教學(xué)門(mén)診在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探究?

王亞軍 朱慶雙 趙 妍 陳麗芬

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教育處,北京 100053)

國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》[1]中,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、職業(yè)精神和人文情懷,扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、縝密的臨床思維和過(guò)硬臨床基本能力,能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)相關(guān)專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。目前,相當(dāng)一部分常見(jiàn)多發(fā)病的處置是在門(mén)診完成的,而且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療效率的提升,越來(lái)越多的臨床問(wèn)題將在門(mén)診得到解決,譬如“日間手術(shù)”的增多,術(shù)前診斷和術(shù)后處置前移到門(mén)診處理,連續(xù)性門(mén)診醫(yī)療也將逐漸成為醫(yī)療服務(wù)的主要模式。從患者診治連續(xù)性的角度看,住院醫(yī)師需要掌握疾病發(fā)展、診治、防控的全過(guò)程。因此,門(mén)診在臨床診療和教育培訓(xùn)中越來(lái)越重要[2]。在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中,要求有條件的專(zhuān)業(yè)基地可以設(shè)置教學(xué)門(mén)診,專(zhuān)業(yè)基地應(yīng)開(kāi)展形式多樣的教學(xué)活動(dòng),包括門(mén)診帶教。然而,當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中門(mén)診教學(xué)仍落實(shí)不夠,多數(shù)教學(xué)活動(dòng)在病房完成,如教學(xué)查房、病例討論、專(zhuān)題講座等,門(mén)診教學(xué)多為跟隨上級(jí)醫(yī)師出診,為被動(dòng)和輔助式的跟診,并非規(guī)范的門(mén)診教學(xué)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地一般都是大型三甲醫(yī)院,尚未建設(shè)完善的分級(jí)診療制度,醫(yī)療資源分配不均衡,門(mén)診診療壓力大,指導(dǎo)醫(yī)師沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行教學(xué)[3]。當(dāng)然深層次的原因,一是對(duì)教學(xué)門(mén)診重視程度不夠,二是對(duì)教學(xué)門(mén)診認(rèn)識(shí)不足,何為教學(xué)門(mén)診、教學(xué)規(guī)范?因此,本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外的教學(xué)門(mén)診的現(xiàn)狀,就教學(xué)門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范應(yīng)用流程做一介紹。

1 門(mén)診教學(xué)和教學(xué)門(mén)診

1.1 門(mén)診教學(xué)

早在100多年前,著名醫(yī)學(xué)教育家William Osier在美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)提出了應(yīng)該開(kāi)展醫(yī)學(xué)生門(mén)診教學(xué)活動(dòng)[4]。1910年,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)的著名Flexner報(bào)告,充分肯定了門(mén)診教學(xué)這種臨床教學(xué)模式[2]。門(mén)診教學(xué)(outpatient teaching)是根據(jù)臨床工作中不同教學(xué)場(chǎng)所產(chǎn)生的一種教學(xué)方法,相對(duì)于課堂教學(xué)、病房教學(xué)、急診教學(xué)等。門(mén)診教學(xué)是以門(mén)診診室為場(chǎng)所制定教學(xué)計(jì)劃,并通過(guò)相關(guān)的教學(xué)方法,將本身所具備的診療經(jīng)驗(yàn)及技巧,有效地傳遞給學(xué)員,使學(xué)員能透過(guò)觀察及實(shí)際參與診療行為的過(guò)程,學(xué)到門(mén)診診療所應(yīng)具備的基本知識(shí)與技能。門(mén)診教學(xué)可能存在于繁忙的診療過(guò)程中,有教學(xué)資源隨機(jī)、教學(xué)時(shí)間短、教學(xué)過(guò)程難以掌控的情況,從而影響教學(xué)效果,但也是一種值得提倡的工作中去把握教學(xué)機(jī)會(huì)的教學(xué)方法[5]。

