彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對鑒別甲狀腺癌和甲狀腺良性病變的臨床價值

洪成 李東 趙瑩瑩 王秀敏 聊城市傳染病醫(yī)院超聲科 （山東 聊城 252000）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化以鑒別甲狀腺良性病變與甲狀腺癌的臨床價值。方法：將2019年2月～2021年2月于本院接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)152例患者納入本次研究，回顧性分析所有患者的術(shù)后病理結(jié)果與彩色多普勒超聲相關(guān)資料，探討鑒別良惡性病變時彩超檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的價值，記錄下最終的結(jié)果。結(jié)果：術(shù)后病理結(jié)果證實152例甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺良性疾病共105例（69.1%），47例（30.9%）惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其中甲狀腺乳頭狀癌40例（85.1%），濾泡狀癌3例（6.4%），髓樣癌4例（8.5%）。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中，微鈣化率為33例（70.2%），無鈣化率為8例（17.0%），與良性甲狀腺結(jié)節(jié)的微鈣化率為3例（2.9%）、無鈣化率為94例（89.5%）比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中，邊緣性鈣化率為3例（6.4%），粗鈣化率為3例（6.4%），與良性甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣性鈣化率為3例（2.9%），粗鈣化率為5例（4.8%）相比差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對鑒別甲狀腺癌和甲狀腺良性病變的臨床價值較高，能夠提高疾病的檢出率。

甲狀腺是由甲狀腺濾泡及其周圍細(xì)胞組成，是人體較為重要的內(nèi)分泌器官。甲狀腺結(jié)節(jié)即甲狀腺內(nèi)占位性病變，是一種因為機體內(nèi)分泌紊亂所引發(fā)的病變癥狀，常因患者吞咽不適或觸及頸部腫物就診，臨床發(fā)生率較高，資料稱＞50歲人群的檢出率在50%以上，其中，惡性腫瘤占5%～10%[1]。依據(jù)病灶性質(zhì)的不同，臨床上將甲狀腺結(jié)節(jié)劃分為2種型，即良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)，而甲狀腺癌就是結(jié)節(jié)進展的最終階段。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生后無典型癥狀，有較大的鑒別與診斷難度，多數(shù)患者在疾病確診時已經(jīng)發(fā)展至中晚期，錯過了最佳的治療時機，導(dǎo)致預(yù)后不佳，因此，早期診斷與治療是改善患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵所在。近年來伴隨著影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展以及人們對自身健康的重視度，使得甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率、確診率均越來越高。當(dāng)前“金標(biāo)準(zhǔn)”為組織病理學(xué)檢查，為有創(chuàng)檢查，不僅會損傷患者的機體，而且用時較長，具有一定的風(fēng)險性。近年來伴隨著人們的體檢意識逐漸增強，超聲分辨率也不斷提高，促使甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也相應(yīng)提升。彩色多普勒超聲為臨床上常用的新興檢查技術(shù)，其具備無創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢，可以結(jié)合甲狀腺鈣化、微細(xì)結(jié)構(gòu)及血流信號等診斷與鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)，簡單快速，且準(zhǔn)確率較高[2]。經(jīng)驗表明，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶尤其是微鈣化密切關(guān)聯(lián)于甲狀腺癌[3]。鑒于此，現(xiàn)回顧性分析2019年2月～2021年2月于本院接受治療的152例患者的相關(guān)資料，探討彩色多普勒超聲應(yīng)用于鑒別與診斷甲狀腺良惡性病變的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年2月～2021年2月于本院接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)152例患者納入本次研究，回顧性分析其術(shù)后病理結(jié)果與彩色多普勒超聲相關(guān)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且經(jīng)手術(shù)與術(shù)后病理檢查確診；②經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診；③無甲狀腺手術(shù)史；④意識清晰，可溝通交流于醫(yī)護人員；⑤患者及（或）家屬均知曉研究內(nèi)容，且簽字同意；⑥本次所選研究病例年齡均在18周歲及以上；⑦無超聲造影等檢查禁忌癥；⑧患者結(jié)節(jié)的最大直徑在5mm以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②器質(zhì)性疾病；③精神障礙；④合并自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病或其他惡性腫瘤者；⑤肝腎功能嚴(yán)重異常及哺乳期與妊娠期女性；⑥甲狀腺功能異常者及甲狀腺彌漫性病變者；⑦存在甲狀腺手術(shù)史者；⑧并發(fā)其他頸部病變者；⑨合并其惡性腫瘤或內(nèi)分泌病變者；⑩排除伴有吞咽困難、咳嗽者；?排除處于經(jīng)期女性受檢者；?排除長時間服用抗凝血藥物者。此研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會授權(quán)，152例患者中男性58例，女性94例，年齡23～75歲，平均（45.3±6.8）歲；患者病程范圍1～5年，平均（3.1±1.0）年；結(jié)節(jié)3.6～61mm，平均（14.6±4.5）mm；病理分型：52例髓樣癌，54例濾泡狀癌，46例微小乳頭狀癌。

