我國精神殘疾人就業(yè)現(xiàn)狀、問題及對策

屠月麗，張博源

(首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069)

精神健康問題是全球性的重大公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題。2019年一項(xiàng)公布在《柳葉刀》上關(guān)于我國精神衛(wèi)生橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國精神障礙患病率為16.6%[1]。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國精神殘疾人約占8502萬殘疾人口總數(shù)的10%[2]。

在我國，近80%精神殘疾人有康復(fù)需求，是各類別殘疾中比例最高的。精神疾病長期性、易復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)需要精神殘疾康復(fù)服務(wù)長期提供?？祻?fù)融入就業(yè)不僅可以為精神殘疾人提供生活保障，更能保證其康復(fù)服務(wù)的長期可得性，且精神殘疾人本身也有社會(huì)參與需求[3]。2019年，《就業(yè)年齡段智力、精神及重度肢體殘疾人托養(yǎng)服務(wù)規(guī)范》(以下簡稱《托養(yǎng)規(guī)范》)也提倡通過訓(xùn)練提高精神殘疾人的生活自理能力并幫助他們實(shí)現(xiàn)就業(yè)。在國外，精神殘疾人的就業(yè)被描述為超越殘疾的康復(fù)和成長指標(biāo)[4]。但長期以來，對精神殘疾人就業(yè)能力和就業(yè)“適格”的研究較為缺乏，精神殘疾人在就業(yè)領(lǐng)域困難較為突出[5]。2020年我國針對性提出《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范》(以下簡稱《康復(fù)規(guī)范》)[6]，提倡通過依托社區(qū)將康復(fù)和技能訓(xùn)練結(jié)合在一起的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練逐步實(shí)現(xiàn)精神殘疾人就業(yè)。本文基于我國精神殘疾人就業(yè)現(xiàn)狀，結(jié)合技能習(xí)得理論探討精神殘疾人就業(yè)能力培養(yǎng)的對策完善。

1 我國精神殘疾人就業(yè)現(xiàn)狀

1.1 數(shù)量規(guī)模

據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會(huì)(以下簡稱“中國殘聯(lián)”)最新數(shù)據(jù)顯示，2010年末中國殘疾人總數(shù)為8502萬人[7]。我國殘疾人就業(yè)與國家總體就業(yè)狀況相差較大，精神殘疾人就業(yè)率更是低于肢體殘疾。2016-2020年，全國新增殘疾人就業(yè)人數(shù)穩(wěn)步增長，至2020年末，全國城鄉(xiāng)持證殘疾人就業(yè)人數(shù)達(dá)861.7萬人，新增就業(yè)38.1萬人[8]。中國殘聯(lián)未公開披露全國精神殘疾人就業(yè)數(shù)據(jù)。以北京市為例，截至2019年底，北京市持證精神殘疾人約52,973人，實(shí)現(xiàn)就業(yè)的持證精神殘疾人僅4159人，就業(yè)率為7.85%[9]。

1.2 就業(yè)形式

目前，殘疾人就業(yè)形式在學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：以集中就業(yè)、按比例就業(yè)和個(gè)體靈活就業(yè)為主，殘疾人就業(yè)政策也主要是對這3種就業(yè)形式的相關(guān)問題作出規(guī)定[10，11]。近幾年我國也開始努力探索新的殘疾人就業(yè)形式，如公益崗位就業(yè)、居家就業(yè)、社區(qū)就業(yè)和輔助性就業(yè)，使得殘疾人就業(yè)形式更加多元化。到目前為止，集中就業(yè)、按比例就業(yè)和個(gè)體靈活就業(yè)仍然是我國殘疾人就業(yè)的主要形式[12]。

精神殘疾人就業(yè)在殘疾人就業(yè)的制度框架下，以輔助性就業(yè)、集中就業(yè)為主，支持性就業(yè)為輔[5]，而這些就業(yè)形式主要以職業(yè)康復(fù)為目標(biāo)[6]，見表1。