1.2 教學(xué)門(mén)診

教學(xué)門(mén)診(teaching clinic)是能夠提供教學(xué)功能的獨(dú)立門(mén)診,或者說(shuō)是為教學(xué)而設(shè)置的門(mén)診,與一般門(mén)診學(xué)習(xí)存在很大差別。一般門(mén)診的學(xué)習(xí)是學(xué)員跟隨指導(dǎo)醫(yī)師出診,觀摩或作為助手參與診療。教學(xué)門(mén)診強(qiáng)調(diào)以學(xué)員為主體,在患者知情同意下直接面對(duì)門(mén)診患者,需要親自做病史采集、體格檢查、診斷,擬出進(jìn)一步的檢查和治療計(jì)劃,整個(gè)過(guò)程指導(dǎo)醫(yī)師在旁觀察、監(jiān)測(cè)及指導(dǎo),并于診療結(jié)束后提供反饋,能提供學(xué)員更加完整的學(xué)習(xí)過(guò)程與確保學(xué)習(xí)質(zhì)量[6]。同時(shí),指導(dǎo)醫(yī)師也是患者診治的責(zé)任人,把握教學(xué)門(mén)診的醫(yī)療質(zhì)量和安全。

因此,教學(xué)門(mén)診強(qiáng)調(diào)的是專(zhuān)門(mén)設(shè)置為教學(xué)功能的獨(dú)立門(mén)診,強(qiáng)調(diào)先有教學(xué)目標(biāo),再選擇合適的患者,目標(biāo)是用于學(xué)員獨(dú)立接診能力的訓(xùn)練;門(mén)診教學(xué)是強(qiáng)調(diào)在門(mén)診完成教學(xué)活動(dòng),涵蓋教學(xué)門(mén)診的內(nèi)容,也擴(kuò)展到門(mén)診的觀摩、示范、跟診等教學(xué)方法。因存在廣義、狹義理解的差異,兩者存在互補(bǔ)或通用的情況。

2 教學(xué)門(mén)診的設(shè)置

2.1 教學(xué)門(mén)診的位置

教學(xué)門(mén)診的患者來(lái)源是門(mén)診真實(shí)患者,所有就診流程為門(mén)診看診流程,因此教學(xué)門(mén)診必須設(shè)置在醫(yī)院的門(mén)診區(qū)域內(nèi),不能因?yàn)榭臻g問(wèn)題設(shè)置在模擬醫(yī)學(xué)中心,會(huì)導(dǎo)致患者、醫(yī)生非真實(shí)感覺(jué)的看診,可能增加患者的負(fù)擔(dān)和醫(yī)生的隨意性,如果是模擬中心的教學(xué)門(mén)診,屬于應(yīng)用SP患者的模擬教學(xué)。

2.2 教學(xué)門(mén)診的設(shè)施

因?yàn)榻虒W(xué)需要的關(guān)系,可能有多名學(xué)員參與、或者有見(jiàn)習(xí)者以及攝像機(jī)的位置,診室宜大一些,至少符合雙人診查室的要求,開(kāi)間凈尺寸不應(yīng)小于3.00 m,使用面積不應(yīng)小于12.00 m2。診室的設(shè)備包括:診察桌、醫(yī)師椅、患者椅、血壓計(jì)、五官鏡、壓舌板、檢查臺(tái)(床)、遮陽(yáng)簾、體重計(jì)、洗手臺(tái)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、電腦等。除了診室外,教學(xué)門(mén)診設(shè)置需要滿(mǎn)足學(xué)員獨(dú)立接診的要求,因此最好設(shè)置教學(xué)觀察室,與診療室設(shè)門(mén)相通,中間是單向觀察玻璃。學(xué)員接診,關(guān)閉診室間與觀察室之間的門(mén),診間相對(duì)獨(dú)立,指導(dǎo)老師在隔壁觀察,通過(guò)單向玻璃或視頻系統(tǒng)、音頻系統(tǒng)全面觀察學(xué)員的表現(xiàn),這樣對(duì)學(xué)員和患者的干擾最小,體格檢查或其他操作有必要時(shí),指導(dǎo)教師可以進(jìn)入診室直接指導(dǎo)。有條件診室可安裝全程音視頻采集系統(tǒng),可全程錄像,用于回顧反饋[7]。診室門(mén)口設(shè)置教學(xué)門(mén)診的門(mén)牌和告示牌、教學(xué)門(mén)診患者告知書(shū)。

