綜合性醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情防控的實(shí)踐體會(huì)

董智平 劉劍新

摘 要 目前新型冠狀病毒肺炎被納入乙類傳染病按甲類管理。應(yīng)對突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件，綜合性醫(yī)院是疫情防控的前沿陣地。上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基于醫(yī)院制定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置方案，短時(shí)間內(nèi)制定了院內(nèi)組織架構(gòu)、救治流程、感染管控、疫情傳報(bào)、人員培訓(xùn)、心理支持及物資保障等多項(xiàng)措施。多部門分工協(xié)作，安全、及時(shí)、有效地開展疫情防控工作。本文初步闡述了疫情防控工作中的實(shí)踐體會(huì)，為進(jìn)一步做好疫情防控提供建議。

關(guān)鍵詞 公共衛(wèi)生突發(fā)事件 新型冠狀病毒肺炎 疫情防控

中圖分類號：R184 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）07-0014-02

Experience in the prevention and control of COVID-19 in general hospitals*

DONG Zhiping1**， LIU Jianxin2***

（1. Department of Medical Administration； 2. Office of the Director， Shanghai TCM-Integrated Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200080， China）

ABSTRACT At present， COVID-19 is included in class B infectious disease but is managed as class A infectious disease. In response to unexpected public health emergency， general hospitals are the forefront of epidemic prevention and control. A number of measures including organizational structure， treatment process， infection control， epidemic reporting， personnel training， psychological support， material support were formulated within a short period of time. In order to safely， timely and effectively carry out prevention and control， multi-sectoral collaboration and joint efforts were required. In this paper， the practical experience in the epidemic prevention and control work is preliminarily elaborated， and suggestions are provided for the further prevention and control of the epidemic.

KEy WORDS public health emergency； COVID-19； epidemic management

2019年12月，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)27例不明原因肺炎病例，隨著疫情的進(jìn)展與蔓延，不明原因肺炎病例增多，逐漸演變?yōu)橥话l(fā)公共衛(wèi)生事件。2020年1 月20 日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布2020年第1號公告，將新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。2020年1月30號，世界衛(wèi)生組織宣布將COVID-19疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，建議繼續(xù)加強(qiáng)疫情控制，確定疫情的傳染源與傳播途徑，了解疫情的流行病學(xué)特征，動(dòng)員更多國際資源應(yīng)對疫情[2]。來勢洶洶的COVID-19演變成突發(fā)衛(wèi)生公共事件，給人民身體健康帶來了嚴(yán)重的危害。綜合性醫(yī)院堅(jiān)決執(zhí)行黨中央及各級黨委政府的決策部署，以維護(hù)人民健康為己任，始終是疫情防控的前沿陣地，是處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中堅(jiān)力量。以下結(jié)合上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在疫情防控中的實(shí)踐，淺敘綜合性醫(yī)院在疫情防控中的所采取的具體措施。

1 建立COVID-19疫情防控應(yīng)急預(yù)案

在COVID-19疫情發(fā)生后，醫(yī)院在主管部門指導(dǎo)下，立即按照醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，第一時(shí)間針對性地制訂了COVID-19防控預(yù)案。

1.1 組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化管理

成立醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，黨委書記、院長任組長，各分管院長任副組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任為組員，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院醫(yī)療資源，做好醫(yī)療儀器設(shè)備、防控物資、藥品等物資保障工作。

醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)療救治專家組、院感管控組、疫情報(bào)告組、后勤保障組、心理干預(yù)組，明確各組職責(zé)和具體工作內(nèi)容，各部門密切配合、協(xié)調(diào)推進(jìn)全院防控工作。

1.2 細(xì)化流程，規(guī)范服務(wù)

1.2.1 門急診流程再造，做好預(yù)檢分診

針對COVID-19流行病學(xué)特征及發(fā)病特點(diǎn)，對門急診流程再造，進(jìn)行三級預(yù)檢分診。一級預(yù)檢分診與綜合服務(wù)臺(tái)分離，預(yù)檢關(guān)口前移，設(shè)置在標(biāo)志醒目、通風(fēng)良好、相對獨(dú)立的地方，一級預(yù)檢對所有進(jìn)入院區(qū)的人員一律進(jìn)行體溫監(jiān)測，同時(shí)檢查是否規(guī)范佩戴口罩，如沒有規(guī)范佩戴口罩或者沒有佩戴口罩及時(shí)予以糾正，做好個(gè)人防護(hù)。在一級預(yù)檢分診處詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，記錄個(gè)人一般信息及體溫、呼吸道、消化道等重點(diǎn)癥狀及體征，同時(shí)發(fā)放健康告知書及健康提示。如發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或流行病學(xué)史患者，由預(yù)檢派專人按規(guī)定路線陪同到發(fā)熱門診就診。二級預(yù)檢由設(shè)置在各專科的護(hù)士臺(tái)核對患者身份證、醫(yī)?？傲髡{(diào)表，核對流調(diào)信息，對重點(diǎn)人員再次測量額溫及詢問流行病學(xué)史，嚴(yán)格實(shí)行單人單診室，避免診室內(nèi)人員扎堆，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。三級預(yù)檢由接診醫(yī)師完成，重點(diǎn)對患者的流行病學(xué)史、現(xiàn)病史詢問，如發(fā)現(xiàn)可疑病例，由一級預(yù)檢安排專人陪護(hù)到發(fā)熱門診篩查。

