黎海蘭 陳望廷 湛婷婷 廖尉恩
廣東省高州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣東高州 525200
腦卒中是一種突發(fā)性腦血管病,對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)和日?;顒?dòng)能力都有直接影響,通常會(huì)造成單側(cè)肢體癱瘓或失語等[1-2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS),能使神經(jīng)系統(tǒng)形成感應(yīng)電流,是影響腦部血液循環(huán)、代謝的腦功能損傷治療方式。而治療腦卒中的關(guān)鍵在于如何促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)及幫助運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。針對(duì)腦卒中患者,應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激的方式,能夠調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性,轉(zhuǎn)變腦血流量和葡萄糖代謝率,影響腦組織神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子的分泌,干擾大腦功能。有關(guān)研究顯示,針對(duì)腦卒中患者,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的方式,在改善運(yùn)動(dòng)水平和運(yùn)動(dòng)功能上取得的價(jià)值較高[3]。為探究經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效,本研究選取2020年6月至2021年2月共60例腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙患者,采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療。現(xiàn)報(bào)道如下。
選取腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙患者共60例,時(shí)間為2020年6月至2021年2月,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者一般資料完整;有良好依從性;符合手術(shù)指征;符合腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):免疫功能嚴(yán)重低下者;妊娠或哺乳期女性;合并精神疾病者;生命體征不穩(wěn)定者;臨床資料不全者;存在血液系統(tǒng)疾病者。觀察組男18例,女12例,年齡34~76歲,平均(48.5±5.3)歲,腦梗死12例,腦出血18例;對(duì)照組男16例,女14例,年齡35~75歲,平均(48.8±5.2)歲,腦梗死13例,腦出血17例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者簽訂知情同意書。
1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組進(jìn)行單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,不實(shí)施經(jīng)顱磁刺激治療。對(duì)患者實(shí)施二級(jí)預(yù)防藥物治療,同時(shí)給予一定的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練關(guān)于運(yùn)動(dòng)功能的肌肉、器官,重塑神經(jīng)功能區(qū)域,修復(fù)受損神經(jīng)元,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)力和肌肉收縮力。指導(dǎo)患者實(shí)施健肢、患肢主動(dòng)訓(xùn)練和交叉運(yùn)動(dòng),包括如廁、洗浴、穿脫衣服等。實(shí)施必要的心理護(hù)理干預(yù)措施,鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,肯定其取得的康復(fù)效果。在具體的健康教育的過程中,積極對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒宣教,分析每一階段不同的危險(xiǎn)因素,重新建立腦卒中康復(fù)期生活、工作和學(xué)習(xí)的信心。
1.2.2 觀察組觀察組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療?;趯?duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ),加用顱磁刺激方式進(jìn)行干預(yù)治療。采取坐位,全身放松,選取CCY-I經(jīng)顱磁刺激儀(武漢依瑞德公司),將顱骨表面和磁刺激線圈(直徑12.5 cm)相切,刺激強(qiáng)度80%RMT,頻率1 Hz,健側(cè)頭顱頂部M1區(qū)是主要的刺激點(diǎn),每次治療30個(gè)序列,20個(gè)脈沖為一個(gè)序列。同時(shí)在左額葉前部外側(cè)放置線圈,和治療部位頭皮相切,每次治療30個(gè)序列,治療5 s時(shí)間休息20 s為一個(gè)序列。低強(qiáng)度每天上午治療1次,高強(qiáng)度每天上、下午各進(jìn)行1次治療,每周5 d,共2周。
比較兩組患者的日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損情況、不良反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分等。①日常生活活動(dòng)能力(ADL)[5]:應(yīng)用巴氏指數(shù)(BI)量表、改良巴氏指數(shù)(MBI)量表,評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力。共16個(gè)項(xiàng)目,最高得分為64分,每個(gè)項(xiàng)目0~4分,包含認(rèn)知功能、社會(huì)功能、記憶力、學(xué)習(xí)能力及解決問題能力。得分越高提示生活能力越強(qiáng)。②神經(jīng)功能缺損情況[6]:采用NIHSS評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度。分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)受損越嚴(yán)重,評(píng)分范圍為0~42分。分級(jí):重度卒中21~42分;中重度卒中15~20分;中度卒中5~14分;輕度卒中/小卒中1~4分;正?;蚪跽?分。③不良反應(yīng)[7]:主要包含輕微頭痛、頭暈。④運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[8]:采用Fugl-Meyer量表(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法,在結(jié)束治療后,評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能。
使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。
表1 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力比較(分,±s)
表1 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力比較(分,±s)
