胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感的影響因素

宋琳琳，任朋丹

（商丘市第一人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 商丘 476100）

胸段食管癌病因復雜，多為長期吸煙飲酒、亞硝胺類化合物、不良生活習慣等多種因素引起，患者早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展易出現(xiàn)吞咽梗阻、持續(xù)性胸骨后疼痛等癥狀，威脅患者的生命安全［1］。臨床治療胸段食管癌以手術(shù)、放化療等綜合治療為主，其中食管癌根治術(shù)是治療胸段食管癌的常用方式，可有效切除病灶，挽救患者生命［2］。但患者術(shù)后常并發(fā)吞咽不適、咳嗽等多種癥狀，對疾病治療失去信心，生命意義感降低，影響治療依從性。生命意義感指自我本身對生命意義、目的和價值的體驗和感知水平，相關(guān)研究顯示，生命意義感越明確，說明個體積極情緒越高，利于疾病恢復［3］。因此，尋找胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感水平的影響因素，并制定針對性干預方案至關(guān)重要。鑒于此，本研究將重點分析胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感降低的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2021年6月商丘市第一人民醫(yī)院接收的95例胸段食管癌患者作為研究對象。（1）納入標準：①食管癌符合《中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見（2014年）》［4］中診斷標準，且經(jīng)病理學檢查確診；②首次確診；③于本院接受食管癌根治術(shù)治療，且接受術(shù)后隨訪；④簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并精神、心理疾病，依從性較差；②伴認知障礙；③合并其他惡性腫瘤患者；④伴有嚴重感染性疾?。虎荽嬖谶h處轉(zhuǎn)移；⑥根治術(shù)后行二次手術(shù)。95例胸段食管癌患者中，男56例，女39例；年齡36～75（58.86±2.37）歲；病變部位中上段60例，下段35例；腫瘤直徑2～7（4.36±0.31）cm；病理類型為鱗癌58例，腺癌37例；腫瘤分期Ⅰ期42例，Ⅱ期31例，Ⅲ期22例。

1.2 方法

1.2.1 生命意義感評估方法 術(shù)后3個月，采用生命意義感量表（themeaning in life questionnaire，MLQ）［5］評估患者生命意義感水平：量表包含存在生命意義和尋找生命意義感2個分量表，共9個條目，每個條目1～7分，其中條目2為反向計分，其他條目均為正向計分，總分值9～63分，分值越高說明患者對該條目越認同，生命意義感水平越高。

1.2.2 基線資料采集方法 詢問患者基線資料，并記錄研究所需資料，內(nèi)容主要包括：性別（男、女）、年齡（＞60歲、≤60歲）、婚姻狀況（已婚、未婚、離異或喪偶）、受教育程度（初中及以下、高中及以上）、醫(yī)療付費方式（醫(yī)保、自費）、病變部位（上中段、下段）、腫瘤直徑（＞4 cm、≤4 cm）、病理類型（鱗癌、腺癌）、腫瘤分期（Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期，依據(jù)《制訂2009第7版食管癌TNM分期標準》［6］劃分）、應(yīng)對方式［積極應(yīng)對、消極應(yīng)對；采用簡易應(yīng)對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）［7］評估患者應(yīng)對方式，包含積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，共20個條目，其中積極應(yīng)對為1～12條目，消極應(yīng)對為13～20條目，每個條目選項依次為不采取、偶爾采取、有時采取、經(jīng)常采取，分別以0～3分表示，各維度總分為其所含條目得分總和，積極應(yīng)對維度總得分減去消極應(yīng)對維度總得分大于0，說明患者的應(yīng)對方式積極，反之為應(yīng)對方式消極］、焦慮［有、無；采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［8］評估患者焦慮情緒，量表包括14個條目，每個條目0～4分，總分56分，其中HAMA評分≥14分為有焦慮情況，HAMA評分＜14分為無焦慮情況］、社會支持度［低、良好或高；采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）［9］評估，量表包含3個維度，共10個條目，總分66分，分值越高說明獲得的社會支持越多］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；采用一般線性雙變量Pearson相關(guān)分析胸段食管癌患者術(shù)后社會支持度與術(shù)后生命意義感關(guān)系；采用線性回歸分析檢驗胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感降低的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感情況 95例胸段食管癌患者術(shù)后3個月MLQ得分為（31.56±4.32）分。

2.2 不同資料特征的胸段食管癌患者術(shù)后M LQ評分 初中及以下、消極應(yīng)對、有焦慮的胸段食管癌患者術(shù)后MLQ評分均低于高中及以上、積極應(yīng)對、無焦慮的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其他不同資料特征的胸段食管癌患者術(shù)后MLQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征胸段食管癌患者術(shù)后MLQ評分比較（±s，分）