表1 精神殘疾人就業(yè)形式特征對比表

1.3 政策環(huán)境

精神殘疾人就業(yè)有其特殊性，其就業(yè)的具體政策不能照搬殘疾人就業(yè)政策。2013年，《殘疾人托養(yǎng)服務(wù)基本規(guī)范(試行)》(以下簡稱《托養(yǎng)基本規(guī)范》)對支持性就業(yè)進(jìn)行了界定：由專業(yè)就業(yè)輔導(dǎo)員專職輔助服務(wù)對象，使其能夠在普通企事業(yè)單位(非庇護(hù)工場等專門雇傭特殊群體的工作場所)獲得穩(wěn)定、有收入的工作機(jī)會(huì)，直至服務(wù)對象順利過渡、融入工作環(huán)境，工作能力得到提升，就業(yè)輔導(dǎo)員再逐步減少介入[13]。2015年，中國殘聯(lián)等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于發(fā)展殘疾人輔助性就業(yè)的意見》(以下簡稱《意見》)針對“具有一定勞動(dòng)能力的智力、精神和重度肢體殘疾人的就業(yè)需求”，興辦輔助性就業(yè)機(jī)構(gòu)，開展輔助性就業(yè)服務(wù)。2019年，《托養(yǎng)規(guī)范》也提倡通過訓(xùn)練提高精神殘疾人的生活自理能力并幫助他們實(shí)現(xiàn)就業(yè)。2020年，我國出臺(tái)《康復(fù)規(guī)范》針對性提出精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)[6]，提倡通過依托社區(qū)將康復(fù)和技能訓(xùn)練結(jié)合在一起的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練逐步實(shí)現(xiàn)精神殘疾人就業(yè)。職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練包括基本工作技能訓(xùn)練和實(shí)踐操作訓(xùn)練(《康復(fù)規(guī)范》政策文本中重復(fù)使用了“職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練”，且2個(gè)概念具有不同的內(nèi)涵和外延，因此在本文中將第二個(gè)“職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練”表述為“實(shí)踐操作訓(xùn)練”)2個(gè)階段，后者又分為4步，詳見表2[6]。

表2 實(shí)踐操作訓(xùn)練內(nèi)容對比表

在殘疾個(gè)體賦權(quán)增能理念的影響下，精神殘疾人就業(yè)人數(shù)增加、就業(yè)形式多元化、就業(yè)政策更加側(cè)重于能力培養(yǎng)。精神殘疾人就業(yè)能力的生成是一個(gè)連續(xù)性的復(fù)雜的技能獲得的過程。研究表明，單純的技能培訓(xùn)作用有限，而包括康復(fù)訓(xùn)練、就業(yè)指導(dǎo)和維系就業(yè)等一系列持續(xù)性的就業(yè)服務(wù)能更加有效地促進(jìn)就業(yè)能力的提高[14]。因此，本文擬借鑒技能習(xí)得模型的理論框架進(jìn)一步探討就業(yè)服務(wù)如何更有效地嵌入到精神殘疾人就業(yè)能力的培養(yǎng)過程中。

2 技能習(xí)得理論視角下精神殘疾人的就業(yè)能力培養(yǎng)

2.1 技能習(xí)得模型分析框架

在《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)框架下，精神殘疾人的障礙有身體功能障礙、活動(dòng)參與障礙以及環(huán)境障礙。因?yàn)榫窦膊?dǎo)致的情緒和健康問題使得精神殘疾人在探索職業(yè)興趣、接受職業(yè)訓(xùn)練、發(fā)展職業(yè)能力方面存在突出困難[15]。在服務(wù)內(nèi)容上，精神殘疾對醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的需求較大；在康復(fù)形式上，對機(jī)構(gòu)康復(fù)和社區(qū)與家庭服務(wù)需求較大[16]。精神殘疾人在醫(yī)療康復(fù)后，其適應(yīng)性行為通過訓(xùn)練得到改善的空間更大，同時(shí)其職業(yè)能力也可以通過職業(yè)技能訓(xùn)練得以提升[14]。因此，在社區(qū)或機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練尤為必要。

