原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血CT與數(shù)字減影血管造影技術(shù)的臨床診斷價值

楊飛 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：分析放射影像在臨床診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的價值。方法：以2017年1月～2020年12月收治的70例原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為對象，經(jīng)隨機(jī)分組法分為2組進(jìn)行研究，各組為35例。采取CT血管造影技術(shù)對參照組進(jìn)行診斷，采取數(shù)字減影血管造影技術(shù)對試驗組進(jìn)行診斷。比較2組診斷陽性率、漏診及誤診率、診斷費用。結(jié)果：2組對比診斷陽性率的數(shù)據(jù)表明試驗組更高，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05）。2組對比漏診及誤診率的數(shù)據(jù)表明試驗組更低，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05）。2組對比診斷費用的數(shù)據(jù)表明試驗組更高，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05）。結(jié)論：臨床診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中應(yīng)用數(shù)字減影血管造影技術(shù)的檢出率較高，但其費用更貴，因此在選擇診斷方法時還需綜合考慮患者實際情況。

在臨床重癥疾病中，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血較為常見，其致死率較高，是一種神經(jīng)病癥，患者發(fā)病后病死率約為50%。對于患者而言，其發(fā)病是因腦部血管在內(nèi)部因素影響下發(fā)生破裂而出血，腦出血癥狀較為嚴(yán)重，且腦部蛛網(wǎng)膜下腔一旦流入血液，則會引起該部位出血，從而導(dǎo)致患者病死率增加[1]。在治療此類患者時，部分可幸存，但會遺留程度不同的認(rèn)知和神經(jīng)等功能障礙。同時在患者發(fā)病時，其可能發(fā)生休克癥狀，若治療不及時或處理不恰當(dāng)，則會可能造成患者直接死亡，所以改善患者臨床結(jié)局的關(guān)鍵在于及時治療[2]。而準(zhǔn)確診斷患者病情則是開展治療的重要前提，目前采用的診斷方式包括數(shù)字減影血管造影技術(shù)、CT血管造影技術(shù)等，二者均可發(fā)揮一定的診斷作用，但前者的費用較高，且極易侵害人體，而后者對人體傷害小，且價格較低，但診斷準(zhǔn)確性相對低下，所以需結(jié)合患者實際情況對診斷方式進(jìn)行合理選擇[3]。因此本文以2017年1月～2020年12月收治的70例原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為對象，經(jīng)隨機(jī)分組法分為2組進(jìn)行研究，各組為35例，分析了放射影像在臨床診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的價值，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年1月～2020年12月收治的70例原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為對象，經(jīng)隨機(jī)分組法分為2組進(jìn)行研究，各組為35例?？偨Y(jié)分析患者基礎(chǔ)信息：試驗組21例男性、14例女性；年齡24～46歲，平均（36.5±2.7）歲。試驗組患者出現(xiàn) 劇烈疼痛、嘔吐、頭暈人數(shù)分別為13例、10例、12例。參照組20例男性、15例女性；年齡24～46歲，平均（36.3±2.4）歲。參照組患者出現(xiàn)劇烈疼痛、嘔吐、頭暈人數(shù)分別為14例、10例、11例。經(jīng)統(tǒng)計軟件處理各組相關(guān)數(shù)據(jù)，P＞0.05，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計差異，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均滿足原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷依據(jù)；均能配合研究和治療；心理和精神等均正常；可正常交流和溝通；均知情同意，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除視聽障礙；器官衰竭或疾??；惡性腫瘤；精神疾病；繼發(fā)性發(fā)病者；無法正常交流或溝通者；中途脫落者。本試驗滿足倫理委員要求。

1.2 方法

采取CT血管造影技術(shù)對參照組進(jìn)行診斷，儀器為西門子SOMATOM Force CT儀，指導(dǎo)患者采取仰臥位，掃描部位從顱底至顱頂，在肘部靜脈采用非離子造影劑80mL進(jìn)行注射，控制速率為3mL/s，開展靜脈造影。注意CT掃描需與造影劑時刻緊跟，掃描自動完成，在患者頸動脈安裝檢查設(shè)備，在分叉部位控制設(shè)備采集數(shù)據(jù)，控制球管旋轉(zhuǎn)速度0.5s/次，收集區(qū)間64mm×0.6mm，獲取圖像后，實施減影去顱骨，實施CTA圖像處理，完成MIP重建，將動靜脈竇等去掉。