每所臨床學(xué)院或教學(xué)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師和研究生的數(shù)量及教學(xué)門(mén)診課程安排需求,一般設(shè)置1～2間教學(xué)門(mén)診,不分專(zhuān)業(yè)或科室,由教學(xué)管理部門(mén)、門(mén)診部和臨床教研室根據(jù)教學(xué)計(jì)劃充分使用。

3 教學(xué)門(mén)診教學(xué)流程

3.1 設(shè)定目標(biāo)

教學(xué)門(mén)診培養(yǎng)學(xué)員全方位的崗位勝任能力,包括:①專(zhuān)業(yè)素養(yǎng),門(mén)診服務(wù)中表現(xiàn)出的專(zhuān)業(yè)態(tài)度,符合倫理原則,尊重、關(guān)懷和幫助患者;②醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的能力,接診中訓(xùn)練病史采集、體格檢查、診治思維等基本技能,建立關(guān)于生物醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和社會(huì)行為科學(xué)的各方面醫(yī)學(xué)知識(shí),并能持續(xù)進(jìn)步,應(yīng)用到患者的診療中;③患者的照護(hù)能力,為患者提供具有共情、憐憫之心、合適而有效的治療,促進(jìn)患者的健康;④溝通能力,與患者及其家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系,尊重不同文化、種族、年齡、層次的患者以及團(tuán)隊(duì)成員;⑤循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用能力,能將循證醫(yī)學(xué)結(jié)果應(yīng)用到不同患者的個(gè)體化診治;⑥全人醫(yī)療的能力,在門(mén)診患者中培養(yǎng)學(xué)員的全人觀念,從“身、心、靈、社”的多維角度診治患者[8]。實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師因?qū)W習(xí)目標(biāo)和專(zhuān)業(yè)的不同一般每周至每月至少有一次教學(xué)門(mén)診訓(xùn)練,每次每位學(xué)員應(yīng)該接診1～2位患者;全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師因未來(lái)工作重點(diǎn)在門(mén)診,因此要強(qiáng)化教學(xué)門(mén)診訓(xùn)練,增加教學(xué)頻次[9]。

3.2 選擇合適患者

根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)》的要求,選擇需要掌握、熟悉和了解的病例病種要求,設(shè)定教學(xué)的目標(biāo),從知識(shí)、技能、態(tài)度方面設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容,根據(jù)學(xué)員已有的能力狀況,設(shè)計(jì)重點(diǎn)內(nèi)容和難度。患者的來(lái)源,可以?xún)?yōu)先選擇長(zhǎng)期門(mén)診隨訪(fǎng)的患者,這樣對(duì)于教學(xué)目標(biāo)更容易實(shí)現(xiàn);也可以是近期就診、轉(zhuǎn)診或出院患者,適合教學(xué)目標(biāo),有較高的教學(xué)價(jià)值,預(yù)約下次教學(xué)門(mén)診;指導(dǎo)醫(yī)師用于教學(xué)的門(mén)診病例有困難時(shí),可請(qǐng)其他醫(yī)師推薦或預(yù)約適合于教學(xué)目標(biāo)的初診患者。

一般半天教學(xué)門(mén)診安排5個(gè)左右患者較為合適,教學(xué)管理部門(mén)需要提前1～3個(gè)月做出教學(xué)計(jì)劃,有利于指導(dǎo)醫(yī)師選擇合適的患者。