討論精神殘疾人如何在職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練中學(xué)習(xí)勞動(dòng)技能的問題時(shí)，可以借鑒技能習(xí)得理論。技能習(xí)得理論最早出現(xiàn)在機(jī)動(dòng)任務(wù)的學(xué)習(xí)，直到20世紀(jì)60年代才擴(kuò)展到認(rèn)知能力[17]。DeKeyser對技能習(xí)得理論的定義是：“各種技能的學(xué)習(xí)過程都很相似，從最初的行為知識(shí)呈現(xiàn)狀態(tài)到最終流暢、自發(fā)、輕松和高技能的行為”[18]。到目前為止，技能習(xí)得的理論主要運(yùn)用于機(jī)動(dòng)技能領(lǐng)域和外語學(xué)習(xí)[19]，基本都是在健康人群中展開研究，但本文將該理論延伸至精神殘疾人就業(yè)能力培養(yǎng)，分析框架見圖1。

圖1 精神殘疾人技能習(xí)得模型分析框架

2.2 精神殘疾人就業(yè)能力培養(yǎng)分析

2.2.1 基于標(biāo)準(zhǔn)情景的任務(wù)熟練階段

工作基本技能訓(xùn)練是基于標(biāo)準(zhǔn)情景的任務(wù)熟練階段。這一階段，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：①學(xué)習(xí)情景標(biāo)準(zhǔn)化。精神殘疾人在標(biāo)準(zhǔn)化的環(huán)境下進(jìn)行技能知識(shí)學(xué)習(xí)與技能練習(xí)，處于技術(shù)隔離的狀態(tài)。②參與位置的邊緣化。作為新手，習(xí)得的技能屬于職業(yè)活動(dòng)中的邊緣活動(dòng)或容易習(xí)得的動(dòng)作，也無法參與到完整的實(shí)踐共同體的活動(dòng)中去。③勞動(dòng)的非就業(yè)性?？祻?fù)機(jī)構(gòu)老師通過課程學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練的方式教授生活技能和職業(yè)技能，是教與學(xué)的關(guān)系而非雇傭關(guān)系。④學(xué)習(xí)內(nèi)容的片面性。學(xué)員學(xué)習(xí)的內(nèi)容是職業(yè)活動(dòng)中的邊緣活動(dòng)或容易習(xí)得的動(dòng)作，學(xué)習(xí)任務(wù)是學(xué)習(xí)既定的動(dòng)作并不斷練習(xí)使之熟練。這一階段精神殘疾人處于社會(huì)邊緣以及生產(chǎn)邊緣，逐漸感知自己的職業(yè)發(fā)展和社會(huì)價(jià)值，此時(shí)的學(xué)習(xí)以外部激勵(lì)(殘聯(lián)或者家屬)為主。

這一階段存在的問題主要是培訓(xùn)內(nèi)容缺乏市場化考慮。當(dāng)前，我國為殘疾人提供的職業(yè)培訓(xùn)存在內(nèi)容單一、培訓(xùn)課程體系不健全等問題，很難有效地提升殘疾人的就業(yè)能力[20]。殘疾人在機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)的勞動(dòng)技能不符合用人單位的需求，他們無法進(jìn)入下一階段的機(jī)構(gòu)也無法找到工作。真正發(fā)揮作用的支持性就業(yè)機(jī)構(gòu)較少，且其主要是為智力殘疾人服務(wù)，在精神殘疾人就業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮的作用較少。