1.2.2 加強(qiáng)發(fā)熱門診、隔離留觀病房的監(jiān)督管理

COVID-19發(fā)生后，醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)了對發(fā)熱門診及隔離留觀病房的設(shè)置及管理。安排院內(nèi)感染指導(dǎo)組，每日對發(fā)熱門診及隔離留觀病房醫(yī)護(hù)人員、發(fā)熱就診患者進(jìn)行院感督導(dǎo)檢查及院感防護(hù)的指導(dǎo)，落實(shí)發(fā)熱門診及隔離病房的醫(yī)療器械、物品、污染物品、地面、空氣的清潔與消毒，確保診療區(qū)域工作環(huán)境達(dá)到院感控制的標(biāo)準(zhǔn)及要求。安排呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等相關(guān)專家組建院內(nèi)專家會(huì)診組，每日對重點(diǎn)患者進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，加強(qiáng)對重點(diǎn)患者篩查力度，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療。

設(shè)置發(fā)熱門診、隔離留觀病房專用CT檢查室，配置專用心電圖、超聲、檢驗(yàn)的儀器設(shè)備，實(shí)現(xiàn)“掛號、配藥、化驗(yàn)、注射、收費(fèi)”五不出門的原則，實(shí)現(xiàn)一體化管理模式，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 重視對入院患者篩查，做好病區(qū)管理

針對新入院患者，設(shè)置了篩查流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對流行病學(xué)史的詢問，測量體溫、血常規(guī)及胸部CT，有異常表現(xiàn)的患者先進(jìn)行院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，減少住院患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。對處于醫(yī)學(xué)隔離區(qū)的密切接觸者，醫(yī)院建立了密切接觸者醫(yī)學(xué)隔離期非呼吸道疾病診治的應(yīng)急預(yù)案，對此類患者啟用專用隔離診室及隔離病房，需緊急開展手術(shù)治療的患者啟用專用手術(shù)間，術(shù)后患者送隔離病區(qū)，待2次核酸檢測正常經(jīng)臨床評估后方可解除隔離。

加強(qiáng)病區(qū)探視、陪護(hù)的管理，實(shí)行限時(shí)、限人探視及陪護(hù)制度，對所有探視、陪護(hù)人員一律進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查和測量體溫，減少病區(qū)人員流動(dòng)性，降低風(fēng)險(xiǎn)。

2 組織培訓(xùn)，全員落實(shí)，提高預(yù)防、診治能力

COVID-19作為一種新發(fā)傳染性疾病，對其臨床診斷、治療、疫情防控的認(rèn)知都是在不斷深入和發(fā)展。為提高全院職工對COVID-19的認(rèn)識和處置能力，醫(yī)院利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，組織全院職工學(xué)習(xí)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》、《新型冠狀病毒肺炎防控方案》、《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案》，并及時(shí)更新各方案版本，指導(dǎo)臨床實(shí)踐[3]。

組織全員觀看“醫(yī)院感染預(yù)防與控制”、“個(gè)人穿脫防護(hù)服實(shí)踐規(guī)范”等視頻，對一線醫(yī)務(wù)人員分批重點(diǎn)培訓(xùn)，并進(jìn)行穿脫防護(hù)服、手衛(wèi)生、消毒、隔離的模擬實(shí)戰(zhàn)演練，確保對新冠病毒肺炎及時(shí)有效地進(jìn)行處置。

通過張貼健康告示、發(fā)放宣傳單、電子屏、微信等多種形式開展患者及社會(huì)公眾的健康宣教，提高人群的公共衛(wèi)生知識，做好個(gè)人的衛(wèi)生防疫，減少公共恐慌心理。

3 加強(qiáng)人員及物資保障，確保疫情防控平穩(wěn)有序

在疫情防控期間，為讓一線醫(yī)務(wù)人員得到充分休息，嚴(yán)格實(shí)行8 h輪班制。醫(yī)院調(diào)集呼吸專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)、老年醫(yī)學(xué)專業(yè)等醫(yī)護(hù)人員，建立支援隊(duì)伍，緩解發(fā)熱門診、隔離留觀病房人手緊缺的局面。同時(shí)，也做好高風(fēng)險(xiǎn)科室人員被隔離的應(yīng)急方案，確保臨床診療的連續(xù)性。

醫(yī)院通過多渠道購買或接收上級主管部門匹配的各類防護(hù)物資，集中由指定部門管理，全院嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)的指導(dǎo)意見進(jìn)行分發(fā)，保障各項(xiàng)物資的供應(yīng)，能讓各崗位得到有效防護(hù)，也避免過度防護(hù)現(xiàn)象的發(fā)生[4]。

4 利用中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢，發(fā)揮臨床療效

作為一家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，充分利用中西醫(yī)結(jié)合人才優(yōu)勢，以國家中醫(yī)藥診療方案為綱，建立本院的中西醫(yī)結(jié)合診治方案，指導(dǎo)臨床治療。本院也派送相應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合專家參與定點(diǎn)醫(yī)院患者的救治，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高臨床療效。

綜上所述，此次COVID-19疫情給社會(huì)公眾的學(xué)習(xí)、工作、生活、身體健康帶來了嚴(yán)重的影響。在疫情防控的關(guān)鍵時(shí)間，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)唯有統(tǒng)一指揮、全員參與、周密部署、科學(xué)應(yīng)對，才能在疫情防控中作出自己的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] The National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research. Ethical Principles and Guidelines for the Protection of Human Subjects of Research [EB/OL]. （1979-04-18） [2020-03-01]. https：//www.hhs.gov/ohrp/regulations-and-policy/belmontreport/read-the-belmont-report/index.html.

[3] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳. 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕145號）[EB/OL]. （2020-02-19）[2020-03-01]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/20 2002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

[4] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳. 新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕75 號）[EB/OL]. （2020-01-27）[2020-03-01]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/ e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtml.

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