公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平及其影響因素分析

李辰茜，劉璐，衛(wèi)平民

(1.美國(guó)埃墨里大學(xué) 埃墨里文理學(xué)院，美國(guó) 亞特蘭大 999039；2.無(wú)錫市梁溪區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 公共場(chǎng)所科，

江蘇 無(wú)錫 210400；3.東南大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)將健康素養(yǎng)定義為具備認(rèn)知和社會(huì)技能，這些技能決定了個(gè)體具有動(dòng)機(jī)和能力去獲得、理解和利用健康信息，并通過(guò)這些途徑能夠促進(jìn)和維持健康[1]。研究[2-4]表明，健康素養(yǎng)是健康的決定因素之一。我國(guó)健康素養(yǎng)研究工作起步較晚[5]，對(duì)公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康素養(yǎng)研究不多，而公共場(chǎng)所從業(yè)人員尤其是餐飲類(lèi)公共場(chǎng)所單位作為服務(wù)廣大消費(fèi)者的主力軍，其健康素養(yǎng)水平與大眾健康密不可分[6]。為了解公共場(chǎng)所從業(yè)人員的健康素養(yǎng)水平及其影響因素，本研究在無(wú)錫市梁溪區(qū)抽樣調(diào)查了公共場(chǎng)所從業(yè)人員，為制訂有針對(duì)性的健康教育策略以提升公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康素養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在無(wú)錫市梁溪區(qū)公共場(chǎng)所單位連續(xù)工作≥3個(gè)月的公共場(chǎng)所從業(yè)人員作為調(diào)查對(duì)象，并且征得調(diào)查對(duì)象所在工作單位及其本人知情同意后開(kāi)展調(diào)查。

1.2 抽樣方法

根據(jù)公共場(chǎng)所類(lèi)別及各類(lèi)公共場(chǎng)所數(shù)量，采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)無(wú)錫市梁溪區(qū)等各類(lèi)公共場(chǎng)所分類(lèi)別進(jìn)行隨機(jī)抽取備查單位，備查單位中所有工作時(shí)間≥3個(gè)月的從業(yè)人員全部納入調(diào)查。

1.3 健康素養(yǎng)調(diào)查

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)入戶調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷采用中國(guó)健康教育中心制定的《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》。調(diào)查問(wèn)卷原則上由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)完成，若調(diào)查對(duì)象因讀、寫(xiě)等困難不能獨(dú)立完成，則由調(diào)查員采用問(wèn)答形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、職業(yè)和是否患慢性病等基本信息，以及健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能等內(nèi)容。

1.4 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

采用中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)一的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[7]，判斷題和單選題每題1分，多選題每題2分，錯(cuò)選、漏選、未做答均計(jì)0分。問(wèn)卷得分占應(yīng)得總分的80%及以上即判定為具備相應(yīng)健康素養(yǎng)，具備相應(yīng)健康素養(yǎng)的人數(shù)占總?cè)巳旱谋壤礊橄鄳?yīng)健康素養(yǎng)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)全部及3類(lèi)公共場(chǎng)所調(diào)查對(duì)象的3個(gè)方面、6類(lèi)問(wèn)題得分、健康素養(yǎng)總分及達(dá)標(biāo)率進(jìn)行描述性分析。其中，定量變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析比較不同特征調(diào)查對(duì)象的得分；定性變量以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較不同單位類(lèi)別、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、年人均收入、戶籍、是否患有慢性病、健康狀況調(diào)查對(duì)象的健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)率，用以篩選影響健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)的候選因素。以健康素養(yǎng)是否達(dá)標(biāo)為因變量，以上述分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的調(diào)查對(duì)象特征為自變量進(jìn)行二項(xiàng)Logistic回歸分析，探究調(diào)查對(duì)象特征與健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。對(duì)于3個(gè)方面、6類(lèi)問(wèn)題，同樣按照上述方式進(jìn)行其影響因素的分析。將調(diào)查對(duì)象按照單位分為3組(賓館、商場(chǎng)和其他)，進(jìn)行敏感性分析。對(duì)賓館和商場(chǎng)從業(yè)人員進(jìn)行二項(xiàng)Logistic回歸分析，以了解不同場(chǎng)所調(diào)查對(duì)象健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)的影響因素是否一致以及影響因素的穩(wěn)健性。另外，對(duì)回歸分析結(jié)果進(jìn)行可視化，即將多因素Logistic回歸分析的OR值及其95%置信區(qū)間繪制成森林圖。上述的所有統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS 26.0完成，森林圖通過(guò)R 4.0.3繪制。統(tǒng)計(jì)分析選擇雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本次調(diào)查對(duì)象959人，男女性別比為0.23∶1，其中賓館從業(yè)人員263人，占比27.42%；商場(chǎng)從業(yè)人員598人，占比62.36%；其他公共場(chǎng)所從業(yè)人員98人，占比10.22%。年齡以26～45歲最多，本地戶籍占多數(shù)，文化程度以高中為主。家庭人均年收入4.34萬(wàn)元以下有774人，占比80.71%。患慢性病726人，占比75.7%。健康狀況自我評(píng)估720人為好，占比75.08%。見(jiàn)表1。