2.2.2 基于模擬情景的工作勝任階段

庇護(hù)性就業(yè)、過渡性就業(yè)和輔助性就業(yè)是基于模擬情景的工作勝任階段。這一階段呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：①情景的模擬化。精神殘疾人不再處于功能高度分化的標(biāo)準(zhǔn)化情景，而是處于庇護(hù)工場、庇護(hù)農(nóng)場等模擬環(huán)境中。非競爭性的環(huán)境可以在一定程度上緩解精神殘疾人能力不足的狀況。②參與位置的局部性。由于情景的連貫性，可以觀察到不同工作階段的技能并感知工作步驟的前后銜接，有助于整合技能勝任工作，但仍舊缺少與內(nèi)部成員間的交流互動(dòng)，只處于保護(hù)性的局部參與的階段。③勞動(dòng)關(guān)系的非雇傭性。該階段在勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)報(bào)酬和勞動(dòng)協(xié)議簽訂等方面相對較為靈活但仍不屬于傳統(tǒng)的正規(guī)就業(yè)。④學(xué)習(xí)的整合化?；趯?shí)際工作崗位進(jìn)行任務(wù)分析，對各個(gè)獨(dú)立技能進(jìn)行整合，再依據(jù)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)“目標(biāo)判斷-任務(wù)整合-結(jié)果驗(yàn)證”。在這一階段，是從單一固化操作技能向任務(wù)整合技能習(xí)得轉(zhuǎn)變。如果說工作基本技能訓(xùn)練的動(dòng)力是外在激勵(lì)，那么這一階段是來自于自我發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)。

從實(shí)踐來看，這一階段在設(shè)計(jì)之初的“臨時(shí)性”“過渡性”與精神殘疾人在機(jī)構(gòu)的長期“占位”矛盾突出[21]。這主要是兩方面的原因：一方面是培訓(xùn)效果不理想，導(dǎo)致精神殘疾人“出不去”；另一方面是封閉照顧的環(huán)境讓殘疾人和家屬不想出去。很多需要并且適合獲取服務(wù)的精神殘疾人“進(jìn)不來”，導(dǎo)致了康復(fù)資源的浪費(fèi)。其次，工療、農(nóng)療站的產(chǎn)品缺乏市場競爭力，致使其缺乏生存力[22]。

2.2.3 基于真實(shí)情景的職業(yè)系統(tǒng)階段

獨(dú)立就業(yè)是基于真實(shí)情景的職業(yè)系統(tǒng)階段，表明精神殘疾人從模擬環(huán)境進(jìn)入真實(shí)環(huán)境。這一階段呈現(xiàn)以下4個(gè)特點(diǎn)：①情景的真實(shí)性。精神殘疾人處于真實(shí)的生產(chǎn)情境中，這也是與庇護(hù)性和輔助性就業(yè)的根本區(qū)別所在。②參與位置的充分化。精神殘疾人由于心理狀態(tài)和身體狀況的特殊性，并不能在真實(shí)情景中直接承擔(dān)核心的工作任務(wù)，從標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境、模擬環(huán)境到真實(shí)環(huán)境的逐步過渡，也是一個(gè)從邊緣參與到充分參與的加速前進(jìn)過程，在此過程中精神殘疾人將自己之前學(xué)習(xí)到的勞動(dòng)技能和觀察到的生產(chǎn)過程與真實(shí)環(huán)境比對和匹配，在就業(yè)輔導(dǎo)員的幫助下真實(shí)參與職場。③勞動(dòng)關(guān)系的正式化。這一階段的學(xué)習(xí)由企業(yè)主導(dǎo)，就業(yè)輔導(dǎo)員為輔。這一階段的就業(yè)是正式雇傭關(guān)系，表現(xiàn)在簽訂勞動(dòng)合同、同工同酬等方面。④學(xué)習(xí)的全面性。在真實(shí)的生產(chǎn)情境中，有崗位職責(zé)賦予的壓力，上級(jí)、同事和就業(yè)輔導(dǎo)員都會(huì)成為技能的傳授者，這一過程有對以往技能的鞏固也有新技能的習(xí)得。從過渡性就業(yè)到輔助性就業(yè)再到獨(dú)立就業(yè)，精神殘疾人參與就業(yè)的內(nèi)在自覺性和外在穩(wěn)定性逐級(jí)遞增。他們從一個(gè)兼職的角色逐漸成長為一個(gè)內(nèi)化企業(yè)文化、學(xué)習(xí)獨(dú)特話語體系，能與其他成員交互的“適格”員工。