采取數(shù)字減影血管造影技術(shù)對試驗組進(jìn)行診斷，即采取二維造影在雙側(cè)股動脈對椎動脈、內(nèi)動脈等進(jìn)行掃描，將動脈瘤找到后，實施三維成像處理，將造影劑21mL注入，控制速率為3mL/s，對動脈瘤在注射期間獲取造影圖像，然后傳入計算機(jī)進(jìn)行分析處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組診斷陽性率、漏診及誤診率、診斷費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得文中數(shù)據(jù)由統(tǒng)計人員處理，工具為SPSS22.0統(tǒng)計軟件，表示計量資料的形式為±s，表示計數(shù)資料的形式為%，分別用t、χ2檢驗數(shù)據(jù)差異，P＜0.05時，滿足統(tǒng)計處理要求。

2.結(jié)果

2.1 對比2組診斷陽性率

表1中所示，2組對比診斷陽性率的數(shù)據(jù)表明試驗組更高，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05）。

表1.對比2組診斷陽性率

2.2 對比2組漏診及誤診率

表2中所示，2組對比漏診及誤診率的數(shù)據(jù)表明試驗組更低，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05）。

表2.對比2組漏診及誤診率[n(%)]

2.3 對比2組診斷費用

在診斷費用上，試驗組為（2050.4±200.6）元，參照組為（880.2±68.3）元，2組對比診斷費用的數(shù)據(jù)表明試驗組更高，滿足統(tǒng)計要求（t=54.2124，P=0.000）。

3.討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是由多種原因引起的，患者腦表面出現(xiàn)破裂情況。在患者血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時從而引發(fā)的綜合征。受顱內(nèi)動脈瘤、靜脈畸形、凝血障礙等的影響，臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛以及腦膜刺激征等，目前主要通過穩(wěn)定血壓、預(yù)防感染，選用綜合護(hù)理方式下能夠有效提高治愈率。作為一種常見內(nèi)科疾病，由于出現(xiàn)血管外傷性破裂從而出現(xiàn)出血癥，在發(fā)病急、致殘率較高的同時則會引發(fā)不良癥狀。通過做好嚴(yán)密病情監(jiān)察和心理護(hù)理，以此來做好頭痛、呼吸道、飲食預(yù)防護(hù)理。通過進(jìn)行相關(guān)出院指導(dǎo)，減少蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的并發(fā)癥，提升滿意率。

蛛網(wǎng)膜下腔出血作為一種急性腦血管疾病，臨床表現(xiàn)為意識障礙、嘔吐等，對于蛛網(wǎng)膜下腔出血直接影響了患者的生活，并威脅了患者的生命。對于此種病癥并發(fā)癥嚴(yán)重，臨床中出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血以及痙攣，目前患者缺乏疾病認(rèn)知，不了解臥床休息的重要性。

老年人群之中多發(fā)腦血管疾病，其具有起病急、變化快、病死率高的特征，被人們所熟知。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是指顱內(nèi)血管破裂后出血，作為現(xiàn)階段神經(jīng)科的常見多發(fā)疾病，在早期診斷中較為重要。CT作為現(xiàn)階段的首選治療方式，CT檢查較為方便、快捷，能夠顯示出出血部位和相關(guān)范圍。CT檢查對于原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血能夠做出定性診斷，通過估算出出血量，結(jié)合發(fā)病部位以及增強(qiáng)掃描能夠推斷出病因。當(dāng)前原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因包含動脈硬化、顱內(nèi)出血高血壓等，顱動脈瘤破裂出血是最常見的原因，一般情況下占據(jù)54%左右。在蛛網(wǎng)膜下腔出血的機(jī)制上，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血并不由單一因素，而是由多重因素所致。當(dāng)前由于血壓升高引起的下腔出血一般合并腦血管病變，當(dāng)前在血管破裂后能夠形成血腫，在血腫形成后將會出現(xiàn)海綿樣病變。在蛛網(wǎng)膜下腔出血后除占據(jù)損害后，還存在腦組織血液循環(huán)情況。在CT掃描技術(shù)的不斷更新后，在神經(jīng)外科應(yīng)用相對廣泛。

