超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切在乳腺腫塊切除中的應(yīng)用分析

孫耀雙 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新婦產(chǎn)醫(yī)院） （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切在乳腺腫塊切除中的應(yīng)用療效。方法：選擇2019年1月～2020年1月本院收治的62例乳腺腫塊切除患者為本次研究對(duì)象，在患者自愿參與本次研究的前提下按照是否在超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)旋切分為對(duì)照組（31例，傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（31例，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h皮質(zhì)醇、腎上腺素、C反應(yīng)蛋白等生理應(yīng)激指標(biāo)分別為（549.53±42.47）nmol/L、（128.14±10.23）ng/L、（94.22±5.27）mg/L均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（15.75±2.45）min、術(shù)中出血量為（15.62±2.46）mL、術(shù)后切口長(zhǎng)度為（0.75±0.22）cm、切口愈合時(shí)間為（3.24±0.11）d等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（16.13%）明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)臨床治療效果滿意度與Olson婚姻質(zhì)量問(wèn)卷（ENRICH）得分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺腫塊切除中超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)，具有微創(chuàng)、安全、高效、美觀等優(yōu)勢(shì)，適用于直徑為5～25mm間腫瘤的治療，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

乳腺腫塊在臨床較為常見，多數(shù)乳腺腫塊均為良性腫塊，是臨床十分常見的乳腺疾病。乳腺腫塊的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素以及激素代謝異常等諸多因素有關(guān)，近些年伴隨女性對(duì)生活質(zhì)量要求的提升以及臨床診療技術(shù)的發(fā)展，乳腺腫塊檢出率不斷提升，目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為手術(shù)切除，雖然具有一定的效果，傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)中手術(shù)切口大，對(duì)審美造成不良影響，患者圍手術(shù)期生理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，術(shù)后恢復(fù)較慢[1]。麥默通（Mammotome）屬于微創(chuàng)外科手術(shù)方法的引導(dǎo)，在超聲、鉬靶、MRT等影像學(xué)技術(shù)的引導(dǎo)下，能夠?qū)崟r(shí)切除病變組織，具有微創(chuàng)、美觀等優(yōu)勢(shì)，患者的可接受度較高，近些年來(lái)得到臨床的廣泛應(yīng)用。基于此，本次研究比較本院2019年1月～2020年1月62例分別行傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)、超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)兩種不同術(shù)式乳腺腫塊患者手術(shù)前后皮質(zhì)醇、腎上腺素、C反應(yīng)蛋白等生理應(yīng)激指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、患者對(duì)手術(shù)治療效果以及患者婚姻質(zhì)量，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年1月本院收治的62例乳腺腫塊切除患者按照是否在超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)旋切分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組行超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)（n=31）：年齡22～64歲，平均（43.52±1.42）歲。對(duì)照組行傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)（n=31）：年齡24～68歲，平均（43.51±1.45）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果均確診乳腺腫塊。（2）患者獲悉自身疾病、本次研究方法后均簽署手術(shù)知情協(xié)議，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腫塊病灶經(jīng)病理組織學(xué)活檢確診為惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（傳統(tǒng)開放乳腺腫塊切除術(shù)）：手術(shù)操作者結(jié)合患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，局部麻醉起效后于病灶一側(cè)做手術(shù)切口，逐層分離皮下組織以充分暴露乳腺組織，切除乳腺腫塊以及腫塊周圍乳腺之后，清創(chuàng)止血并留置引流管，術(shù)后進(jìn)行加壓包扎操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組（超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)）：使用SCM23型乳房活檢系統(tǒng)（商品名：Mammotome），幫助患者保持仰臥位，通過(guò)超聲確定病灶的具體位置，手術(shù)操作的面積等信息，同時(shí)做好標(biāo)記，確定手術(shù)進(jìn)針部位。常規(guī)消毒處理，在手術(shù)部位鋪放消毒濕巾，在腫塊和預(yù)設(shè)穿刺隧道進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。于病灶一側(cè)做手術(shù)切口，長(zhǎng)度為0.3～0.5mm，局部浸潤(rùn)麻醉起效后，穿刺成功后應(yīng)用8G旋切刀頭，將病灶置于刀槽中間，而后打開微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，切割病灶并在負(fù)壓下將病灶吸入到槽中，待吸盡空腔內(nèi)積血后，應(yīng)用超聲系統(tǒng)復(fù)查，以確定無(wú)乳腺腫塊殘留，停止旋切并將相關(guān)手術(shù)器械取出，局部壓迫15～20min，若局部無(wú)滲血的情況下使用彈力繃帶局部加壓包扎48h。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后24h皮質(zhì)醇、腎上腺素、C反應(yīng)蛋白等生理應(yīng)激指標(biāo)變化情況。（2）比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的并發(fā)癥包括乳腺畸形、血腫、切口感染。（4）比較兩組患者對(duì)臨床治療滿意度，患者根據(jù)自身感受對(duì)臨床治療效果由0～10分打分，0～3分、4～6分、7～10分為不滿意、基本滿意以及十分滿意，滿意度等于基本滿意與十分滿意例數(shù)占總患者人數(shù)的百分率。（5）比較兩組患者手術(shù)前后婚姻質(zhì)量，Olson婚姻質(zhì)量問(wèn)卷（Olson Enrich Marital inventory，ENRICH），ENRICH問(wèn)卷共124項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目均采取5分制評(píng)分法，總得分124～620分越高則表示患者婚姻質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者生理應(yīng)激指標(biāo)

