基于信息技術(shù)的居家糖尿病老人長(zhǎng)期照護(hù)路徑的構(gòu)建及應(yīng)用研究

楊 璐，陳 倩，齊翠萍，王 迪，魏秀紅

濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 261053

《2019 年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2019 年末全國(guó)60 歲及以上人口達(dá)25 388 萬人[1]，占全國(guó)總?cè)丝诘?8.1%。民政部預(yù)測(cè)“十四五”期間全國(guó)老年人口將突破3 億人，我國(guó)將迎來新一波養(yǎng)老照護(hù)新浪潮[2]。2010 年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病病人以2 型糖尿病居多，60 歲以上老年人的患病率高達(dá)22.86%[3-4]?！吨袊?guó)2 型糖尿病防治指南（2017 版）》指出，病人的日常行為和自我管理能力是糖尿病控制與否的關(guān)鍵之一，且這種自我管理教育和支持應(yīng)是以病人為中心的、個(gè)體化的，并且是長(zhǎng)期的、貫穿糖尿病治療的始終[5-7]。騰訊發(fā)布的《老年用戶移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)報(bào)告》指出，近5 年老年人觸網(wǎng)速度是互聯(lián)網(wǎng)普及速度的1.6 倍[8]。截至2020 年6 月，我國(guó)60 歲以上網(wǎng)民占比達(dá)10.3%[9]，信息技術(shù)正進(jìn)一步向中高齡人群滲透。眾多學(xué)者[10-11]認(rèn)為建立“智慧養(yǎng)老”服務(wù)平臺(tái)，打破了傳統(tǒng)空間上的束縛，使居家老人晚年生活更舒適安逸。但目前信息技術(shù)在慢性病長(zhǎng)期照護(hù)領(lǐng)域的應(yīng)用還相對(duì)較少，今后全社會(huì)將繼續(xù)致力于推進(jìn)解決老年人所面臨的智能技術(shù)困難，滿足老年人在就醫(yī)與日常生活護(hù)理等方面的需求，為信息化慢病照護(hù)的發(fā)展提供有力基礎(chǔ)。因此，本研究以居家糖尿病老人的需求為依據(jù)，構(gòu)建一個(gè)以老人為中心、以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐的信息化長(zhǎng)期照護(hù)路徑，通過打造“沒有圍墻的糖尿病老人照護(hù)體系”，提升老人自我管理行為，幫助糖尿病老人實(shí)現(xiàn)居家自我照護(hù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象資料

1.1.1 需求調(diào)查與路徑設(shè)計(jì)階段 采用整群分層抽樣的方法，于濰坊市6 個(gè)社區(qū)選取符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病老人300 例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999 年發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60 歲；具備正常的人際溝通和表達(dá)能力，無嚴(yán)重的視聽障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病及認(rèn)知障礙的病人；疾病處于急性期需住院治療者；合并其他重要臟器功能嚴(yán)重障礙者。

1.1.2 路徑有效性驗(yàn)證階段 采用目的抽樣法，在300 例接受長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查的居家糖尿病老人中，選取15 例具備使用智能手機(jī)能力的居家糖尿病老人進(jìn)行小范圍實(shí)證研究，并對(duì)其有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 研究工具與方法

