腦功能障礙治療儀治療腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床效果探討

趙思文 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察腦功能障礙治療儀治療腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床效果。方法：選擇2019年1月～2020年1月本院收治的72例腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者為本次研究對象，按照是否應(yīng)用腦功能障礙治療儀治療將患者分為對照組（36例，未應(yīng)用腦功能障礙治療儀治療）與實(shí)驗(yàn)組（36例，應(yīng)用腦功能障礙治療儀治療），比較兩組臨床治療效果、治療前后神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)（去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺）。治療前后通過簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對兩組認(rèn)知功能變化情況進(jìn)行評估。比較治療前后兩組血清內(nèi)皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）水平變化情況。治療前后通過日常生活能力量表（ADL）評估兩組預(yù)后生存質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療4周后去甲腎上腺素、多巴胺以及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)均高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療4周后，MMSE分?jǐn)?shù)和MoCA分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組ET-1水平明顯低于對照組，NO水平明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組ADL評分明顯低于治療組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者腦功能障礙治療儀治療可顯著改善中樞神經(jīng)代謝，有利于患者認(rèn)知功能的改善。

腦卒中是臨床十分常見的神經(jīng)內(nèi)科病癥，多發(fā)于中老年群體，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快以及致殘率和致死率高等特點(diǎn)。腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與患者顱腦器質(zhì)性損傷有關(guān)，患者執(zhí)行功能、記憶功能、均可出現(xiàn)不同程度功能障礙，腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙若未及時行有效治療可加重患者家庭以及社會負(fù)擔(dān)，近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出聯(lián)合應(yīng)用腦功能障礙治療儀以改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能[1]。本次研究比較本院2019年1月～2020年1月聯(lián)用腦功能障礙治療儀治療的腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者預(yù)后情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實(shí)驗(yàn)組聯(lián)用腦功能障礙治療儀與康復(fù)訓(xùn)練治療（n=36）：男、女分別19例、17例，年齡34～70歲，平均（48.12±1.42）歲，腦卒中后認(rèn)知功能障礙平均病程為（7.12±1.42）周。對照組未聯(lián)用腦功能障礙治療儀治療（n=36）：男、女分別19例、17例，年齡34～70歲，平均（48.12±1.42）歲，腦卒中后認(rèn)知功能障礙平均病程為（7.12±1.42）周。兩組患者一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，組間差異不明顯，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有腦卒中病史，且腦卒中后MMSE量表得分處于21～26分，患者符合腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙；（2）患者無精神系統(tǒng)疾病且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非首次腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者；（2）排除并發(fā)癲癇、意識障礙、失語患者；（3）排除難以配合康復(fù)治療順利開展患者。

1.2 方法

對照組患者均行常規(guī)藥物治療，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容：（1）閱讀訓(xùn)練。指導(dǎo)患者展開閱讀訓(xùn)練，閱讀內(nèi)容主要為報(bào)紙、書本等，每日閱讀300字，同時對閱讀內(nèi)容進(jìn)行自主分析與評價；（2）計(jì)算力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行100以內(nèi)加減法或者日常用品購買方式的計(jì)算訓(xùn)練；（3）定向力訓(xùn)練。為患者設(shè)計(jì)針對性問題，如所居住社區(qū)、街道、樓層以及房間號等，完成定向力訓(xùn)練。以上訓(xùn)練均需要患者獨(dú)立完成，每日進(jìn)行1次，治療周期為1周。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦功能障礙治療儀實(shí)施相應(yīng)治療，該組患者在腦功能障礙治療過程中取半臥位，采用低頻經(jīng)顱磁刺激治療儀，在患者安靜狀態(tài)下將配套線圈置于患者雙側(cè)額、顳及枕葉等部位，相應(yīng)參數(shù)，工作狀態(tài)磁場強(qiáng)度17mT，頻率50Hz，30min/次，每周治療3次，每次約15～20min，持續(xù)治療1周為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評估標(biāo)準(zhǔn)：借助簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）量表判斷患者認(rèn)知功能改善情況，MMSE量表總分為30分，該量表評分與患者認(rèn)知功能呈正比，27～30分預(yù)示認(rèn)知功能正常，21～26分預(yù)示輕度認(rèn)知障礙，25分以下評分越低，表示患者認(rèn)知障礙越重。通過MMSE評分變化評估療效，療效指數(shù)=（治療后-治療前）評分/治療前評分×100%。顯效：指數(shù)≥20%，有效：指數(shù)＜20%且≥12%，無效：指數(shù)＜12%。比較兩組治療前及治療后4周神經(jīng)遞質(zhì)變化情況，主要指標(biāo)為去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺。通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估兩組治療前后認(rèn)知功能情況，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越佳。采集患者清晨空腹靜脈血，劑量為3mL，通過放射免疫法對血清內(nèi)皮素（ET-1）進(jìn)行檢測，通過硝酸還原酶法對血清一氧化碳（NO）進(jìn)行檢測。治療前后通過日常生活能力量表（ADL）評估兩組預(yù)后生存質(zhì)量，量表內(nèi)容共4項(xiàng)，通過4級評分法進(jìn)行評分，滿分為56分，分?jǐn)?shù)越低表示日常生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療前后相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療4周后去甲腎上腺素、多巴胺以及5-羥色胺均比對照組高，見表2。

表2.兩組患者相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)變化情況(±s)

表2.兩組患者相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)變化情況(±s)