CT檢查可以確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，但能夠顯出出血量的多少，同時為篩選蛛網(wǎng)膜下腔病因提供了相關(guān)依據(jù)。CT掃描技術(shù)逐漸發(fā)展，同時其應(yīng)用率逐漸提升。通過對患者進(jìn)行CT的掃描，能夠?qū)颊叩牟≡罱M織和信息進(jìn)行清晰顯示。由于CT自身清晰度較高，的同時其影像學(xué)征象較為典型，包括血管集束征和分葉征等。通過對CT的征象進(jìn)行觀察，一定程度上能準(zhǔn)確判斷其病變性質(zhì)。對于CT來說，其操作簡單，同時其由于檢測敏感性較高，因此在現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛，此項技術(shù)重復(fù)性強(qiáng)。在現(xiàn)階段的臨床醫(yī)療效果中可以進(jìn)行隨訪的應(yīng)用。通過進(jìn)行CT影像學(xué)診斷能夠有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，并避免出現(xiàn)防治措施。在目前來說，患者出現(xiàn)水腫、血腫情況應(yīng)及時采取相關(guān)措施，并消除隱患，避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥?；坠?jié)中，CT表現(xiàn)為腎形呈現(xiàn)高密度影，血腫周圍出現(xiàn)環(huán)形低密度水腫帶。

通過對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行深入分析，一般情況下來說老年人整體病癥較多，主要是受身體機(jī)能不斷降低的影響，身體素質(zhì)相對不好，同時代謝較弱，從而導(dǎo)致疾病降低。在患者出現(xiàn)腦血管疾病時，致病率較高，同時使疾病多發(fā)。對于患者整體心理壓力等較大。臨床上針對腦血管疾病的主要治療手段是通過抗凝、脫水以及擴(kuò)張血管等方式展開對患者病情的恢復(fù)。在我國醫(yī)療水平的不斷提升中，治療有效率也在不斷提升。目前來說對于腦血管疾病主要以提高患者機(jī)能和生活質(zhì)量為主，在目前來說通過利用肢體康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、語言功能鍛煉等不同手段，并能夠有效提升患者的效果和自理能力，最終的目標(biāo)是能夠幫助患者進(jìn)行恢復(fù)其原有的機(jī)體功能，并且可提升其生活質(zhì)量水平。

在日常飲食方面通過制定科學(xué)用餐食譜，控制患者的營養(yǎng)獲取。通過均衡營養(yǎng)和熱量的控制，從而促進(jìn)患者病情的有效控制。在臨床腦血管疾病中，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血較為常見，病死率和致殘率均相對較高，且嚴(yán)重影響患者工作和日常生活。在治療該病癥期間，準(zhǔn)確診斷對于指導(dǎo)治療尤為重要。若患者病情尚未明確，則無法采取針對性措施加以救治，從而引發(fā)一些嚴(yán)重后果。對于患者而言，越早診斷和治療越能改善其臨床結(jié)局。通過對患者開展有效的診斷之后，則可明確其病情嚴(yán)重程度和具體病因，并能指導(dǎo)臨床科學(xué)治療。對于診斷時未發(fā)現(xiàn)動脈瘤者，則以保守治療為主，反之則對動脈瘤直接實施手術(shù)切除或?qū)嵤┭芙槿胫委焄5]。在診斷此類患者時，目前常用的放射影像技術(shù)包括數(shù)字減影血管造影和CT血管造影，其中前者診斷費用相對較高，但其診斷準(zhǔn)確性相對更好，而檢查中還需注意保護(hù)動脈瘤，以防其破裂從而導(dǎo)致患者病情加重。而后者是一種新型診斷手法，其不會增加患者不適感，且可靈活旋轉(zhuǎn)，獲取的空間結(jié)構(gòu)圖像較為完整，利于指導(dǎo)患者臨床治療。但此種方法在診斷較小動脈瘤時，其無法達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確性，所以不利于檢出患者病情和病因[6]。本文結(jié)果顯示，2組對比診斷陽性率、漏診及誤診率的數(shù)據(jù)表明試驗組更高，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05）。該結(jié)果表明臨床診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中應(yīng)用數(shù)字減影血管造影技術(shù)的陽性率更高，可減少誤診或漏診概率。但2組對比診斷費用的數(shù)據(jù)表明試驗組更高，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05）。這表明臨床診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中應(yīng)用數(shù)字減影血管造影技術(shù)的費用更昂貴，所以選擇時還需結(jié)合患者具體情況[7-9]?？梢?，臨床診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血時還需合理選擇放射影像技術(shù)，以保障診斷效果。

綜上所述，臨床診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中應(yīng)用數(shù)字減影血管造影技術(shù)的檢出率較高，但其費用更貴，因此在選擇診斷方法時還需綜合考慮患者實際情況。