1.2.1 長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查 使用官慶妮[12]設(shè)計(jì)的“糖尿病病人出院后社區(qū)延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查問卷”。該問卷包括3 部分內(nèi)容。①一般資料：包括年齡、性別、居住方式、醫(yī)保類型、照護(hù)情況等信息。②疾病資料：包括病程、當(dāng)前治療方式、并發(fā)癥情況等。③長(zhǎng)期照護(hù)需求情況：主要是長(zhǎng)期照護(hù)的方式和內(nèi)容。內(nèi)容包括糖尿病護(hù)理、糖尿病并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理和健康管理3 個(gè)維度、27 個(gè)條目。需求程度采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，有“非常不需要”“不需要”“不確定”“需要”“非常需要”5 個(gè)等級(jí)，分別賦值1～5 分，得分越高則需求程度也越高。本研究將選擇“非常需要”和“需要”視為對(duì)該照護(hù)項(xiàng)目有需求，選擇“非常不需要”“不需要”和“不確定”者視為對(duì)該照護(hù)項(xiàng)目無需求，以此來計(jì)算需求得分。問卷的發(fā)放由研究者親自進(jìn)行，向具備使用智能手機(jī)能力的老人發(fā)放電子問卷，向無智能手機(jī)的老人提供紙質(zhì)問卷。在調(diào)查過程中，對(duì)于不具備自行填寫能力者，由調(diào)查者向其解釋、指導(dǎo)，讓其做出口頭回答，調(diào)查者記錄。每填完1 份問卷，由調(diào)查者檢查核對(duì)有無漏填項(xiàng)，以保證回收問卷數(shù)據(jù)的完整性。

1.2.2 長(zhǎng)期照護(hù)路徑設(shè)計(jì) 本課題研究小組由2 名老年護(hù)理專家、2 名臨床護(hù)理專家、4 名護(hù)理學(xué)研究生、2 名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員和1 名“信息技術(shù)+養(yǎng)老”技術(shù)人員組成。根據(jù)居家糖尿病老人長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查情況，提取糖尿病老人在居家照護(hù)過程中存在的痛點(diǎn)，根據(jù)痛點(diǎn)析出長(zhǎng)期照護(hù)路徑設(shè)計(jì)的觸點(diǎn)，并在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，通過小組會(huì)議和頭腦風(fēng)暴的方式，構(gòu)建基于信息技術(shù)的居家糖尿病老人長(zhǎng)期照護(hù)路徑。

1.2.3 長(zhǎng)期照護(hù)路徑有效性驗(yàn)證

1.2.3.1 驗(yàn)證前 由研究小組成員教會(huì)老人及其家屬或照護(hù)者使用長(zhǎng)期照護(hù)線上平臺(tái)，并將老人個(gè)人健康檔案錄入平臺(tái)，以便獲取其個(gè)人健康數(shù)據(jù)及糖尿病相關(guān)情況。

1.2.3.2 驗(yàn)證中 ①老人需每日上傳血糖值、飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥情況，研究小組成員作為平臺(tái)管理人員可通過后臺(tái)獲取老人上傳的數(shù)據(jù)和手機(jī)運(yùn)動(dòng)步數(shù)，以檢驗(yàn)老人的平臺(tái)使用情況。如發(fā)現(xiàn)老人數(shù)據(jù)缺失，則說明發(fā)生遺忘疏漏，由研究小組成員通過微信、電話及上門隨訪等方式進(jìn)行督導(dǎo)。②每周一、周三、周五發(fā)布疾病護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理和健康管理相關(guān)知識(shí)，形式包括文字、圖片和音頻視頻等。發(fā)布前，由研究小組中臨床護(hù)理專家對(duì)知識(shí)的正確性進(jìn)行審核，以保證所發(fā)布內(nèi)容的科學(xué)性。老人及其家屬或照護(hù)者對(duì)某方面知識(shí)有需求可通過平臺(tái)進(jìn)行反饋，研究小組適當(dāng)增加該類知識(shí)的發(fā)布，以滿足老人的個(gè)性化需求。③當(dāng)老人需要對(duì)藥物劑量需要調(diào)整時(shí)，可在平臺(tái)選擇家庭訪視時(shí)間，預(yù)約社區(qū)醫(yī)生上門，如需向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，可通過平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)；病友交流板塊為老人及其家屬或照護(hù)者提供了與其他病人交換疾病自我照護(hù)心得與經(jīng)驗(yàn)的便利條件，此外老人還可通過平臺(tái)預(yù)約社區(qū)健康體檢、心理咨詢等；當(dāng)老人有健康問題時(shí)可在線咨詢，研究小組人員可即時(shí)回復(fù)，以及時(shí)解決老人的問題與需求。④若老人出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥時(shí)，可通過一鍵呼救功能將定位發(fā)送至平臺(tái)，平臺(tái)管理人員接到呼救信息可迅速找到老人進(jìn)行及時(shí)救治，以防發(fā)生嚴(yán)重后果。