以上3個(gè)階段精神殘疾人就業(yè)能力培養(yǎng)的特點(diǎn)詳見表3。

表3 基于技能習(xí)得模型分析精神殘疾人就業(yè)能力培養(yǎng)

相關(guān)專業(yè)人才缺乏是精神殘疾人從康復(fù)機(jī)構(gòu)走向社會(huì)的道路上的巨大困難。輔助性就業(yè)要求“精神衛(wèi)生專業(yè)或具備相應(yīng)職業(yè)能力的服務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估、協(xié)調(diào)和支持”，但精神康復(fù)技術(shù)人才極度缺乏的窘境勢必會(huì)影響康復(fù)效果[23]。支持性就業(yè)服務(wù)需要就業(yè)輔導(dǎo)員提供，但當(dāng)前我國仍處于發(fā)展階段，就業(yè)輔導(dǎo)員培養(yǎng)不足、職責(zé)框架不清、缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)系統(tǒng)和職業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等問題也不利于促進(jìn)精神殘疾人就業(yè)[24]。

3 精神殘疾人就業(yè)能力培養(yǎng)的對策思考

3.1 制定精準(zhǔn)的階段性“就業(yè)”方案

社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)依據(jù)職業(yè)技能習(xí)得的階段性原則制定職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容?；谏鲜龇治觯殬I(yè)康復(fù)訓(xùn)練階段的不同表現(xiàn)在學(xué)習(xí)內(nèi)容上的不同。因此，可以由康復(fù)機(jī)構(gòu)工作人員和相關(guān)人員根據(jù)職業(yè)特征結(jié)合階段目的對每一階段的課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、考評(píng)方式進(jìn)行安排，制定精準(zhǔn)的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提高精神殘疾人就業(yè)能力，讓他們既“走得出”也“進(jìn)得來”。

3.2 深化三方合作，對接就業(yè)能力培養(yǎng)

社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練與企業(yè)對接，實(shí)現(xiàn)精神殘疾勞動(dòng)者供給與產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求相匹配。其對接方式主要是依托托養(yǎng)機(jī)構(gòu)開展企業(yè)和機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)精神殘疾學(xué)員[25]。在精神殘疾人就業(yè)領(lǐng)域具體表現(xiàn)為：企業(yè)與機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議提供勞動(dòng)項(xiàng)目，精神殘疾人可以在機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)康復(fù)性的勞動(dòng)，也可以以力所能及的勞動(dòng)完成企業(yè)的工作任務(wù)，勞動(dòng)產(chǎn)品通過企業(yè)回收或回購的渠道銷售，機(jī)構(gòu)提供人力資源和場地開展精神殘疾人就業(yè)服務(wù)工作。對企業(yè)和社會(huì)組織而言，既找到了合適的勞動(dòng)力生產(chǎn)勞動(dòng)產(chǎn)品，也滿足了國家按比例就業(yè)的要求；對機(jī)構(gòu)而言，不僅促進(jìn)了精神殘疾人心理、社交、職業(yè)等方面的康復(fù)，在一定程度上幫助精神殘疾人實(shí)現(xiàn)就業(yè)，也解決了目前各地輔助性就業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行中面臨的產(chǎn)品銷售不暢的問題[26]。職康站的規(guī)模均衡分布在一定程度上也為精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供了保障[27]。

從溫馨家園、職康站到幫扶性就業(yè)基地，北京市探索精神障礙社區(qū)康復(fù)模式向北京特色的殘疾人就業(yè)模式轉(zhuǎn)變，更是對精神殘疾人社會(huì)融入的不斷探索[28]。整合政府和企業(yè)零散的資源，優(yōu)化精神殘疾人職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)精神殘疾勞動(dòng)者的供給與產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求相匹配，幫助全社會(huì)重新審視精神殘疾人的勞動(dòng)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。