另外，胰島素泵持續(xù)注射，可發(fā)揮更強(qiáng)的降糖效果，促使患者血糖水平迅速達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，用藥安全性更高，血糖整體水平更為平穩(wěn)，還可減少胰島素用量，預(yù)防胰島素大劑量造成的不良影響[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FBG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR均低于對照組，HOMA-β 高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，胰島素泵持續(xù)注射治療2 型糖尿病患者，可有效改善患者血糖水平、β 細(xì)胞功能，減少用藥不良反應(yīng)。