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    危重癥患者非計(jì)劃性拔管的相關(guān)因素分析

    2022-03-16 05:08:50陶玲王笑笑賁艷麗
    河北醫(yī)藥 2022年3期
    關(guān)鍵詞:計(jì)劃性危重癥血栓

    陶玲 王笑笑 賁艷麗

    危重急病患者救治難度大、病情較為復(fù)雜,快速建立良好、穩(wěn)定的靜脈通路對(duì)該類(lèi)患者的后續(xù)治療及營(yíng)養(yǎng)支持具有積極意義[1]。目前因PICC置入后可長(zhǎng)時(shí)間使用,避免反復(fù)穿刺,另外還具備安全可靠、有效、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),已成為危重癥患者急救過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié)[2-4]。但是該種置管方式也存在一定不足,因置管的管徑比中心靜脈內(nèi)徑小,因此流速與其相比相對(duì)緩慢,很容易因血栓導(dǎo)致靜脈血管堵塞,發(fā)生非計(jì)劃性拔管。研究資料指出,血栓造成的靜脈血管栓塞不僅會(huì)影響治療效果,非計(jì)劃性拔管還會(huì)增加治療花銷(xiāo),嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者的生命健康安全[5,6]。因此臨床治療中需明確危重癥患者非計(jì)劃性拔管的相關(guān)影響因素,依照因素給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月我院腫瘤相關(guān)科室收治的危重癥PICC置管患者100例為研究群體。研究時(shí)間30 d,其中70例按照治療需求進(jìn)行常規(guī)拔管,其中男37例,女33例;年齡18~75歲,平均年齡(45.32±4.38)歲;均為貴要靜脈置管,30例為非計(jì)劃性拔管,其中男12例,女8例;年齡19~75歲,平均年齡(45.29±4.41)歲。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡>18歲以上,家屬知情本次研究簽署知情同意問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn):具有PICC穿刺禁忌癥,合并嚴(yán)重性的皮膚疾病,精神系統(tǒng)異常,合并嚴(yán)重性出血性疾病。

    1.3 方法 100例患者均使用BARD公司生產(chǎn)的深靜脈穿刺包,穿刺時(shí)需嚴(yán)格依照穿刺的對(duì)應(yīng)要求進(jìn)行,對(duì)穿刺位置進(jìn)行常規(guī)消毒后,采用B超引導(dǎo)下Seldinger技術(shù)完成導(dǎo)管置入,保證為一次性成功,借助回抽是否有回血,注入液體是否穩(wěn)定吸收評(píng)定置管是否通暢。隨后對(duì)100例患者進(jìn)行健康宣教與護(hù)理干預(yù),記錄非計(jì)劃性拔管的原因。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)明確非計(jì)劃性拔管患者非計(jì)劃性拔管原因并進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)。(2)對(duì)非計(jì)劃性拔管患者的一般資料、導(dǎo)管留置情況、操作以及維護(hù)情況進(jìn)行分析。(3)明確非計(jì)劃性拔管患者Logistic多因素分析結(jié)果。

    2 結(jié)果

    2.1 30例非計(jì)劃性拔管患者非計(jì)劃性拔管原因 30例非計(jì)劃性拔管患者拔管原因:堵管無(wú)法再通、自行拔管、可疑性感染、皮膚過(guò)敏、脫出、滲血、股靜脈置管側(cè)下肢血栓。見(jiàn)表1。

    表1 30例非計(jì)劃性拔管患者非計(jì)劃性拔管原因 例(%)

    2.2 30例非計(jì)劃性拔管患者單因素Logistic回歸分析 單因素分析顯示,非計(jì)劃性拔管患者受自身原因、導(dǎo)管原因、操作以及維護(hù)等原因影響(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 30例非計(jì)劃性拔管患者單因素Logistic回歸分析

    2.3 30例非計(jì)劃性拔管患者多因素Logistic回歸分析 Logistic多因素回歸分析顯示,年齡、體溫變化、靜脈血管狀態(tài)異常、APACHEⅡ評(píng)分等因素與患者非計(jì)劃性拔管之間存在密切關(guān)聯(lián)性(P<0.05),經(jīng)對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù),30例患者均未發(fā)生靜脈炎、血栓、穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥。見(jiàn)表3。

    表3 30例非計(jì)劃性拔管患者多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    本次研究資料顯示,30例非計(jì)劃性拔管患者拔管原因:堵管無(wú)法再通、自行拔管、可疑性感染、皮膚過(guò)敏、脫出、滲血、股靜脈置管側(cè)下肢血栓。單因素分析顯示,非計(jì)劃性拔管患者受自身原因、導(dǎo)管原因、操作以及維護(hù)等原因影響(P<0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示,年齡、體溫變化、靜脈血管狀態(tài)異常、APACHEⅡ評(píng)分等因素與患者非計(jì)劃性拔管之間存在密切關(guān)聯(lián)性(P<0.05),經(jīng)對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù),30例患者均未發(fā)生靜脈炎、血栓、穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥,原因分析具體如下:

    3.1 患者自身因素影響:首先受環(huán)境影響,重癥患者很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒,另外患者緊張、焦慮的情緒,進(jìn)而影響患者的治療依從性及配合程度,很容易發(fā)生脫出、自行拔管等情況[7]。其次是受神經(jīng)系統(tǒng)影響。再次則需要考慮患者的年齡因素。最后需明確患者穿刺點(diǎn)周?chē)つw情況,如果伴隨局部的皮膚過(guò)敏,會(huì)因插管處周?chē)つw癢、痛等不適感而拔管[8]。

    3.2 醫(yī)護(hù)人員操作及維護(hù)因素:護(hù)理人員在監(jiān)護(hù)過(guò)程中忽視意外拔管高發(fā)時(shí)間段的護(hù)理工作,很容易在翻身或者起夜過(guò)程中引起導(dǎo)管滑脫等意外情況[9]。工作負(fù)荷量過(guò)大,護(hù)理人員無(wú)法完成全程的床旁監(jiān)護(hù)工作,另外還會(huì)受年資、工作經(jīng)驗(yàn)以及自身認(rèn)知不足等因素影響[10]。醫(yī)生使用的鎮(zhèn)靜藥物如果不能及時(shí)緩解疼痛,疼痛會(huì)引起患者情緒波動(dòng),發(fā)生自行拔管。最后受宣教因素影響,因患者具有特殊性,患者家屬無(wú)法探視照顧,患者的宣教工作無(wú)法第一時(shí)間進(jìn)行,以至于護(hù)理措施無(wú)法得到順利實(shí)施。具調(diào)查,多汗患者置管后如局部護(hù)理工作不到位也會(huì)增加導(dǎo)管脫出可能性[11]。

    3.3 導(dǎo)管原因:研究發(fā)現(xiàn)選擇股靜脈作為插管部位雖然成功率高,減少操作難度,但是如下肢屈伸或者股動(dòng)脈內(nèi)壓增高都會(huì)影響導(dǎo)管的使用情況,發(fā)生移位或者導(dǎo)管脫落。

    3.4 年齡、體溫變化、靜脈血管狀態(tài)異常、APACHEⅡ評(píng)分:資料顯示,年齡與非計(jì)劃性拔管發(fā)生率呈正相關(guān),而體溫變化與患者機(jī)體內(nèi)感染之間存在密切相關(guān)性,危重患者病情復(fù)雜多變,使用藥物干預(yù)過(guò)程中也會(huì)增加感染發(fā)生幾率,以至于影響置管時(shí)長(zhǎng),發(fā)生非計(jì)劃性拔管,當(dāng)然也進(jìn)一步提示該指標(biāo)具有一定的特異性,可作為檢測(cè)目標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合使用[12]。血管血栓、感染等因素均會(huì)造成非計(jì)劃性拔管發(fā)生,而患者APACHEⅡ評(píng)分越高,發(fā)生率越高[13]。

    依照危重癥患者非計(jì)劃性拔管的相關(guān)因素,就患者自身情況、操作、維護(hù)以及導(dǎo)管情況進(jìn)行綜合分析,具體如下:(1)提升護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì)。進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。(2)導(dǎo)管監(jiān)護(hù)及維護(hù)管理。敷料更換時(shí)需在要求范圍內(nèi)盡可能向心端敷,動(dòng)作保持輕柔穩(wěn)定,可適當(dāng)對(duì)固定處進(jìn)行按壓,增加牢固性。換藥操作則需注意消毒處理,待完全干透后方可加蓋敷貼[14]。(3)強(qiáng)化深靜脈導(dǎo)管維護(hù)步驟,避免堵管的關(guān)鍵性操作是借助正壓脈沖式封管。(4)健康宣教。(5)提升患者自身的舒適情況,依照患者的真實(shí)反饋,及時(shí)嚴(yán)查并處理局部皮膚瘙癢、疼痛。(6)預(yù)防是降低患者非計(jì)劃性拔管的主要措施,人力資源需結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施,降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率[15]。

    綜上所述,自身原因、導(dǎo)管原因、操作以及維護(hù)是影響危重癥患者非計(jì)劃性拔管的單因素,而受年齡、體溫變化、血管狀態(tài)、APACHEⅡ評(píng)分為影響危重癥患者非計(jì)劃性拔管的多因素,給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施能夠有效降低非計(jì)劃性拔管患者的發(fā)生幾率,以及拔管后并發(fā)癥發(fā)生幾率,本研究旨在總結(jié)非計(jì)劃拔管相關(guān)因素,制定詳細(xì)、系統(tǒng)的非計(jì)劃拔管干預(yù)措施,以便將成功經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用到ICU危重癥患者中。

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