組別 n 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 解決問題能力 記憶力 學(xué)習(xí)能力觀察組 30 25.97±5.45 23.18±5.36 23.38±5.17 23.39±5.35 26.49±5.61對(duì)照組 30 18.01±5.31 17.61±5.21 17.21±5.12 17.22±5.21 18.61±5.52 t值 5.458 4.427 5.097 4.893 5.938 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),但在治療后2 h、半個(gè)月,觀察組均低于對(duì)照組,且治療后半個(gè)月較治療后2 h時(shí)NIHSS評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。
表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分,±s)
表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分,±s)
組別 n 治療前 治療后2 h治療后半個(gè)月 F值 P值觀察組 30 19.1±5.1 13.4±5.4 7.1±2.8 11.2970.000對(duì)照組 30 19.2±5.2 17.3±5.5 12.1±4.9 5.442 0.000 t值 0.082 3.035 5.315 P值 0.934 0.002 0.000
觀察組患者的總不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。
表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較[n(%)]
治療后觀察組患者的FMA評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表4。
表4 兩組患者的FMA評(píng)分比較(分,±s)
表4 兩組患者的FMA評(píng)分比較(分,±s)
組別 n 上肢 下肢觀察組 30 37.90±8.25 18.96±5.19對(duì)照組 30 32.35±7.84 14.25±4.15 t值 5.655 4.235 P值 0.000 0.004
腦卒中是老年患者的常見和多發(fā)疾病,其中遺留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的占腦卒中患者的2/3,給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān),造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,對(duì)患者的日常生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,如何促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)極其關(guān)鍵[9-11]。基于此,應(yīng)當(dāng)制訂、實(shí)施必要且系統(tǒng)化的康復(fù)治療計(jì)劃,應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激技術(shù),加強(qiáng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的改善。需要注意的是,腦卒中后情緒、運(yùn)動(dòng)和肢體功能恢復(fù),以及日常生活活動(dòng)能力的改善,均成為腦卒中治療效果的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。視空間功能障礙和執(zhí)行功能障礙,是腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙突出特點(diǎn)[12-14]。通常情況下,患者表現(xiàn)為執(zhí)行功能和早期注意力損傷,信息加工遲緩等現(xiàn)象。而計(jì)算能力降低、智力活動(dòng)遲緩,也是腦卒中主要的運(yùn)動(dòng)功能障礙。觀察組患者實(shí)施的經(jīng)顱磁刺激技術(shù),對(duì)大腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用,磁信號(hào)經(jīng)顱骨不發(fā)生衰減,具有無痛、無創(chuàng)的特點(diǎn),能夠探索高級(jí)運(yùn)動(dòng)和腦功能。按照頻率、重復(fù)脈沖,劃分成高頻、低頻,主要針對(duì)同一刺激部位實(shí)施快節(jié)律高頻或慢節(jié)律低頻的重復(fù)脈沖。通過改變刺激頻率,實(shí)現(xiàn)抑制或興奮局部大腦皮質(zhì)的作用,即重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療機(jī)制[15]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激有一定的抑制作用,而高強(qiáng)度、頻率可興奮刺激部位神經(jīng)。通過調(diào)整脈沖的刺激部位、線圈方向、強(qiáng)度、頻率等,不同大腦功能能夠獲得最佳的臨床療效[16]。
本研究中,觀察組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組均更高,提示應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合顱磁刺激治療,能夠改善患者日常生活活動(dòng)能力,作用顯著;治療前兩組患者NIHSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),但是在治療后2 h、半個(gè)月,觀察組均低于對(duì)照組,且治療后半個(gè)月較治療后2 h的NIHSS評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),提示應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合顱磁刺激治療,可以降低神經(jīng)功能缺損情況,改善患者疾病預(yù)后;觀察組總不良反應(yīng)為1例(3.33%),較對(duì)照組的7例(23.33%)更低,提示應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合顱磁刺激治療,能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性較高;治療后觀察組的FMA評(píng)分高于對(duì)照組。本研究結(jié)果提示,對(duì)腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙患者,采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合顱磁刺激治療的方式,能夠重建部分損傷的神經(jīng)元,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),增加傳遞功能,改善突觸的可塑性。經(jīng)一段時(shí)間的治療,經(jīng)多次累積的生物效應(yīng),使后續(xù)效應(yīng)更為明顯,發(fā)生了生物學(xué)放大作用。需要注意的是,引起腦卒中主要因素包含年齡、不良生活方式、血管性危險(xiǎn)因素、性別等,其致殘、病死率高,對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響,實(shí)施經(jīng)顱磁刺激治療,觀察組的日常生活活動(dòng)能力獲得顯著改善,且運(yùn)動(dòng)功能顯著提升,作用顯著、意義重大。
綜上所述,針對(duì)腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙患者,采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療,可顯著改善患者的日常生活活動(dòng)能力,降低臨床上不良反應(yīng)發(fā)生率,改善NIHSS和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,安全性較高,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。