1.2 方法

本次研究所使用的彩色多普勒超聲診斷儀為GE公司生產(chǎn)的LOGIO-E9型儀器，設(shè)置探頭頻率為ML6～15MHz，參數(shù)按照甲狀腺條件設(shè)置，同時調(diào)節(jié)至最佳灰階與彩色血流。掃描時患者仰臥，稍后仰頭部，將頸部墊高，將頸前部區(qū)域充分暴露，對其甲狀腺的雙側(cè)葉與峽部進行全部掃描，對甲狀腺結(jié)節(jié)及鈣化情況予以細(xì)致觀察，主要觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、數(shù)量、血流等情況，并觀察結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化大小、形態(tài)及數(shù)量，對患者超聲掃描圖像當(dāng)中的鈣化分布情況進行詳細(xì)記錄。為確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要安排2位具有豐富臨床經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師對獲取的圖像進行分析，并取一致意見作為最終的診斷結(jié)果。

1.3 鈣化類型

依據(jù)觀察與檢測結(jié)果劃分可劃分為以下3種：①微鈣化：點狀、砂礫狀或針尖樣，鈣化點直徑不超過2mm，伴隨強回聲；②邊緣性鈣化：主要分布于結(jié)節(jié)周邊，形態(tài)為曲線或環(huán)狀，聲影在后方；③粗鈣化：強回聲光團，有聲影伴隨或不規(guī)則的強回聲，直徑＞2mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此研究數(shù)據(jù)全部采用SPSS22.0軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為“[例（%）]”表示，以“χ2”檢驗差異；計量數(shù)據(jù)表示為：“（±s）”，以“t”檢驗差異，若P＜0.05，為有意義。

2.結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果證實152例甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺良性疾病共105例（69.1%），47例（30.9%）惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其中甲狀腺乳頭狀癌40例（85.1%），濾泡狀癌3例（6.4%），髓樣癌4例（8.5%）。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中，微鈣化率為33例（70.2%），無鈣化率為8例（17.0%），與良性甲狀腺結(jié)節(jié)的微鈣化率為3例（2.9%）、無鈣化率為94例（89.5%）比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中，邊緣性鈣化率為3例（6.4%），粗鈣化率為3例（6.4%），與良性甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣性鈣化率為3例（2.9%），粗鈣化率為5例（4.8%）相比差異不明顯（P＞0.05）。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況如表1所示。

表1.良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況(n/%)