3.3 患者簽署知情同意

選擇合適的患者,向患者說(shuō)明大學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)人才之責(zé)任,教學(xué)門(mén)診是醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)的重要內(nèi)容,目的是提高年輕醫(yī)師的臨床診療能力,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。向患者解釋教學(xué)門(mén)診的診療流程,教學(xué)門(mén)診是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)療技術(shù)精湛的主治以上的醫(yī)師帶領(lǐng)年輕醫(yī)師共同為患者診療,由于診治過(guò)程需要配合教學(xué),由下級(jí)醫(yī)師先進(jìn)行診療或者跟診學(xué)習(xí),為避免干擾,可能會(huì)以視頻方式觀察學(xué)員生與患者互動(dòng)的整個(gè)過(guò)程(當(dāng)然嚴(yán)格保護(hù)患者隱私),然后由上級(jí)醫(yī)師親自為患者診治。教學(xué)門(mén)診限制看診人數(shù),診療過(guò)程會(huì)特別仔細(xì),跟患者會(huì)有非常詳細(xì)溝通,因此看診時(shí)間會(huì)較一般門(mén)診長(zhǎng)很多,但會(huì)有很高的醫(yī)療品質(zhì)。由于教學(xué)門(mén)診需要教學(xué)演示,選擇時(shí)間充裕、耐心好、素質(zhì)高的患者?；颊咄饨虒W(xué)門(mén)診的要求后,簽署同意書(shū),交門(mén)診分診護(hù)理人員,做好分診安排。

3.4 住院醫(yī)師準(zhǔn)備

根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和大綱要求,明確教學(xué)目標(biāo),學(xué)員要提前復(fù)習(xí)相關(guān)病例病種理論知識(shí),對(duì)診治方法有足夠的認(rèn)識(shí)。對(duì)初次參加的學(xué)員,指導(dǎo)醫(yī)師要講解教學(xué)門(mén)診工作流程,指導(dǎo)醫(yī)師接待患者,學(xué)員先進(jìn)行接診,一般病史采集5～10 min,體格檢查5～10 min,診斷處理、門(mén)診病歷5～10 min,一般總時(shí)間不超過(guò)30 min;然后指導(dǎo)教師接診示范。指導(dǎo)醫(yī)師需要提前培訓(xùn)住院醫(yī)師教學(xué)門(mén)診中相關(guān)的注意事項(xiàng)。

3.5 住院醫(yī)師接診

患者分診后由護(hù)理人員引導(dǎo)到診間,指導(dǎo)醫(yī)師向患者介紹教學(xué)門(mén)診流程和接診的學(xué)員,要注重患者感受,建立信任感,同時(shí)也要注重學(xué)員感受,建立學(xué)員在患者面前的自信。學(xué)員開(kāi)始接診,教師觀察,盡量不要做太多的干預(yù),如果有重要的遺漏或錯(cuò)誤,做適當(dāng)?shù)奶嵝押褪痉?或進(jìn)行體格檢查的復(fù)核、診治處理的建議,特別強(qiáng)調(diào)表達(dá)的方式應(yīng)該最大程度保護(hù)學(xué)員,不是貶低。

3.6 指導(dǎo)醫(yī)師和學(xué)員討論反饋

教學(xué)門(mén)診的教學(xué)效果不僅是基于真實(shí)案例的實(shí)踐教學(xué),更是有充分的討論反饋。討論反饋可讓學(xué)員先發(fā)言,匯報(bào)接診療程中的收獲和問(wèn)題,然后指導(dǎo)醫(yī)師再反饋,可以先對(duì)學(xué)員的整體表現(xiàn)做客觀評(píng)價(jià),采用“三明治”式的反饋模式,突出的優(yōu)點(diǎn),還指出哪些不足,以及改進(jìn)的措施。對(duì)接診過(guò)程中涉及的知識(shí)、技能、人文、溝通、倫理、法律法規(guī)、醫(yī)療文書(shū)及全人醫(yī)療等相關(guān)內(nèi)容做引導(dǎo)式開(kāi)放式提問(wèn),接診學(xué)員和觀摩學(xué)員共同討論,也可以根據(jù)Mini-CEX項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)分析,并提出進(jìn)一步學(xué)習(xí)的內(nèi)容和資料。有教學(xué)錄像條件的,通過(guò)回放接診錄像,學(xué)員可以直接觀察到自己在診療過(guò)程中的表現(xiàn),存在的不足,更有針對(duì)性地提高。指導(dǎo)醫(yī)師在討論反饋中,要?jiǎng)?chuàng)造真誠(chéng)友善的教學(xué)氛圍,讓學(xué)員開(kāi)放自由發(fā)言,激勵(lì)學(xué)員的信心[10]。