1.2.3.3 驗(yàn)證后 為期6 周的使用結(jié)束后，應(yīng)用量表進(jìn)行有效性和可行性評(píng)價(jià)。

1.2.4 長(zhǎng)期照護(hù)路徑有效性評(píng)價(jià) 采用中文版老年糖尿病病人自我管理行為量表分別在應(yīng)用前和應(yīng)用后對(duì)老人的自我管理行為能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表是Seo等[13]于2017 年編制，經(jīng)張永葉[14-15]漢化和檢驗(yàn)量表具備良好的信效度。量表共包括積極鍛煉、健康飲食、藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)等7 個(gè)維度、14 個(gè)條目。條目1～條目8 采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，“總是”“經(jīng)?！薄芭紶枴薄皬牟弧狈謩e賦值0～3 分；條目9～條目14 為“是”和“否”選項(xiàng)，其中條目9 選擇“是”計(jì)3 分，選擇“否”計(jì)0 分；條目10～條目14 中選擇“是”計(jì)0.6 分，選擇“否”計(jì)0 分，總分為0～30 分，分值越高老年糖尿病病人自我管理行為越好[16]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）進(jìn)行描述，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 長(zhǎng)期照護(hù)需求情況 本次調(diào)查的300 例居家糖尿病老人中，有267 例（89%）持肯定態(tài)度并且愿意接受長(zhǎng)期照護(hù)，僅有33 例（11%）對(duì)表示不需要長(zhǎng)期照護(hù)。居家糖尿病老人長(zhǎng)期照護(hù)總體需求得分為（3.53±0.69）分，處于中上水平。在糖尿病護(hù)理方面以糖尿病相關(guān)健康教育、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)等為其主要需求；在糖尿病并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理方面，老人的需求情況與其所患并發(fā)癥種類相關(guān)；在健康管理方面，老人更需要便捷的健康咨詢服務(wù)和生活方式指導(dǎo)等。見表1。

表1 居家糖尿病老人長(zhǎng)期照護(hù)需求情況（n=300） 單位：例（%）

2.2 基于信息技術(shù)的居家糖尿病老人長(zhǎng)期照護(hù)路徑的構(gòu)建

2.2.1 居家糖尿病老人長(zhǎng)期照護(hù)痛點(diǎn)、觸點(diǎn)提取 根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，提取出糖尿病老人在居家過程中存在的用藥、自我監(jiān)測(cè)及日常就醫(yī)及咨詢服務(wù)等12 個(gè)關(guān)鍵情境，并分析出對(duì)應(yīng)的痛點(diǎn)、觸點(diǎn)以及期望，為長(zhǎng)期照護(hù)路徑設(shè)計(jì)提供依據(jù)。見表2。

表2 居家糖尿病老人長(zhǎng)期照護(hù)痛點(diǎn)、觸點(diǎn)及期望提取

2.2.2 形成基于信息技術(shù)的居家糖尿病老人長(zhǎng)期照護(hù)路徑 由糖尿病疾病護(hù)理、糖尿病并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理和健康管理3 個(gè)子路徑組成。

2.2.2.1 糖尿病疾病護(hù)理子路徑 糖尿病疾病護(hù)理基于糖尿病治療的“五駕馬車”，因此包含血糖監(jiān)測(cè)、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥和注射胰島素五大板塊，見圖1。

圖1 居家糖尿病老人疾病護(hù)理子路徑

2.2.2.2 糖尿病并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理子路徑 糖尿病并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，急性并發(fā)癥往往需要及時(shí)就醫(yī)，而慢性并發(fā)癥的控制主要依靠日常的預(yù)防和護(hù)理，因此將居家糖尿病老人并發(fā)癥護(hù)理路徑分為兩大板塊，詳見圖2。