表1 公共場(chǎng)所從業(yè)人員基本情況

2.2 公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平

公共場(chǎng)所從業(yè)人員具備健康素養(yǎng)368人，總體健康素養(yǎng)具備率為38.37%。不同類(lèi)別場(chǎng)所從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平具備率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),其中商場(chǎng)從業(yè)人員健康素養(yǎng)具備率最高，為43.98%。3個(gè)方面中健康技能素養(yǎng)具備率最高(46.09%)，其次為基本知識(shí)和理念素養(yǎng)(43.69%)、健康生活方式與行為素養(yǎng)(41.71%)。在6類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)中，安全與急救素養(yǎng)具備率最高(78.73%)，其次為科學(xué)健康觀素養(yǎng)(61.73%)、健康信息素養(yǎng)(60.38%)、傳染病防治素養(yǎng)(37.85%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)(37.12%)及慢性病防治素養(yǎng)(30.87%)。見(jiàn)表2。

表2 公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康素養(yǎng)的具備率 例

2.3 公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康素養(yǎng)影響因素

以健康素養(yǎng)是否達(dá)標(biāo)為因變量，以性別、戶籍、年齡、文化程度及家庭年人均收入等為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，探究調(diào)查對(duì)象特征與健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，文化程度、年齡是影響公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康素養(yǎng)的主要因素。以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學(xué)歷從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平較高，OR值分別為1.811(95%CI:1.271～2.581)和2.555(95%CI:1.734～3.762)。與年齡<26歲的從業(yè)人員相比，年齡≥45歲的從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平顯著較低，OR值為0.572(95%CI:0.350～0.936)。見(jiàn)表3。

表3 公共場(chǎng)所調(diào)查對(duì)象健康素養(yǎng)水平多因素Logistic回歸分析

2.4 公共場(chǎng)所從業(yè)人員3個(gè)方面及6類(lèi)問(wèn)題健康素養(yǎng)影響因素

對(duì)回歸分析結(jié)果進(jìn)行可視化，即將多因素Logistic回歸分析的OR值及其95%置信區(qū)間繪制成森林圖。

在3個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平中，年齡和文化程度是基本知識(shí)和理念達(dá)標(biāo)的影響因素，與年齡<26歲的從業(yè)人員相比，年齡≥45歲的從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平顯著較低，OR值為0.534(95%CI:0.333～0.857);以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學(xué)歷從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平較高，OR值分別為1.919(95%CI:1.371～2.686)、1.804(95%CI:1.242～2.621)。見(jiàn)圖1。文化程度是健康生活方式與行為達(dá)標(biāo)的影響因素，以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學(xué)歷從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平較高，OR值分別為1.850(95%CI:1.308～2.615)、3.068(95%CI:2.089～4.508)，見(jiàn)圖2。年齡及文化程度是健康技能達(dá)標(biāo)的影響因素，與年齡<26歲的從業(yè)人員相比，年齡≥45歲的從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平顯著較低，OR值為0.534(95%CI:0.333～0.857)；以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學(xué)歷從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平較高，OR值分別為1.919(95%CI:1.371～2.686)、1.806(95%CI:1.242～2.626)。見(jiàn)圖3。