表1 不同資料特征胸段食管癌患者術(shù)后MLQ評分比較（±s，分）

注：MLQ為生命意義感量表。

基線資料 例數(shù) MLQ評分t P性別男56 31.63±4.34女39 31.45±4.28 0.200 0.842年齡＞60歲 55 32.02±4.41≤60歲 40 30.93±4.19 1.215 0.228婚姻狀況已婚 68 31.87±4.38未婚、離異或喪偶 27 30.78±4.17 1.109 0.271受教育程度初中及以下 29 28.39±4.02高中及以上 66 32.95±4.46 4.725 ＜0.001醫(yī)療付費方式醫(yī)保 64 31.76±4.36自費 31 31.15±4.21 0.647 0.520病變部位上中段 60 31.52±4.31下段 35 31.63±4.34 0.120 0.905腫瘤直徑＞4 cm 51 31.67±4.34≤4 cm 44 31.43±4.28 0.271 0.787病理類型鱗癌 58 31.51±4.31腺癌 37 31.64±4.34 0.143 0.887腫瘤分期Ⅰ期 42 31.66±4.34Ⅱ或Ⅲ期 53 31.48±4.28 0.202 0.840應(yīng)對方式積極應(yīng)對 62 32.53±4.45消極應(yīng)對 33 29.74±4.08 2.993 0.004焦慮有54 29.65±4.04無41 34.08±4.52 5.028 ＜0.001

2.3 胸段食管癌患者術(shù)后社會支持度情況與術(shù)后M LQ評分相關(guān)性分析 術(shù)后隨訪3個月，95例胸段食管癌患者SSRS評分為（20.56±2.24）分；經(jīng)一般線性雙變量Pearson相關(guān)性檢驗，結(jié)果顯示，胸段食管癌患者術(shù)后MLQ評分與SSRS評分呈正相關(guān)（r＝0.967，P＜0.05）。

2.4 胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感影響因素的線性回歸分析 將胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感水平作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計學意義的變量（受教育程度、應(yīng)對方式、焦慮）及社會支持作為自變量并賦值，見表2。經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示，初中及以下、消極應(yīng)對、有焦慮、社會支持度低均是胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感降低的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

食管癌具有高復發(fā)率、高病死率等特點，如不及時采取有效的方式治療，癌細胞易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，增加治療難度，影響預后［10］。食管癌根治術(shù)是現(xiàn)階段治療胸段食管癌的一種有效方法，但手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后多種并發(fā)癥容易在一定程度上影響患者的生理、心理，導致生命意義感降低，降低生存質(zhì)量［11］。本研究結(jié)果顯示，95例胸段食管癌患者術(shù)后3個月經(jīng)評估，MLQ評分得分為（31.56±4.32）分，說明胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感水平不高。相關(guān)研究證明，生命意義感可保持個人身心安定、平穩(wěn)的狀態(tài)，使個人在面對絕望困境時，能夠選擇積極的態(tài)度，從而重新發(fā)現(xiàn)和賦予自身生命的意義［12］。因此，積極尋找胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感降低的影響因素十分必要。

本研究經(jīng)比較不同資料特征的胸段食管癌患者術(shù)后MLQ評分后，經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，初中及以下、消極應(yīng)對、有焦慮、社會支持度低均是胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感降低的影響因素。逐個分析原因如下。（1）初中及以下：初中及以下受教育程度的患者難以有效接收疾病康復知識，應(yīng)對術(shù)后突發(fā)狀況難以及時有效的處理，自我管理能力較弱；受教育程度較低的患者不積極關(guān)注疾病新知識，難以主動尋求并獲取疾病知識途徑，影響治療自信心和積極性，從而導致生命意義感水平降低［13］。對此建議，醫(yī)護人員應(yīng)多與受教育程度較低的患者溝通，采用通俗易懂的話語講解疾病和康復知識，并鼓勵患者講出自己對疾病的疑惑點，耐心解答，同時可主動添加患者微信，定期發(fā)送疾病最新知識，以提高患者生命意義感。（2）消極應(yīng)對：消極應(yīng)對的患者通常會認為疾病治療是醫(yī)護人員的事情，與自身無關(guān)，對術(shù)后康復采取消極、回避的態(tài)度，不愿主動了解疾病新知識和應(yīng)急方案，治療積極性較低。而食管癌高病死率、高復發(fā)率又易加劇患者消極應(yīng)對程度，導致患者生命意義感水平降低［14］。對此建議，醫(yī)護人員應(yīng)向患者列舉治療成功案例，告知患者自身參與的重要性，并定期組織病友會，讓恢復較好的患者分享自身經(jīng)驗，同時叮囑家屬多督促、鼓勵患者進行治療，引導患者采取積極應(yīng)對方式，進而改善術(shù)后生命意義感水平。（3）有焦慮：因食管癌具有較高的復發(fā)率，且術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導致部分患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，增加對治療方案的不信任感，懷疑治療方案的有效性，導致治療依從性降低，從而耽誤治療進展，降低生命意義感水平［15］。對此建議，醫(yī)護人員應(yīng)定期評估患者心理健康，針對有焦慮情緒的患者給予心理疏導，并叮囑疾病治療的重要性，以增強患者治療信心，提高生命意義感水平。（4）社會支持度低：社會支持度低的患者難以獲得家屬長時間的陪伴和鼓勵，且患者單獨在家時難以獲得社會各界給予的支持，接觸疾病信息的途徑較少，容易使患者出現(xiàn)抑郁、不安等不良情緒，降低治療信心，影響生命意義感水平［16］。對此建議，醫(yī)護人員應(yīng)叮囑患者家屬和朋友多支持、鼓勵患者，定期陪伴患者進行復診，同時需聯(lián)系當?shù)厣鐓^(qū)為患者提供后續(xù)康復方案，以提高生命意義感。

綜上所述，胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感降低可能與初中及以下受教育水平、消極應(yīng)對方式、有焦慮情緒、社會支持度低等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此制定針對性干預措施，以提高胸段食管癌患者術(shù)后生命意義感水平。