安裝監(jiān)控對(duì)提高發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品使用規(guī)范的研究

摘要：目的：探討新型冠狀病毒肺炎（COVID-2019）期間發(fā)熱門診安裝監(jiān)控對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品使用規(guī)范的應(yīng)用成效。方法：在發(fā)熱門診穿脫防護(hù)用品區(qū)域分別安裝監(jiān)控?cái)z像頭，在發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品過程中，院感護(hù)士利用監(jiān)控視頻，對(duì)穿脫防護(hù)用品過程進(jìn)行督導(dǎo)，并實(shí)時(shí)糾錯(cuò)，或通過視頻回放查找問題，反饋科室進(jìn)行整改。選擇發(fā)熱門診工作人員40名，將通過監(jiān)控督導(dǎo)的20名醫(yī)務(wù)人員為觀察組，未通過監(jiān)控督導(dǎo)的20名醫(yī)務(wù)人員為對(duì)照組，比較兩組穿脫防護(hù)用品的規(guī)范率。結(jié)果：觀察組穿脫防護(hù)用品操作的規(guī)范率明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.496， χ2=7.377? P<0.01）。結(jié)論：新冠肺炎疫情期間監(jiān)控系統(tǒng)的使用降低了醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的錯(cuò)誤的和污染的幾率，提高了發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品規(guī)范率。提高了醫(yī)務(wù)人員的自律性。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;監(jiān)控督導(dǎo);穿脫防護(hù)用品;發(fā)熱門診;規(guī)范率

【中圖分類號(hào)】 R183? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

截至2022年02月10日，全球新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）累計(jì)確診病例數(shù)已超3.99億。其可能的傳播途徑包括飛沫傳播、密切接觸傳播以及密閉環(huán)境下的氣溶膠傳播。發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員，是新型冠狀病毒（簡(jiǎn)稱新冠病毒）感染的高危人群[1]。由于發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員大部分一月左右由病房醫(yī)護(hù)人員來輪轉(zhuǎn)，他們對(duì)工作環(huán)境不熟悉，防護(hù)知識(shí)掌握參差不齊，他們雖然經(jīng)過短期穿脫防護(hù)用品的培訓(xùn)與考核，但實(shí)踐機(jī)會(huì)少。有研究[2]顯示醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的防護(hù)行為依從性較低。因此，定時(shí)的監(jiān)督和指導(dǎo)非常必要。能保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效地降低新冠肺炎的傳播風(fēng)險(xiǎn)。穿脫防護(hù)用品房間的設(shè)計(jì)關(guān)系著醫(yī)護(hù)人員的穿脫防護(hù)用品是否規(guī)范，從而影響防護(hù)效果[3]。因此本研究將探討安裝監(jiān)控對(duì)提高發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的效果，為以后的工作提供依據(jù)。

一、資料與方法

（一）般資料

選取2021年11月1日-2021年12月31日在發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員40名，包括醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組20人。其中觀察組男性8人，女性12人。對(duì)照組男性6人，女性14人。兩組醫(yī)護(hù)人員在年齡、學(xué)歷、職稱、性別工作年限等基本信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。由院感督導(dǎo)人員通過視頻監(jiān)控對(duì)觀察組人員進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)408人次，對(duì)照組通過穿衣鏡和張貼的流程自我監(jiān)督或當(dāng)天上班人員監(jiān)督。

（二）監(jiān)控使用方法

1我院根據(jù)上級(jí)要求，在發(fā)熱門診穿脫防護(hù)服房間內(nèi)安裝視頻監(jiān)控，穿脫防護(hù)用品房間張貼穿脫防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)流程，在合適的位置放置穿衣鏡。

2防護(hù)物資及其它用物準(zhǔn)備：包括帽子、防護(hù)口罩、防護(hù)服、隔離衣乳膠手套、防護(hù)面屏或眼罩、鞋套，醫(yī)療垃圾桶，免洗手消毒液、膠布、洗手設(shè)施等。根據(jù)防護(hù)用品的防護(hù)級(jí)別和實(shí)用范圍分類存放，做好標(biāo)識(shí)，方便取用。防護(hù)督導(dǎo)人員每天檢查物品的種類、有效期、外包裝的完整性等不足時(shí)及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。

3由督導(dǎo)人員通過監(jiān)控對(duì)觀察組人員進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)服每一環(huán)節(jié)和每一流程進(jìn)行督導(dǎo)，并將存在問題反饋給科室，科室相關(guān)人員針對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。也可以利用視頻回放進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。對(duì)照組僅通過穿衣鏡和穿脫防護(hù)用品流程或當(dāng)天上班人員給與監(jiān)督穿脫防護(hù)用品。

（三）觀察與評(píng)價(jià)

觀察比較兩組人員穿脫防護(hù)用品的正確率，記錄比較兩組人員出現(xiàn)錯(cuò)誤的頻率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分比%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）觀察組和對(duì)照組正確穿脫防護(hù)用品比較

觀察組人員穿脫防護(hù)用品的正確率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.496，P<0.01;χ2=7.377，P=0.007），在專職人員通過監(jiān)控的督察指導(dǎo)下，觀察組出現(xiàn)錯(cuò)誤的幾率明顯減少，規(guī)范率提高。具體見下表1

二、（二）兩組人員脫防護(hù)用品操作錯(cuò)誤比較

對(duì)照組和觀察組脫防護(hù)用品錯(cuò)誤率分別為 16.2%和4.4%，p< 0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