圖2 居家糖尿病老人并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理子路徑

2.2.2.3 健康管理子路徑 居家糖尿病老人健康管理涵蓋范圍較廣，包括老人健康檔案的建立與管理、定期體檢、心理關(guān)懷、病友交流及家庭訪視等，見圖3。

圖3 居家糖尿病老人健康管理子路徑

2.3 長(zhǎng)期照護(hù)路徑有效性驗(yàn)證 在應(yīng)用基于信息技術(shù)的長(zhǎng)期照護(hù)路徑后，老人在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我監(jiān)測(cè)、積極應(yīng)對(duì)、處理問題和降低風(fēng)險(xiǎn)等方面的認(rèn)知程度和積極程度明顯高于與路徑應(yīng)用前（P＜0.05）。但在每年定期進(jìn)行眼科檢查、牙科檢查及戒煙方面，應(yīng)用前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 路徑應(yīng)用前后居家糖尿病老人自我管理行為評(píng)分比較(±s，n=15) 單位：分

表3 路徑應(yīng)用前后居家糖尿病老人自我管理行為評(píng)分比較(±s，n=15) 單位：分

維度積極鍛煉P健康飲食應(yīng)用前0.67±0.60 0.73±0.77 0.80±0.65 1.07±0.68應(yīng)用后1.87±0.72 1.80±0.75 2.13±0.72 1.87±0.81 t 值-6.00-4.00-6.33-3.60＜0.001 0.010＜0.001 0.030藥物治療處理問題積極應(yīng)對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)條目1 周最少鍛煉5 次每天鍛煉在30 min 以上攝入蔬菜、全麥、富含纖維等健康食品避免飲酒及酒精類飲料，減少高糖類、高脂食物攝入用藥規(guī)律（口服降糖藥或注射胰島素）定期規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖水平隨身攜帶糖果，防止低血糖發(fā)生調(diào)節(jié)并管理心理壓力發(fā)現(xiàn)疾病相關(guān)問題，及時(shí)尋求幫助對(duì)引發(fā)疾病并發(fā)癥的行為積極預(yù)防定期、規(guī)律到定點(diǎn)醫(yī)院檢查血壓、血糖及足部檢查每年定期進(jìn)行眼科檢查每年定期進(jìn)行牙科檢查戒煙0.80±0.65 1.13±0.72 1.00±0.73 0.73±0.57 1.20±0.54 0.32±0.30 0.28±0.30 1.87±0.72 2.07±0.85 2.20±0.65 2.00±0.63 1.93±0.57 0.56±0.15 0.52±0.20-4.68-4.53-3.85-5.10-3.56-3.06-2.45＜0.001＜0.001 0.020＜0.001 0.030 0.009 0.028總分0.08±0.20 0.08±0.20 0.40±0.28 9.37±1.60 0.20±0.28 0.16±0.27 0.48±0.24 20.21±2.65-1.38-1.47-0.81-16.78 0.189 0.164 0.430＜0.001

3 討論

3.1 構(gòu)建基于信息技術(shù)的居家糖尿病老人長(zhǎng)期照護(hù)路徑的必要性

3.1.1 老年人口基數(shù)大，長(zhǎng)期照護(hù)需求多 依照我國(guó)目前的老年人口基數(shù)、老齡化程度及經(jīng)濟(jì)水平，發(fā)展融合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的社區(qū)居家長(zhǎng)期照護(hù)模式是必然趨勢(shì)[17]。本研究對(duì)300 例居家糖尿病老人長(zhǎng)期照護(hù)需求進(jìn)行調(diào)查，半數(shù)以上的老年人患病時(shí)長(zhǎng)超過10 年且出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，但老人自我健康管理依從性不強(qiáng)、效果不理想，有46%的老人的在居家過程中并未保持規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)。接受調(diào)查的居家糖尿病老人中，89%都表示愿意接受長(zhǎng)期照護(hù)，其中以選擇電話隨訪、上門指導(dǎo)及網(wǎng)絡(luò)咨詢的老人居多。老人對(duì)糖尿病相關(guān)健康知識(shí)需求最高，其次是日常飲食與運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)；藥物治療方面，老人依據(jù)其目前治療方案，對(duì)口服降糖藥和注射胰島素相關(guān)知識(shí)有著不同程度的需求；在糖尿病并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理方面，老人普遍重視程度還不夠高，且其知識(shí)需求與已患并發(fā)癥情況呈現(xiàn)相關(guān)性，對(duì)于未發(fā)生的并發(fā)癥缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性；在健康管理方面，老人大多呈現(xiàn)高需求狀態(tài)，期望長(zhǎng)期照護(hù)路徑能實(shí)現(xiàn)個(gè)人自我健康行為管理、照護(hù)知識(shí)宣教與技能培養(yǎng)、社區(qū)范圍內(nèi)的便捷服務(wù)與咨詢以及協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診轉(zhuǎn)診。但本研究調(diào)查顯示，近80%的老人不需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，說明大眾普遍對(duì)于患病后心理健康的重視程度還不夠高，這在長(zhǎng)期照護(hù)過程中是一個(gè)亟待解決的問題和挑戰(zhàn)。