組別 例數(shù) 去甲腎上腺素(ng/L) 多巴胺(ug/L) 5-羥色胺(ug/L)入院時 4周后 入院時 4周后 入院時 4周后實(shí)驗(yàn)組 36 30.26±3.21 70.51±3.45 127.35±10.12 224.16±10.23 220.17±20.21 345.22±20.44對照組 36 30.27±3.23 50.72±3.44 127.39±10.13 155.86±10.24 220.19±20.22 270.14±20.45 t 0.071 10.057 0.273 2.154 0.194 10.276 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組MMSE、MoCA評分比較

治療前兩組患者M(jìn)MSE、MoCA評分無明顯差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.治療前后兩組MMSE、MoCA評分比較(±s,分)

表3.治療前后兩組MMSE、MoCA評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) MMSE MoCA入院時 4周后 入院時 4周后實(shí)驗(yàn)組 36 19.83±3.05 26.02±2.73 19.83±2.75 24.83±1.52對照組 36 19.95±3.14 22.97±2.95 19.85±2.81 21.15±1.63 t 0.503 5.581 0.093 3.850 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治療前后兩組ET-1、NO水平對比

治療前兩組ET-1、NO水平無明顯差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組ET-1水平明顯低于對照組，NO水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4.治療前后兩組ET-1、NO水平對比(±s)

表4.治療前后兩組ET-1、NO水平對比(±s)

組別 例數(shù) ET-1(ng/L) NO(μmol/L)入院時 4周后 入院時 4周后實(shí)驗(yàn)組 36 90.25±13.01 62.20±8.94 34.02±6.15 52.37±7.32對照組 36 90.38±12.97 71.25±9.34 34.15±6.33 46.35±6.93 t 0.216 4.913 0.152 3.195 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 治療前后兩組ADL評分對比

治療前兩組ADL評分無明顯差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組ADL評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5.治療前后兩組ADL評分對比(±s)

表5.治療前后兩組ADL評分對比(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 36 23.71±3.02 18.23±1.45對照組 36 23.93±2.08 20.97±1.34 t 0.192 6.294 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

近幾年，相關(guān)研究證實(shí)腦卒中患者神經(jīng)功能損傷越重，患者認(rèn)知功能障礙越重，腦卒中患者病情與認(rèn)知功能障礙兩者呈正比關(guān)系，腦卒中患者腦部病灶可破壞患者神經(jīng)元細(xì)胞，從而致使多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)合成與分泌減少，繼而降低中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)能力，致使患者認(rèn)知功能降低[2,3]。腦電磁技術(shù)近些年得到了極大的提升，部分醫(yī)學(xué)研究者提出將腦功能障礙治療儀應(yīng)用在腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者臨床治療中，以促進(jìn)患者中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的提升[4]。

本次研究顯示聯(lián)用腦功能障礙治療儀的實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，治療后實(shí)驗(yàn)組MMSE、MoCA評分均高于對照組，同時治療4周后去甲腎上腺素、多巴胺以及5-羥色胺與治療前相比明顯提升，且優(yōu)于單純開展康復(fù)訓(xùn)練的對照組。由此可見，腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者腦功能障礙治療儀可改善中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，腦功能障礙治療儀綜合電療和磁療方法，磁療主要以臨床腦病學(xué)、次生物學(xué)、腦生理學(xué)為基礎(chǔ)，通過輸出特定規(guī)律的磁場，作用在患者的腦部以及神經(jīng)元，改善組織病灶區(qū)域的微循環(huán)情況，提高組織修復(fù)能力。電療能夠通過患者小腦頂核進(jìn)行電刺激，有效改善其腦部循環(huán)情況，具有擴(kuò)張腦血管、保護(hù)重要神經(jīng)源性神經(jīng)的作用。腦功能障礙治療儀實(shí)施過程中可通過給予腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者局部神經(jīng)元高頻電刺激，提升患者大腦皮層興奮性，繼而提升大腦皮層局部代謝功能，改善患者大腦皮質(zhì)額、顳等區(qū)域腦血流，減少腦缺血后膽堿能造成的神經(jīng)元損傷，有利于神經(jīng)元突觸與乙酰膽堿能的結(jié)合，從而達(dá)到改善患者認(rèn)知功能的目的[5]。ET-1是強(qiáng)效的血管收縮因子，對內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮素B受體形成作用，促進(jìn)前列環(huán)素、NO的釋放，調(diào)節(jié)血管張力。ET-1的過度表達(dá)會導(dǎo)致血管收縮，加重腦缺血性損傷。NO是一種內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子，能夠抑制血小板聚集，緩解氧化應(yīng)激損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組ET-1水平明顯低于對照組，NO水平明顯高于對照組（P＜0.05）。這也說明對患者采取腦功能障礙治療儀進(jìn)行治療有助于改善其認(rèn)知功能，可能與抑制ET-1釋放，促進(jìn)NO分泌相關(guān)，改善血管舒張和受損的失衡具有一定的關(guān)系。另外，本次研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組ADL評分明顯低于治療組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。這也說明對患者采取腦功能障礙治療儀有助于改善其日常生活活動能力，通過經(jīng)顱刺激有效改善腦供血情況，促進(jìn)蛋白質(zhì)修復(fù)和成長，最終促進(jìn)其日常生活活動能力的改善。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療4周后MMSE量表得分明顯高于同期對照組，綜上所述，腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者聯(lián)用腦功能障礙治療儀治療可顯著提升治療效果。