圖1 基本知識(shí)和理念達(dá)標(biāo)的影響因素

圖2 健康生活方式與行為達(dá)標(biāo)的影響因素

圖3 健康技能達(dá)標(biāo)的影響因素

在6類(lèi)問(wèn)題健康素養(yǎng)水平中，年齡、文化程度及慢性病患病情況是科學(xué)健康觀達(dá)標(biāo)的影響因素，與年齡<26歲的從業(yè)人員相比，26歲≤年齡<45歲的從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平顯著較高，OR值為1.498(95%CI:1.008～2.225)；以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學(xué)歷從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平較高，OR值分別為1.946(95%CI:1.389～2.728)、2.646(95%CI:1.770～3.953)；以無(wú)慢性病為對(duì)照組，有慢性病從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平較高，OR值為1.533(95%CI:1.124～2.09)。見(jiàn)圖4。文化程度是傳染病防治達(dá)標(biāo)的影響因素，以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學(xué)歷從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平較高，OR值分別為1.808(95%CI:1.271～2.571)、2.757(95%CI:1.888～4.027)，見(jiàn)圖5。年齡、文化程度及慢性病患病情況是慢性病防治達(dá)標(biāo)的影響因素，與年齡<26歲的從業(yè)人員相比，26歲≤年齡<45歲及≥45歲的從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平顯著較低，OR值分別為0.665(95%CI:0.454～0.974)、0.548(95%CI:0.327～0.918)；以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學(xué)歷從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平較高，OR值分別為2.179(95%CI:1.465～3.242)、2.892(95%CI:1.889～4.427);以無(wú)慢性病為對(duì)照組，有慢性病從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平較高，OR值為1.611(95%CI:1.128～2.303)。見(jiàn)圖6。文化程度是安全與急救達(dá)標(biāo)的影響因素，以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學(xué)歷從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平較高，OR值分別為1.493(95%CI:1.038～2.151)、2.638(95%CI:1.653～4.214)，見(jiàn)圖7。年齡、文化程度是基本醫(yī)療達(dá)標(biāo)的影響因素，與年齡<26歲的從業(yè)人員相比，年齡≥45歲的從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平顯著較低，OR值為0.519(95%CI:0.309～0.873)；以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學(xué)歷從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平較高，OR值分別為2.113(95%CI:1.458～3.060)、2.435(95%CI:1.609～3.689)。見(jiàn)圖8。文化程度及慢性病患病情況是健康信息達(dá)標(biāo)的影響因素，以初中及以下文化程度為參照組，高中和大專及以上學(xué)歷從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平較高，OR值分別為2.210(95%CI:1.577～3.099)、2.591(95%CI:1.744～3.852)；以無(wú)慢性病為對(duì)照組，有慢性病從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平較高，OR值為1.556(95%CI:1.143～2.119)。見(jiàn)圖9。

圖4 科學(xué)健康觀達(dá)標(biāo)的影響因素

圖5 傳染病防治達(dá)標(biāo)的影響因素

圖6 慢性病防治達(dá)標(biāo)的影響因素

圖7 安全與急救達(dá)標(biāo)的影響因素

圖8 基本醫(yī)療達(dá)標(biāo)的影響因素

圖9 健康信息達(dá)標(biāo)的影響因素

3 討 論

調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)錫市梁溪區(qū)公共場(chǎng)所從業(yè)人員總體健康素養(yǎng)具備率為38.37%，高于2020年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平的23.15%[8]。可能是由于無(wú)錫市梁溪區(qū)屬于東部發(fā)達(dá)城市中心城區(qū)，居民健康素養(yǎng)水平整體較高，以及得益于近年來(lái)“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康傳播方式[9]。不同類(lèi)型的公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平存在差異，其中商場(chǎng)從業(yè)人員健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)率最高，為43.98%，這可能與商場(chǎng)從業(yè)人員整體文化水平偏高、年齡偏小有關(guān)。