3.1.2 國(guó)家政策扶持，科技發(fā)展支撐 美國(guó)發(fā)布的糖尿病防治指南表明，預(yù)防和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵在于糖尿病病人的自我健康管理教育[18]，但傳統(tǒng)健康教育方式中病人處于被動(dòng)接受狀態(tài)，健康教育效果不佳。首都醫(yī)科大學(xué)吳瑛院長(zhǎng)認(rèn)為，當(dāng)前是在醫(yī)療護(hù)理健康養(yǎng)老領(lǐng)域引入“互聯(lián)網(wǎng)+”的最佳機(jī)遇期，一方面是有國(guó)家政策的導(dǎo)向，另一方面是社會(huì)需求的導(dǎo)向[19]。2018 年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》支持搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)，同時(shí)以高血壓、糖尿病等為重點(diǎn)，加強(qiáng)老年慢性病在線服務(wù)管理[20]。2019 年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》指出要建立健全長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”行動(dòng)大力推動(dòng)居家、社區(qū)養(yǎng)老融合發(fā)展[21]。2020 年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展意見》和《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難的實(shí)施方案》提出要構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體，同時(shí)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)和智能硬件在養(yǎng)老服務(wù)中的深度應(yīng)用[22]，這些無疑為基于信息技術(shù)的長(zhǎng)期照護(hù)路徑的構(gòu)建提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)和有力保障。

3.2 構(gòu)建的基于信息技術(shù)的居家糖尿病老人長(zhǎng)期照護(hù)路徑具有可行性與有效性

3.2.1 老人自我管理能力提高證實(shí)路徑應(yīng)用客觀、有效 本研究應(yīng)用基于信息技術(shù)的長(zhǎng)期照護(hù)路徑對(duì)15 例居家糖尿病老人進(jìn)行小范圍實(shí)證研究。由三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員實(shí)施遠(yuǎn)程管理，接受居家糖尿病老人的咨詢、及時(shí)答疑解惑，也可為疾病管理等知識(shí)把關(guān)，確?？茖W(xué)性與準(zhǔn)確度。由研究小組及時(shí)跟進(jìn)和監(jiān)督老人方案的執(zhí)行情況，以確保老人具有良好的使用長(zhǎng)期照護(hù)路徑的依從性，并以老人為中心實(shí)現(xiàn)決策共享。線上平臺(tái)可通過信息儲(chǔ)存與健康知識(shí)教育功能實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病老人血糖情況進(jìn)行追蹤與隨訪，實(shí)施健康教育、個(gè)體化飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，且在老人復(fù)診時(shí)提供一段時(shí)間的健康數(shù)據(jù)作為參考。在路徑應(yīng)用前后分別對(duì)老人進(jìn)行自我管理行為評(píng)分，應(yīng)用前15 例居家糖尿病老人自我管理行為總分為（9.37±1.60）分，應(yīng)用后上升為（20.21±2.65）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），表明這種基于信息技術(shù)的居家糖尿病老人長(zhǎng)期照護(hù)模式對(duì)改善老人的知識(shí)水平、疾病康復(fù)信念以及健康促進(jìn)行為具有積極意義。路徑應(yīng)用后，在戒煙方面評(píng)分較前無明顯上升，主要是因?yàn)闃颖玖枯^少且男女比例較平均，通常女性吸煙情況本就較男性少見；在每年定期進(jìn)行眼科、牙科檢查方面評(píng)分較前無明顯上升，主要是由于路徑有效性驗(yàn)證時(shí)間較短，有待長(zhǎng)期應(yīng)用后再評(píng)價(jià)。但總體來看，路徑應(yīng)用后老人的自我管理行為較前更有利于疾病控制與預(yù)后改善。

