青少年腰背疼痛的診治

金斯別克·吐魯斯別克 熊健

【中圖分類號(hào)】 R274.34? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

隨著人們學(xué)習(xí)、工作及生活方式的不斷改變，伏案久坐人群越來(lái)越多，造成肩頸或腰背疼痛發(fā)生率不斷增加[1]。而且，在近年來(lái)，青少年腰背疼痛的發(fā)生率也出現(xiàn)提高。如若未及時(shí)醫(yī)治，會(huì)對(duì)生活工作及生活質(zhì)量造成影響[2]。青少年腰背痛包含先天性、發(fā)育性等多種因素導(dǎo)致的疼痛，需對(duì)所有病變考慮。

一、流行病學(xué)

通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，青少年出現(xiàn)腰背疼痛的發(fā)生率為11.8-33%，伴隨著青少年年齡的不斷增長(zhǎng)，出現(xiàn)非特異性腰背疼痛的概率發(fā)生不斷上升的情況。而出現(xiàn)這一情況的成因可能有肥胖、書(shū)包應(yīng)用過(guò)多、長(zhǎng)時(shí)間的靜坐等等。

二、臨床評(píng)估

（一）病史

在開(kāi)展對(duì)青少年腰背疼痛的臨床評(píng)估中，實(shí)現(xiàn)其相關(guān)病史、體格檢查結(jié)果的了解具有重要價(jià)值。比如，起病情況、持續(xù)時(shí)間、疼痛部位等相關(guān)內(nèi)容均可發(fā)揮對(duì)診斷的重要作用。而且，夜間痛、發(fā)熱、體重下降或是年齡低于10歲的患者發(fā)生腰部疼痛等，需要開(kāi)展更為深入的診斷。

（二）體格檢查

在對(duì)青少年患者的體格檢查中，需要通過(guò)視診明確是不是存在脊柱側(cè)彎等等相應(yīng)的可能性。也對(duì)脊柱中線、脊柱旁結(jié)構(gòu)等觸摸，分析是否有腫塊或者是產(chǎn)生脊柱錯(cuò)位等狀況。也要開(kāi)展前屈試驗(yàn)，了解患者是不是發(fā)生脊柱畸形。另外，對(duì)患者感覺(jué)、腹壁反射等情況了解。

（三）影像學(xué)檢查

在得到青少年患者病史以及體格檢查的結(jié)果后，應(yīng)對(duì)其開(kāi)展影像學(xué)評(píng)估。如果患者存在局部疼痛、神經(jīng)功能障礙或者是脊柱畸形情況，需要站立位的脊柱全長(zhǎng)片，僅通過(guò)X片可能無(wú)法得到全面的診斷信息，可以使患者通過(guò)CT、MRI檢查。

三、鑒別診斷

（一）非特異性腰背痛

在臨床中，很多主訴腰背疼痛的患者，在開(kāi)展臨床評(píng)估以及影像學(xué)檢查中，無(wú)法實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性病變的有效發(fā)現(xiàn)。對(duì)于此類患者，可稱其為非特異性腰痛，其疼痛的成因包含過(guò)度勞累、姿勢(shì)不良、肌肉韌帶牽拉等等。對(duì)于此類患者，需要注重與其之間的交流，明確告知患者其出現(xiàn)疼痛的相應(yīng)原因，促使患者積極的改正可能會(huì)致使腰痛出現(xiàn)的相應(yīng)不良習(xí)慣。對(duì)于這一類型的患者，可以通過(guò)物理療法開(kāi)展對(duì)其的有效治療。

（二）椎體峽部裂、椎體滑移

椎體峽部裂是雙側(cè)椎弓根峽部斷裂，通常會(huì)在腰椎中出現(xiàn)。對(duì)于此種患者，其上一位椎體與下位椎體對(duì)比，會(huì)向前滑移。通過(guò)相關(guān)調(diào)查可知，兒童人群的發(fā)生率為4.4%，成人為6-11.5%。雖然在發(fā)病率上相對(duì)較高，但是，多數(shù)患者可能一生都不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，發(fā)生腰椎滑移的幾率相對(duì)不高。對(duì)于峽部裂患者，其腰痛癥狀存在著一定的差異，通過(guò)臥床休息可以將患者的疼痛有效緩解。對(duì)于椎體峽部裂的保守治療，包含改變生活方式、物理鍛煉等。根據(jù)患者的疼痛程度，為其制定功能鍛煉計(jì)劃[3]。對(duì)于椎體峽部裂或輕度腰椎滑移患者，采取保守治療半年以上，并且，無(wú)效的患者，可通過(guò)手術(shù)治療。其手術(shù)固定方式如圖1所示。對(duì)于III度或IV腰椎滑移患者，一般都采取手術(shù)治療方式，可以有效的避免后期神經(jīng)癥狀的進(jìn)展。