具體情況見表1，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h皮質(zhì)醇比對(duì)照組低、腎上腺素比對(duì)照組低、C反應(yīng)蛋白比對(duì)照組低。

表1.兩組患者手術(shù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)變化情況(±s)

表1.兩組患者手術(shù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)變化情況(±s)

組別 例數(shù) 皮質(zhì)醇(nmol/L) 腎上腺素(ng/L) C反應(yīng)蛋白(mg/L)術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h實(shí)驗(yàn)組 31 340.56±23.24 549.53±42.47 107.85±20.15 128.14±10.23 75.17±5.22 94.22±5.27對(duì)照組 31 340.59±23.23 614.72±42.48 107.82±20.13 165.86±10.28 75.19±5.23 115.14±5.29 t 0.342 10.146 1.274 11.654 0.075 11.154 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（15.75±2.45）min、術(shù)中出血量為（15.62±2.46）mL、術(shù)后切口長(zhǎng)度為（0.75±0.22）cm、切口愈合時(shí)間為（3.24±0.11）d，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（38.22±2.42）min、術(shù)中出血量為（38.42±2.74）mL、術(shù)后切口長(zhǎng)度為（4.25±0.24）cm、切口愈合時(shí)間為（6.11±0.13）d，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口長(zhǎng)度以及切口愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)經(jīng)比較差異明顯，t=11.152、10.745、13.284、13.038，P＜0.05。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 比較兩組患者對(duì)治療效果滿意度

實(shí)驗(yàn)組有16例患者對(duì)治療效果十分滿意，有14例患者對(duì)治療效果基本滿意，有1例患者對(duì)治療效果不滿意。對(duì)照組有12例患者對(duì)治療效果十分滿意，有10例患者對(duì)治療效果基本滿意，有9例患者對(duì)治療效果不滿意。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療效果滿意度（96.77%）顯著高于對(duì)照組（70.97%），χ2=5.767，P＜0.05。

2.5 比較兩組患者手術(shù)前后婚姻質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前ENRICH量表得分為（434.45±21.23）分，對(duì)照組患者術(shù)前ENRICH量表得分為（434.41±21.21）分，t=1.452，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后ENRICH量表得分為（534.43±21.22）分，對(duì)照組患者術(shù)后ENRICH量表得分為（495.43±21.21）分，t=12.549，P＞0.05。