3.2.2 相比傳統(tǒng)健康教育模式，基于信息技術(shù)的路徑更加科學(xué)、便捷、高效 傳統(tǒng)方式下，老人在居家過程中能夠獲得疾病相關(guān)知識(shí)、接受健康教育最便捷的渠道即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要通過定期舉辦健康講座、組織專家義診和發(fā)放宣傳手冊(cè)等途徑供大家學(xué)習(xí)健康知識(shí)。但是健康講座需要本人親臨現(xiàn)場(chǎng)，這就產(chǎn)生了時(shí)間和空間上的矛盾，同時(shí)知識(shí)的學(xué)習(xí)取決于講座主題，老人只能被動(dòng)接受，不具備自主選擇權(quán)；義診專家工作的重心往往更側(cè)重于醫(yī)院，義診時(shí)間和機(jī)會(huì)較少，但社區(qū)內(nèi)慢病種類多，義診人數(shù)多，老人進(jìn)行一次義診可能需要長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)，對(duì)老人的體力也是一種考驗(yàn)；宣傳手冊(cè)等紙質(zhì)資料，通常以文字或圖片形式展示，老人視力下降，閱讀費(fèi)力，且容易遺忘，難以再次回顧知識(shí)。

但基于信息技術(shù)的長(zhǎng)期照護(hù)路徑能很好地解決這些問題，老人可以隨時(shí)隨地打開手機(jī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，輕松打破了時(shí)間和空間壁壘，同時(shí)老人可以根據(jù)個(gè)人情況，更有選擇性和針對(duì)性進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升了效率，滿足了個(gè)性化的自我管理需求。此外，路徑全程有正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的參與，信息可靠性比其他渠道更高。同時(shí)，路徑為老人提供了與其他居家糖尿病老人進(jìn)行在線交流的平臺(tái)，這種病友之間的溝通有助于學(xué)習(xí)他人控制病情、促進(jìn)健康的日常護(hù)理好方法，幫助老人樹立積極的心態(tài)面對(duì)疾病?；谛畔⒓夹g(shù)的長(zhǎng)期照護(hù)平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)文字大小調(diào)節(jié)，界面簡(jiǎn)潔、操作方便，更加符合老年人的生理特征，還可提供文字朗讀、音頻、視頻等多種方式，不僅能滿足視力下降者的需求，還可將枯燥的文字轉(zhuǎn)換為動(dòng)畫，如用視頻展示胰島素注射方法等，更加便于老人掌握操作方法，且所有健康知識(shí)都儲(chǔ)存在平臺(tái)中，易于查找回顧和反復(fù)觀看。

4 小結(jié)

本研究嘗試通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)老年糖尿病病人的長(zhǎng)期照護(hù)，利用搭建長(zhǎng)期照護(hù)信息平臺(tái)，提高居家糖尿病老人的自我健康管理能力，實(shí)現(xiàn)老人的主觀能動(dòng)性最大化，使醫(yī)院、社區(qū)和家庭有機(jī)結(jié)合，不僅為老人創(chuàng)造了便捷的學(xué)習(xí)途徑，也為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)新的健康教育模式，節(jié)省了人力、物力等資源。希望在未來能夠最終搭建一個(gè)完善的基于信息技術(shù)的糖尿病甚至是慢病長(zhǎng)期照護(hù)平臺(tái)為慢病老人的生活提供便利。