在3個(gè)方面健康素養(yǎng)中，公共場(chǎng)所從業(yè)人員的健康技能素養(yǎng)具備率最高，健康生活方式與行為方面素養(yǎng)水平較低，未能符合健康教育的知信行模式[10]。這提示了提升健康素養(yǎng)不僅需要普及健康技能，還需針對(duì)公共場(chǎng)所從業(yè)人員的生活方式和行為進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)良好生活方式的引導(dǎo)。在6類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)中，公共場(chǎng)所從業(yè)人員安全與急救素養(yǎng)具備率最高，傳染病防治素養(yǎng)及慢性病防治素養(yǎng)具備率較低。在新冠疫情和慢性病高發(fā)的背景下，提高傳染病防治素養(yǎng)和慢性病防治素養(yǎng)顯得尤為重要。今后應(yīng)將公共場(chǎng)所從業(yè)人員作為健康教育的重點(diǎn)人群，提升其對(duì)傳染病和慢性病的正確認(rèn)知。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度和年齡是影響公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康素養(yǎng)具備率的主要因素。研究[11]顯示，居民受教育水平的提升可以有效促進(jìn)全民健康素養(yǎng)水平的提高。健康素養(yǎng)不僅包含獲取和閱讀醫(yī)療保健信息的能力，更強(qiáng)調(diào)了理解和使用這些信息的能力。文化程度較低的人欠缺主動(dòng)獲取健康信息的意識(shí)，不能有效地獲取健康知識(shí)并做出適當(dāng)?shù)慕】禌Q定。但文化程度的提升不是朝夕之功，在大力倡導(dǎo)和普及基礎(chǔ)教育的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)經(jīng)濟(jì)和文化落后地區(qū)加強(qiáng)就業(yè)后的職業(yè)教育[12-15]。另外，值得一提的是健康素養(yǎng)水平隨年齡的增長(zhǎng)而降低。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，學(xué)習(xí)、認(rèn)知及記憶方面的能力逐漸降低，缺乏獲取健康信息的能力[16]。在實(shí)際的健康素養(yǎng)科普工作中，針對(duì)此類(lèi)年齡較大的公共場(chǎng)所從業(yè)人員可設(shè)計(jì)可讀性和實(shí)踐性強(qiáng)的傳播材料、應(yīng)用視頻教育[17]，以達(dá)到更好的科普效果。此外，在針對(duì)不同公共場(chǎng)所的從業(yè)人員健康素養(yǎng)影響因素的分析中，戶籍是影響賓館從業(yè)人員健康素養(yǎng)的一個(gè)主要因素,非本地戶籍的賓館從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平普遍較低,在今后的宣傳中應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)外來(lái)從業(yè)人員進(jìn)行健康素養(yǎng)提升。

綜上所述，無(wú)錫市梁溪區(qū)公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康素養(yǎng)水平高于全國(guó)居民水平，但是總體人群健康素養(yǎng)水平仍有待提高。在宣傳過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)提升文化程度較低、年齡較大及非本地戶籍從業(yè)人員的健康素養(yǎng)水平。相關(guān)部門(mén)可以通過(guò)電視、廣播等媒體平臺(tái)，從多角度進(jìn)行通俗易懂的宣傳科普活動(dòng)，全方位采取有效干預(yù)措施，倡導(dǎo)文明健康生活方式，以提升公共場(chǎng)所從業(yè)人員的健康素養(yǎng)水平。