3.討論

乳腺腫塊若未及時(shí)進(jìn)行有效治療其腫塊存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，此外，女性患者乳腺是哺育嬰兒的重要器官，乳腺腫塊的形成可影響女性母乳喂養(yǎng)，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式為傳統(tǒng)乳腺腫塊切除手術(shù)，該術(shù)式在徹底清除乳腺腫塊病灶的同時(shí)，對(duì)患者乳腺形態(tài)造成的影響大，可破壞女性曲線美，從而增加女性患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)以及精神壓力[2,3]。早在上世紀(jì)末微創(chuàng)旋切系統(tǒng)就已問(wèn)世，該系統(tǒng)包括旋切系統(tǒng)以及真空抽吸裝置所組成，乳腺腫塊患者超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式實(shí)施過(guò)程中于乳腺腫塊乳暈區(qū)進(jìn)針，經(jīng)皮做一直徑在0.3～0.5cm的微小切口，空針置于腫瘤病灶深面，槽凹向上，而后在真空負(fù)壓下將腫塊吸附至槽凹中，旋切刀片旋切乳腺腫塊組織，最后利用負(fù)壓抽吸裝置將積血吸出，該術(shù)可減少手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，避免乳腺腫瘤患者因術(shù)中操作出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，防止交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、去甲狀腺激素、皮質(zhì)醇等應(yīng)激性激素大量分泌，保證患者平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期[4-6]。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h皮質(zhì)醇比對(duì)照組低、腎上腺素比對(duì)照組低、C反應(yīng)蛋白比對(duì)照組低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這也說(shuō)明對(duì)患者采取微創(chuàng)旋切術(shù)效果理想，有助于促進(jìn)其恢復(fù)。本次研究使用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在乳腺腫塊活檢和良性腫塊切除方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。該微創(chuàng)旋切系統(tǒng)能夠在超聲、鉬靶攝影等影像學(xué)技術(shù)的引導(dǎo)下展開工作，超聲引導(dǎo)的準(zhǔn)確性較高，能夠?qū)崟r(shí)同步，操作簡(jiǎn)便，患者體位舒適，優(yōu)勢(shì)明顯，是目前臨床診治乳腺腫塊的常用引導(dǎo)方式，尤其是使用高頻彩色超聲探頭，能夠清晰顯示微小乳腺腫塊，避免手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)操作對(duì)血管造成損傷[7]。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的旋切刀能夠在套管針不退出的基礎(chǔ)上，通過(guò)內(nèi)套管針對(duì)標(biāo)本進(jìn)行切除，及時(shí)運(yùn)出體外，可以在一次穿刺下對(duì)多個(gè)標(biāo)本進(jìn)行切除，直到全部腫塊被切除，同時(shí)可以有效避免多次穿刺對(duì)組織造成的損傷，并不需要進(jìn)行縫合處理，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷、痛苦小，有助于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，這也是微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在，另外能夠?qū)η谐[塊組織進(jìn)行明確的病理診斷，彌補(bǔ)細(xì)針穿刺難以進(jìn)行組織學(xué)診斷的不足[8]。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)具有切口小的特點(diǎn)，手術(shù)切口無(wú)需進(jìn)行縫合且手術(shù)切口愈合好，美觀性較強(qiáng)，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中每個(gè)腫塊的平均切除時(shí)間僅為10min左右，因此手術(shù)時(shí)間較短，無(wú)需住院，患者的可接受度較好[9]。

姜川等[10]臨床研究顯示，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的觀察組患者手術(shù)用時(shí)、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度均明顯小于常規(guī)開放性切除手術(shù)的對(duì)照組，此外，觀察組乳腺腫塊患者對(duì)治療滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。，本次研究與姜川等[10]臨床研究結(jié)果一致，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者，術(shù)中出血量少、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)臨床治療效果滿意度顯著高于對(duì)照組（96.77% VS 70.97%）。此外，本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h皮質(zhì)醇、腎上腺素、C反應(yīng)蛋白等生理應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療后婚姻質(zhì)量顯著提升。

綜上所述，乳腺腫塊患者超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)有較高的臨床推廣價(jià)值。