3.7 患者反饋和整理教學(xué)資料

根據(jù)共同討論的結(jié)果,指導(dǎo)醫(yī)師和學(xué)員一起給患者做下一步診治的反饋,可以由學(xué)員先反饋,指導(dǎo)醫(yī)師再補(bǔ)充,和患者展開(kāi)進(jìn)一步答疑討論,感謝患者診治和教學(xué)過(guò)程中給予的支持,填寫(xiě)患者滿(mǎn)意度調(diào)查表,以便進(jìn)一步提高質(zhì)量。當(dāng)然,患者反饋也可以調(diào)整到學(xué)員討論前,由指導(dǎo)醫(yī)師認(rèn)定診療計(jì)劃合適后,患者可以離開(kāi),減少患者候診的時(shí)間。最后整理教學(xué)資料,指導(dǎo)醫(yī)師針對(duì)住院醫(yī)師看診的表現(xiàn)、給予指導(dǎo)和建議,填寫(xiě)教學(xué)記錄(也可以填寫(xiě)Mini-CEX表);住院醫(yī)師填寫(xiě)教學(xué)門(mén)診紀(jì)錄和學(xué)員反饋意見(jiàn);連同病例修改文書(shū)、患者意見(jiàn)調(diào)查表歸檔在教研室或教學(xué)管理部門(mén),教學(xué)管理部門(mén)定期進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo)和反饋,并做好帶教費(fèi)的發(fā)放。

4 教學(xué)門(mén)診注意事項(xiàng)

4.1 提高對(duì)教學(xué)門(mén)診的重視程度

各級(jí)教學(xué)參與者,包括教育管理者、指導(dǎo)醫(yī)師、學(xué)員等都要提高對(duì)教學(xué)門(mén)診的認(rèn)識(shí),教學(xué)門(mén)診是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重要內(nèi)容,重點(diǎn)是完整的疾病診治知識(shí)和實(shí)踐處理能力,尤其住院醫(yī)師階段更為重要。教學(xué)門(mén)診更是全科醫(yī)師培養(yǎng)的重中之重,因?yàn)槿崎T(mén)診具有獨(dú)特的臨床思維方式和連續(xù)性醫(yī)療照顧模式,所以要加大全科醫(yī)師教學(xué)門(mén)診和門(mén)診教學(xué)力度,大概近一半時(shí)間需要在門(mén)診學(xué)習(xí)。

4.2 注重學(xué)員臨床能力的提升

教學(xué)門(mén)診跟理論教學(xué)一樣需要做學(xué)情分析,重點(diǎn)評(píng)估學(xué)員能力,甚至要比理論授課更加重要,因?yàn)槭钦鎸?shí)患者的教學(xué),關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)員實(shí)踐的信心。教學(xué)門(mén)診可以是團(tuán)隊(duì)式的,可能有實(shí)習(xí)醫(yī)師、1～3年級(jí)的住院醫(yī)師,因此要設(shè)計(jì)教學(xué)流程,教學(xué)的先后順序,也就是對(duì)于某一學(xué)員可能是獨(dú)立式的接診,指導(dǎo)醫(yī)師觀察,同時(shí)這次接診對(duì)于其他學(xué)員來(lái)說(shuō)可能是觀摩式的學(xué)習(xí)。如果是住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師第一次參加教學(xué)門(mén)診,需要指導(dǎo)醫(yī)師親自接診,學(xué)員以觀摩為主,學(xué)習(xí)教師如何接診,熟悉門(mén)診工作流程,參與診治過(guò)程和討論,然后逐漸過(guò)渡到指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)式接診,最終達(dá)到獨(dú)立式接診的能力[11]。因此,門(mén)診教學(xué)是“基于能力的教學(xué)(competency-based education,CBE),強(qiáng)調(diào)學(xué)員綜合能力的培養(yǎng)。