（三）休門氏病后凸畸形

休門氏病凸畸形導(dǎo)致的疼痛大多在年齡相對(duì)較大的青少年群體中出現(xiàn)。這一疾病為腰椎或者是胸椎后凸畸形，隨著青少年的發(fā)育不斷進(jìn)展，一直到患者骨骼發(fā)育完全之后停止。此類患者表明在后凸尖端存在鈍痛，在活動(dòng)之后，疼痛會(huì)變得更嚴(yán)重。別的特異性體征包含腰椎、頸椎的代償性前凸。在對(duì)其診斷中，脊柱側(cè)位片最少連續(xù)3個(gè)椎體前緣可見(jiàn)超過(guò)5度的楔形壓縮，同時(shí)，結(jié)合Sorensen診斷標(biāo)準(zhǔn)有著超出45度的后凸畸形。別的相關(guān)的特異性表現(xiàn)有椎體終板不規(guī)則等。此類患者發(fā)生腰背疼痛，和普通的患者相對(duì)比，情況更為嚴(yán)重。如果畸形已經(jīng)超過(guò)100度，就會(huì)對(duì)胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生作用，發(fā)生限制性肺部疾病。如果畸形低于60度，可采取單純的物理治療模式，將軀干屈伸功能有效改善，將小腿肌肉群的力量有效強(qiáng)化。對(duì)于后凸畸形患者，若在運(yùn)用物理治療之后還出現(xiàn)不斷進(jìn)展的情況，需要長(zhǎng)期的進(jìn)行胸腰段支具的佩戴。

（四）腰椎間盤突出

在青少年人群中，發(fā)生腰椎間盤突出的患者相對(duì)較少，出現(xiàn)這一癥狀的青少年患者，有大約30-60%存在外傷史。此類患者在屈伸活動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)疼痛。但是，也有研究發(fā)現(xiàn)，雖然其在神經(jīng)癥狀方面的主訴不明顯，但，年齡相對(duì)較小的患者發(fā)生神經(jīng)根張力增高、步態(tài)異常的情況比成年患者更高。對(duì)于此類患者，可運(yùn)用MRI更清楚的對(duì)椎間盤突出、神經(jīng)受壓情況展現(xiàn)。而且，有部分患者會(huì)發(fā)生軟骨板破裂情況，CT可實(shí)現(xiàn)對(duì)這一疾病的確診。對(duì)于多數(shù)存在神經(jīng)癥狀的腰椎間盤突出患者，都要先運(yùn)用保守治療方案。如，臥床休息、轉(zhuǎn)變運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)用腰部支具等。但，其治療成效比成人治療效果更低。

（五）脊柱椎間盤炎

脊柱椎間盤炎主要在2-10歲的人群中出現(xiàn)，主要為腰椎。其癥狀會(huì)出現(xiàn)腰痛、坐立或者是行走困難。對(duì)年齡相對(duì)較小的兒童而言，主要是出現(xiàn)步態(tài)異常情況。對(duì)于依從性低的兒童，可使其將地上掉落的物品撿起來(lái)，選擇下蹲撿物品是因?yàn)閺澭鼤?huì)感受到疼痛。通過(guò)對(duì)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)，在該疾病發(fā)生的早期，為基本正常情況，在后期就會(huì)出現(xiàn)椎間隙變窄等相應(yīng)轉(zhuǎn)變。在椎間隙感染方面的檢查中，MRI可發(fā)揮良好效果。對(duì)于多數(shù)的椎間隙感染，需運(yùn)用保守治療方式，包含制動(dòng)、抗生素。在對(duì)此保守治療中，其重點(diǎn)在于應(yīng)選擇細(xì)菌敏感的抗生素。對(duì)于抗生素的運(yùn)用，在使用時(shí)間、方式上并無(wú)相應(yīng)明確的規(guī)定。但，一般建議至少開(kāi)展4周的治療。對(duì)于保守治療失敗，并且，神經(jīng)功能持續(xù)發(fā)展的患者可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。

（六）腫瘤

青少年發(fā)生腰背疼痛可能是因?yàn)榧怪蛘呒顾璧哪[瘤導(dǎo)致的。腫瘤常伴有別的癥狀，如，下肢無(wú)力、 麻木等。良性以及惡性腫瘤都會(huì)導(dǎo)致背痛的出現(xiàn)，胸腰位置又是好發(fā)部位。通過(guò)X線檢查為椎體侵蝕、腫瘤陰影等。

總之，有效明確青少年腰背疼痛的原因，并開(kāi)展診斷、治療，可及時(shí)有效的達(dá)成對(duì)青少年干預(yù)，對(duì)于其未來(lái)生活、學(xué)習(xí)等有著積極影響。

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