3.討論

近年來，伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、人們生活質(zhì)量的不斷提升，使得甲狀腺疾病的發(fā)病率明顯上升。甲狀腺是人類至關(guān)重要的一個器官，其參與著多項生理功能的調(diào)節(jié)，而甲狀腺結(jié)節(jié)則是一種十分常見的甲狀腺疾病，良性結(jié)節(jié)會對患者的機體生理功能造成不良影響，危害到其身體健康，而惡性結(jié)節(jié)則極有可能會進展為甲狀腺癌，直接危害到患者的生命安全。甲狀腺結(jié)節(jié)平均的發(fā)生率約為30%～40%，其中，女性的患病率較男性更高，但外國學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病幾率中，女性高于男性，但男性發(fā)生惡變的機率更高[4]，研究表明，本疾病有著復(fù)雜的病因，多認(rèn)為關(guān)聯(lián)于自身免疫、甲狀腺退行性病變及炎癥等相關(guān)因素[5-7]，有良性與惡性之分。甲狀腺結(jié)節(jié)早期的發(fā)病通常都比較隱匿，誤診、漏診的風(fēng)險均較高，極容易導(dǎo)致患者失去最佳的治療時間，而進展成為惡性病變，導(dǎo)致預(yù)后不夠理想，因此，早期診斷與治療對于改善患者的生存質(zhì)量、改善患者的預(yù)后均非常重要。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)都需要手術(shù)治療，而良性結(jié)節(jié)定期隨診即可，因此一定需要準(zhǔn)確地對其進行鑒別診斷。相關(guān)的研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部極容易出現(xiàn)鈣化，而且結(jié)節(jié)鈣化和甲狀腺癌間有著密切的相關(guān)性，故認(rèn)為鈣化的程度、分型等可以為甲狀腺癌的臨床診斷提供可靠的依據(jù)。細(xì)針吸取活檢（FNAB）、超聲、CT等均為臨床中常規(guī)的檢測手段，其中FNAB存在一定的假陰性率，且需要較長的時間，患者的接受度相對較低，而CT診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性較高，但其對于儀器的精度要求非常高，費用也十分昂貴，難以定性微小癌，于甲狀腺癌的早期篩查中并不適用，腫瘤相關(guān)標(biāo)志物檢驗則更適用于中晚期疾病的診斷中，所以，其在甲狀腺癌的早期診斷中可靠性不強。超聲因其操作簡單、無創(chuàng)、安全、有效性及無放射等，可以將患者的甲狀腺組織完整形態(tài)更為清晰地顯示出來，借助于甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化超聲影像，可以讓醫(yī)師十分清晰地觀察到患者甲狀腺內(nèi)部的鈣化狀況，包括鈣化灶邊緣的形態(tài)、內(nèi)部回聲以及分布類型等，即使是在癌變初期或者是鈣化灶比較微小的階段也能夠觀測到。大量臨床研究表明，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，其超聲造影下探查的結(jié)果呈：邊界清晰、快進慢出、環(huán)均勻、高強化；而惡性的結(jié)節(jié)探查的結(jié)果呈：慢進快出、低強化、動脈早期低增強。所以，其已經(jīng)逐步成為甲狀腺癌的主流診斷方式之一，可以為甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別提供可靠的依據(jù)，并準(zhǔn)確地顯示出內(nèi)部鈣化點、1～3mm的微小病變及血流信號等，以進一步提升甲狀腺癌的早期檢出率，為臨床診治提供可參考的依據(jù)，讓患者得到及時且有效的治療，改善其預(yù)后[8]。

研究稱基于病理學(xué)研究得知癌細(xì)胞過快增長，腫瘤血管存在過度增生，纖維組織也不例外，鈣鹽沉積后鈣化出現(xiàn)，此為惡性結(jié)節(jié)的主要鈣化原因；還極有可能為甲狀腺惡性腫瘤會分泌出引起鈣化的物質(zhì)，如糖蛋白、黏多糖等；良性結(jié)節(jié)鈣化原因為復(fù)舊與增生交替出現(xiàn)時會由纖維組織在甲狀腺內(nèi)增生，甲狀腺濾泡受此影響，血液循環(huán)異常后導(dǎo)致甲狀腺出血或壞死，血腫被吸收后結(jié)節(jié)出現(xiàn)囊性變，粗鈣化為主要表現(xiàn)[9-12]?？梢娏紣盒约谞钕俨∽冎芯鶗l(fā)生結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化。研究稱甲狀腺癌的診斷征象中微鈣化具有特異性，但是并非粗鈣化只會在良性病變中出現(xiàn)，亦可在甲狀腺癌結(jié)節(jié)中與微鈣化同時出現(xiàn)或單獨出現(xiàn)[13]。本組惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中33例（70.2%）為微鈣化，粗鈣化為3例（6.4%），與報道相近[14]。3例粗鈣化中1例為髓樣癌病灶內(nèi)并存粗鈣化與微鈣化，2例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變。另有研究稱甲狀腺乳頭狀癌的主要影像學(xué)特征之一為砂礫樣微鈣化[15]，本組40例甲狀腺乳頭狀瘤中32例為微鈣化，占比80.0%，也證實了這一點。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同樣存在微鈣化與囊性變現(xiàn)象，淋巴結(jié)強回聲對應(yīng)于乳頭狀癌砂粒體，甲狀腺乳頭狀癌的囊性變傾向也很明顯[16]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對鑒別甲狀腺癌和甲狀腺良性病變的臨床價值較高，能夠提高疾病的檢出率，給患者的后續(xù)治療給予更多的依據(jù)。