基于病床工作效率法和指數(shù)分布圖的床位優(yōu)化配置研究*

王 健 聶良華 朱錦麗 嚴志剛 丁巖冰 單 清 施文大△

1.揚州大學(xué)附屬醫(yī)院(225001) 2 揚州大學(xué)商學(xué)院

隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增長，醫(yī)院床位資源配置無法滿足患者的需求，供需矛盾日益突出。一方面由于醫(yī)院床位多用于多發(fā)病、常見病的收治，科室滿負荷運轉(zhuǎn)，使診療的及時性得不到保障，占用了急危重癥患者的床位資源，導(dǎo)致病床使用率過高；另一方面醫(yī)院有些科室又存在床位閑置的現(xiàn)象。使有限的床位資源滿足患者日益增長的住院需求，是當前醫(yī)療工作亟需解決的重要問題[1]，也是目前醫(yī)院管理方面的難點。

本文以揚州某大學(xué)附屬醫(yī)院為例，對床位合理性配置進行分析。該院實行“一院兩區(qū)同質(zhì)化管理”模式，床位為人為調(diào)整，缺乏科學(xué)配置方法，存在床位設(shè)置不合理情況，因此合理配置床位資源，勢在必行。病人對衛(wèi)生服務(wù)需要與床位資源缺乏之間的矛盾日益嚴重，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)較為關(guān)注，目前尚沒有規(guī)范的方法對此進行評價，本研究將基于病床工作效率法和指數(shù)分布圖法對床位配置進行研究。分析揚州某大學(xué)附屬醫(yī)院東、西兩院區(qū)床位設(shè)置是否合理，分析其原因及對其不合理的科室進行床位調(diào)整，合理配置床位資源，充分利用床位資源，盡可能滿足更多患者的醫(yī)療需求，提高社會效益[2]。

資料與方法

1.資料來源

資料直接來源于該醫(yī)院2019年全年工作效率統(tǒng)計報表，數(shù)據(jù)真實、準確、可靠。分別對該院2019年東、西兩院區(qū)數(shù)據(jù)進行處理，以方便對床位設(shè)置進行分析。

據(jù)該院2019年工作效率統(tǒng)計報表可知，東區(qū)醫(yī)院出院人數(shù)為29423人次，床位有705張，而西區(qū)醫(yī)院出院人數(shù)為43990人次，床位有1085張，總的來說，西區(qū)醫(yī)院床位資源較為豐富，能更好地滿足病人需求。

2.研究方法

本研究將運用病床工作效率法和指數(shù)分布圖對該院2019年東、西兩院區(qū)各科室床位設(shè)置進行研究，以下為計算公式：

(1)病床工作效率法

病床工作效率=病床周轉(zhuǎn)次數(shù)×平均床位工作日=(出院人數(shù)/平均開放床位數(shù))×(實際占用總床日數(shù)/平均開放床位數(shù))=出院人數(shù)×實際占用總床日數(shù)/平均開放床位數(shù)2

平均開放床位數(shù)=(出院人數(shù)×實際占用總床日數(shù)/病床工作效率)(1/2)

(2)指數(shù)分布圖

以床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為X軸，床位使用率為Y軸，以床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和床位使用率2項指標的三級甲等醫(yī)院標準(床位使用率是85%～93%，采用均值89%為標準，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)標準是19次，選定22次為標準)為象限標準，將坐標圖分為4個象限。各科室床位利用指數(shù)分別落在不同的象限中，表示床位利用水平的不同類型[3]。

床位利用指數(shù)=床位使用率×床位周轉(zhuǎn)次數(shù)

結(jié) 果

1.運用病床工作效率法，計算平均開放病床合理區(qū)間

表1 東院區(qū)病床工作效率

表2 西院區(qū)病床工作效率

2.床位配置核算過程

分別將揚州某院東、西院區(qū)病床工作效率上、下限代入公式，可計算出該院東、西兩院各科室平均開放床位的合理區(qū)間。將科室實際床位與計算得出的床位合理區(qū)間的上 、下限進行比較，高于上限者為偏多，在區(qū)間內(nèi)為正常，低于下限者為偏少。結(jié)果見表3。

表3 東西院區(qū)各科室平均開放床位區(qū)間分布

按病床工作效率法，測算出的調(diào)整結(jié)果主要有三種情況：

(1)床位配置正常

東、西區(qū)處于正常范圍的科室分別有7個、15個；分為兩種，一種是正好處在上下區(qū)間值上，比如西眼科；另一種是在區(qū)間內(nèi)，比如東消化內(nèi)科。

(2)床位配置偏少

東產(chǎn)科、東兒科、東婦科床位低于平均開放床位合理區(qū)間下限，病床使用率高于93%，科室床位被過度使用；西急診科、西甲乳外科等科室均低于下限，病床使用率均高于93%，嚴重超負荷運轉(zhuǎn)，存在安全隱患，需適當增加床位；產(chǎn)科、兒科、血液科病床周轉(zhuǎn)次數(shù)分別為63.86、57.02、51.60，床位極其緊缺，急需調(diào)整，產(chǎn)科、兒科調(diào)整幅度大。即便在美國，兒科醫(yī)院也經(jīng)常保持95%的床位占有率[4]。