（三）脫防護(hù)用品主要存在的問題

1摘面屏：手接觸面屏的前面;面屏反彈至面部、眼睛。

2脫防護(hù)服和手套：未內(nèi)面朝外卷好，手觸及污染面。戴手套洗手，脫手套時(shí)手觸及污染面。

3脫鞋套：已脫鞋套的腳未跨出污染區(qū)。脫鞋套時(shí)重心不穩(wěn)易跌倒。

4摘帽子和口罩：帽子污染頭發(fā)或面部，脫防護(hù)口罩時(shí)先脫上系帶，口罩下垂污染洗手衣或手觸及口罩污染面。

三、討論

發(fā)熱門診安裝監(jiān)控的優(yōu)點(diǎn)（一）監(jiān)控下督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品更加全面。因?qū)Ｂ毝綄?dǎo)人員有限，24小時(shí)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)存在困難。視頻監(jiān)控督導(dǎo)可以實(shí)時(shí)實(shí)地督導(dǎo)，及時(shí)語音反饋存在問題，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)整改，又能通過視頻回放發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)反饋。視頻監(jiān)控全員覆蓋，能切實(shí)地保護(hù)觀察到的所有醫(yī)務(wù)人員。（二）視頻監(jiān)控下督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品能提高醫(yī)務(wù)人員的自覺性。發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員接觸到的患者一部分是本地低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的患者，認(rèn)為個(gè)人感染的風(fēng)險(xiǎn)低，容易產(chǎn)生松懈思想，所以簡(jiǎn)化洗手和穿脫流程，不嚴(yán)格遵守防護(hù)制度。安裝監(jiān)控系統(tǒng)可以起到監(jiān)督震懾作用，實(shí)時(shí)監(jiān)控督導(dǎo)能提高穿脫防護(hù)用品的規(guī)范率，及時(shí)糾正不規(guī)范行為，減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)（三）視頻監(jiān)控下督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品能節(jié)約人力資源。因?qū)Ｂ毜脑焊卸綄?dǎo)人員有限，我院發(fā)熱門診有多個(gè)區(qū)域，安裝監(jiān)控可以一人督察兩個(gè)或多個(gè)區(qū)域。（四）視頻監(jiān)控下督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品可以節(jié)約防護(hù)物資。外來檢查專家或本院質(zhì)控人員通過監(jiān)控進(jìn)行質(zhì)量控制，也可以通過監(jiān)控查看我科的工作情況，節(jié)約了穿脫防護(hù)用品的時(shí)間，節(jié)省了物資。又避免交叉感染。

疫情期間發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員多來自于病房、檢驗(yàn)科等科室，對(duì)發(fā)熱門診的環(huán)境不是很了解，以及病房和檢驗(yàn)藥房等科室的醫(yī)務(wù)人員消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)[4]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制指南》[5]對(duì)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，有學(xué)者[6]將穿戴防護(hù)用品分為18個(gè)步驟，脫防護(hù)用品分解為22個(gè)步驟因此穿脫防護(hù)用品的過程異常負(fù)復(fù)雜，很容易造成污染，所以此時(shí)的督導(dǎo)也異常重要。穿脫防護(hù)服區(qū)域安裝監(jiān)控對(duì)工作人員是一種約束，他們的行為不會(huì)太隨意，多數(shù)人能按照制定的流程進(jìn)行穿脫。

本研究表明，醫(yī)務(wù)人員中護(hù)理人員穿脫防護(hù)用品規(guī)范率較高，其次是醫(yī)生，檢驗(yàn)和其他人員的規(guī)范率較低。通過監(jiān)控督導(dǎo)不斷提高他們的防護(hù)意識(shí)，不斷改進(jìn)不足，最終提高了穿脫防護(hù)用品的規(guī)范率。

四、結(jié)論

在發(fā)熱門診安裝監(jiān)控，通過在監(jiān)控室實(shí)時(shí)督導(dǎo)和視頻回放，反復(fù)地反饋和整改，既規(guī)范了發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)行為，又提高了我們穿脫防護(hù)用品的規(guī)范率。保障發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)安全，更好服務(wù)連云港市的患者。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員“零感染”院內(nèi)感染零發(fā)生的防控目標(biāo)奠定了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚彩霞，吳安華醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素與關(guān)鍵防護(hù)措施[J]….中國感染控制雜志.2021，20（10）：943-954

[2]丁兆霞，陳湘玉.醫(yī)護(hù)人員對(duì)發(fā)熱伴血小板減少綜合征防護(hù)知信行的調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（23）：18-21.

[3]景月娟，王淑娟，張麗玉。穿衣鏡在醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品中的重要性探討[J]中國醫(yī)藥與臨床。2021，21（01）：30-32

[4]李園，尹軍花，周靜等。收治新型冠狀病毒肺炎患者廣州定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診的應(yīng)急檢診與防控管理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（12）：1558-1563.

[5]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知 2020-01-22

[6]高連娣，陳靜，劉怡林，等.抗擊新型冠狀病毒肺炎護(hù)理人員自我防護(hù)培訓(xùn)方案建立與實(shí)踐.解放軍護(hù)理雜志，2020，37（3）：10-15

作者：蔣秀花? 副主任護(hù)師 本科 出生于1972-08 民族：漢? 籍貫：江蘇? ?研究方向：感染性疾病

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