4.3 關(guān)注學(xué)員職業(yè)精神的培養(yǎng)

職業(yè)精神是住院醫(yī)師的六大核心能力之一,教學(xué)門(mén)診特別有利于這種能力的培養(yǎng)。門(mén)診是社會(huì)的窗口,也是社會(huì)的縮影,面對(duì)不同社會(huì)背景、知識(shí)文化、宗教信仰、病情輕重的患者,培養(yǎng)學(xué)員社會(huì)實(shí)踐能力,如儀態(tài)、儀表、語(yǔ)言能力、表達(dá)能力等,在遇到困難時(shí)可以得到指導(dǎo)醫(yī)師的強(qiáng)有力支持,消除膽怯,同時(shí)培養(yǎng)“以患者為中心”的職業(yè)精神,教學(xué)門(mén)診是最好的示范和實(shí)踐場(chǎng)所。指導(dǎo)醫(yī)師的言傳身教、討論反饋以及學(xué)員的親身體會(huì),有利于學(xué)員將醫(yī)學(xué)倫理和實(shí)踐相結(jié)合,從而贏得患者信任,建立良好醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)執(zhí)業(yè)的自信心,激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情。特別是有些預(yù)約患者有困難的學(xué)科,譬如婦產(chǎn)科,涉及到隱私保護(hù),可能患者選擇困難、配合程度低,除了簽署教學(xué)門(mén)診知情同意書(shū)外,可能還需要簽署患者隱私權(quán)保護(hù)承諾書(shū),這也是倫理法規(guī)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。當(dāng)然,這些患者可以通過(guò)優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診、優(yōu)先入院等措施,增加參與教學(xué)的積極性[12]。

4.4 建立穩(wěn)定的教學(xué)門(mén)診師資隊(duì)伍

因教學(xué)門(mén)診是真實(shí)患者的教學(xué),時(shí)間緊、可控性難度大,因此需要臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高素質(zhì)指導(dǎo)醫(yī)師,一般是高年資主治醫(yī)師或高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師,具備良好的理論與實(shí)踐素質(zhì),熱衷于教學(xué),有敏銳的觀察力和良好的反饋能力,既要放手讓學(xué)員實(shí)踐,又要維護(hù)患者利益,在可能影響醫(yī)療質(zhì)量安全時(shí)及時(shí)指出并糾正,這樣既能保證教學(xué)質(zhì)量,也能保證醫(yī)療質(zhì)量。經(jīng)過(guò)教學(xué)門(mén)診教學(xué)效果評(píng)估和學(xué)員、患者滿(mǎn)意度的反饋,逐漸建立起穩(wěn)定的教學(xué)門(mén)診師資隊(duì)伍,保證患者隨訪(fǎng)管理的連續(xù)性,學(xué)員有歸屬感、患者有滿(mǎn)意度[13]。

總之,教學(xué)門(mén)診是住院醫(yī)師培訓(xùn)中非常重要的教學(xué)培訓(xùn)模式,不僅提升學(xué)員的知識(shí)水平、臨床思維和獨(dú)立診治能力,更能提高其社會(huì)實(shí)踐溝通能力,培養(yǎng)良好的職業(yè)精神。規(guī)范教學(xué)門(mén)診設(shè)置和教學(xué)流程方法是保障教學(xué)門(mén)診質(zhì)量的根本。利用教學(xué)門(mén)診進(jìn)行規(guī)范的門(mén)診教學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的地位日趨顯現(xiàn),也已經(jīng)成為我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。

利益沖突所有作者均不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王亞軍:研究命題的提出,設(shè)計(jì)和論文撰寫(xiě);朱慶雙、趙妍、陳麗芬教學(xué)過(guò)程的實(shí)施,評(píng)價(jià)分析,全文審核討論