(3)床位配置偏多

東區(qū)醫(yī)院中神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、耳鼻喉、眼科、外科ICU、燒傷科7個科室均高于上限，有5個科室病床使用率低于85%，眼科甚至低至54.10%，神經(jīng)內(nèi)科、燒傷科病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為19.61、17.82，床位閑置較突出，造成床位資源浪費，需減少床位，骨科調(diào)整幅度大；西區(qū)醫(yī)院中介入、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉、腎內(nèi)科、眼科、骨科、兒外科、胸外科、血管外科、腫瘤科、口腔科、神經(jīng)外科、特需病房13個科室均高于上限，病床需要減少。

東區(qū)醫(yī)院需要增加床位的科室累計需增加床位29張，需要減少床位科室累計需減少56張。西區(qū)醫(yī)院需增加床位的科室累計需加床19張，需減少床位的科室累計減少78張。無論是東院區(qū)還是西院區(qū)，床位資源是較為豐富的，能滿足病人需求，但必須對床位設(shè)置不合理的科室進行相應(yīng)調(diào)整，充分利用床位資源，發(fā)揮最大作用。

3.利用床位指數(shù)圖，分析床位效率分布

將病床周轉(zhuǎn)率和病床使用率帶入公式，計算出床位利用指數(shù)，并繪制出指數(shù)分布圖，詳見表4和圖1。

表4 東西院區(qū)床位利用指數(shù)

圖1 東西區(qū)各科室床位指數(shù)分布圖

該院絕大多數(shù)科室屬于床位效率型科室，包括西甲乳外科、西內(nèi)分泌科、西急診科、東婦科、東產(chǎn)科、西日間病房、東普外肛腸、東兒科、東普外肝膽、西心血管內(nèi)科、東呼吸內(nèi)科、西產(chǎn)科、東急診科、西兒科、西骨科、西ICU、東老年全科、東神經(jīng)內(nèi)科、西腫瘤科、西泌尿外科、西消化內(nèi)科、西神經(jīng)內(nèi)科、東消化內(nèi)科、西風濕免疫、東普外胃腸、東耳鼻喉、西血液科、西呼吸內(nèi)科、西胸外科、西神經(jīng)外科、東內(nèi)分泌科、西腎內(nèi)科。此類科室床位使用高，床位周轉(zhuǎn)快。說明科室病人來源與床位設(shè)定數(shù)成比例，其病種構(gòu)成合理。

東乳腺外科、西眼科、西婦科、西燒傷科、東心內(nèi)科、西兒外科、西耳鼻咽喉科、東SICU、西普外科、東ICU、西血管外科、東PICU、東骨科、東兒外科、東新生兒科、東神經(jīng)外科是床位周轉(zhuǎn)型的科室，表明科室床位使用較低，但床位周轉(zhuǎn)較快，說明科室收治的病人病情較輕，病人住院時間短，病床周轉(zhuǎn)快[5]。

西介入放射科、西口腔頜面外科、西特需病房為床位閑置型的科室，說明科室床位未得到充分利用，床位和工作人員處于空閑狀態(tài)，需要進行調(diào)整。沒有科室為壓床型的科室。

討 論

兩種方法結(jié)合使用，具有科學(xué)性和指導(dǎo)意義，能更好分析科室床位設(shè)置合理性，可對床位設(shè)置不合理科室進行相應(yīng)調(diào)整，也為醫(yī)院管理部門決策提供依據(jù)[6]。本研究中兩種方法計算簡單、科學(xué)有效， 研究結(jié)果合理可信，直觀明了，為醫(yī)院的科學(xué)化、精細化管理提供了切實可行的途徑，對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃及領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策具有參考價值[7]。

揚州某院東、西院區(qū)均存在床位設(shè)置不合理情況，需要進行相應(yīng)調(diào)整，滿足患者住院需求，充分利用現(xiàn)有床位資源。醫(yī)院床位數(shù)的合理設(shè)置是反映各科室及全院床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等重要醫(yī)療指標的關(guān)鍵；床位數(shù)的增減，將直接影響到這些數(shù)據(jù)，同時也關(guān)系著醫(yī)療資源是否合理配置和有效利用。為了提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，避免醫(yī)療資源的短缺和浪費，需要根據(jù)科室床位使用情況，適時地對床位設(shè)置進行相應(yīng)的合理調(diào)整，使床位工作效率保持在適度水平，做到既要滿足患者的需求，又要保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[8]。對床位工作效率較低的科室應(yīng)提高自身專業(yè)技術(shù)水平，引進人才和新技術(shù)新設(shè)備，拓展病種診治范圍，同時在醫(yī)療服務(wù)上下功夫，用技術(shù)和服務(wù)吸引患者。

本文運用床位工作效率和指數(shù)分布圖分析計算各個科室平均開放床位數(shù)的合理設(shè)置區(qū)間，同時，由于各科室收治病人的病種不同和病人危重程度的不斷變化，病區(qū)的發(fā)展趨勢等因素，對床位使用、實際占用床日等指標均有一定的影響。如何合理調(diào)配床位，進行科室床位互補，用于指導(dǎo)臨床管理工作，還有待于不斷探索和改進。醫(yī)院需針對不同的影響因素加強分析，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性，更好地為病人服務(wù)[9]，發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性職能，滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療需求。