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    鬼箭羽治療糖尿病腎病探討

    2022-03-15 05:50:08黃思蕓賴俊玉蔣敏玲
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:蛋白尿抗炎提取物

    文 輝,黃思蕓,賴俊玉,蔣敏玲

    (桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科,廣西 桂林 541001)

    糖尿病腎?。―N)為糖尿病常見的并發(fā)癥之一,臨床多表現(xiàn)為大量蛋白尿、高血壓及水腫等,且部分腎功能檢查可表現(xiàn)為尿白蛋白、腎小球濾過率(GFR)下降、貧血等[1]。流行病學調(diào)查結(jié)果表明:糖尿病腎病因國家、地區(qū)而異,多數(shù)發(fā)生在西方國家,成為終末期腎病(ESRD)的主要原因。近年來,隨著我國人口老齡化的加劇,導(dǎo)致疾病發(fā)生率呈上升及年輕化趨勢。目前治療DN以對癥支持治療為主,雖然能延緩病情發(fā)展,但是遠期預(yù)后較差,臨床療效不盡人意[2]。鬼箭羽被《神農(nóng)本草經(jīng)》列為中品,為衛(wèi)矛科Celatraceae衛(wèi)矛屬植物衛(wèi)矛,民間多用于治療糖尿病,能發(fā)揮通經(jīng)、殺蟲及散瘀止痛功效[3]。Dandona P等[4]研究發(fā)現(xiàn)鬼箭羽能抑制H2O2并生成MDA,藥物中黃總酮與總皂苷能清除自由基,發(fā)揮抗氧化作用,但是藥物在DN中的作用機制及效果研究較少。因此,本研究分析中藥鬼箭羽在DN治療中的作用機制,報道如下。

    1 中醫(yī)對DN的認識

    DN屬中醫(yī)“消渴”、“腎勞”等范疇。以脾腎虧虛為本,邪氣羈留為標,絡(luò)脈瘀阻、氣陰兩傷是發(fā)病的關(guān)鍵。陳會君等[5]研究表明,DN病因復(fù)雜,多數(shù)患者由于先天稟賦不足、五臟虛弱,再加上情志不暢、勞欲過度、飲食失調(diào)及外感六淫等引起?!锻馀_秘要》引《古今錄驗方》記載“三渴飲水不能多,但腿腫腳先瘦?。魂庰羧?,數(shù)小便者,此為腎消病也”,這是“腎消”的首次提出,認為“腎消”有尿頻及水腫表現(xiàn)。《素問·刺熱篇》曰“腎熱病者,先腰病,酸、苦渴及數(shù)飲”。由此看出,熱蘊于內(nèi),五臟有熱,傳其所勝,從而引起糖尿病。而燥熱、陰虛互為因果,燥熱可傷精耗氣,引起氣陰兩虛,且隨著病程延長,引起血瘀[6]。張景岳指出,金寒水冷,水不化氣,而氣悉化水者也。由此看出,DN的發(fā)生是一個多因素過程,當脾肺腎虧損時,水谷難以精微,產(chǎn)生濕毒、痰阻,且隨著病程的延長可侵及五臟,引起其他病癥?!端貑枴そ?jīng)脈別論》指出“引入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水經(jīng)四布”,由此看出,DN的發(fā)生與脾、腎、肺存在緊密的聯(lián)系[7]?!端貑柌C氣宜保命集》云“腎消者,病在下焦,初發(fā)為膏淋,下如膏油之狀,至病成而面色黧黑,形瘦而耳焦,小便濁而有脂”,進一步明確了糖尿病腎病初發(fā)有蛋白尿,亦符合現(xiàn)代對糖尿病的認識。

    2 鬼箭羽治療DN作用機制

    鬼箭羽,性寒,味苦、辛,歸肝經(jīng),具有行血通經(jīng),散瘀止痛,解毒殺蟲功效,廣泛用于內(nèi)科心腹疼痛、風濕痹痛,婦科月經(jīng)病、產(chǎn)后病,外科跌打損傷及水火燙傷的治療。由于鬼箭羽具有活血消腫功效,越來越多學者開始將藥物用于腎脹、水腫病、淋證等多種疾病的治療?!端幮哉摗吩唬骸捌脐愌?,落胎。主中惡腰腹痛。”[8]《本草綱目》中指出苦、寒、無毒?!侗静萜穮R精要》曰:“去瘀血。”DN主要是由于正氣不足、六淫外邪,飲食失宜、情志不遂等多種因素共同作用引起,造成腎陽不振、淋證[9]。同時,瘀血常伴隨DN發(fā)病始終,是病情持續(xù)發(fā)展及DN惡化的重要原因。因此,中醫(yī)治療DN主張活血化瘀為主。

    鬼箭羽成分復(fù)雜,富含黃酮、黃酮苷、強心苷、生物堿類、萜類、芬酸類及揮發(fā)油等,其藥理作用亦相對復(fù)雜,包括:降低血糖、血脂調(diào)節(jié)、延緩動脈粥樣硬化、抗腫瘤及抑制變態(tài)反應(yīng)等,廣泛用于腎臟內(nèi)科、腫瘤科、心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中。①抗腫瘤。胡濟源等[10]研究表明,衛(wèi)矛甲醇提取物對A549、SK-OV-3及SK-MEL-2細胞系,具有廣泛的細胞毒性作用。而所有三萜類藥物對于上述細胞系均能發(fā)揮抗增殖活性。Yu P等[11]研究發(fā)現(xiàn)鬼箭羽及提取去能抑制人臍靜脈內(nèi)皮細胞的增殖,顯著抑制大鼠動脈環(huán)心血管結(jié)構(gòu)的形成,從而發(fā)揮抗血管生成作用。②降糖作用。謝炎烽[12]研究發(fā)現(xiàn)中藥鬼箭羽用于2型糖尿病患者中,有助于改善血糖水平,可能是藥物中兒茶素內(nèi)酯A與黃酮類化合物的降低血糖作用有關(guān)。張洪嘉等[13]研究發(fā)現(xiàn)鬼箭羽用于DN患者中,能調(diào)節(jié)Smad4、Smad7蛋白表達水平,從而能實現(xiàn)糖尿病、腎病及腎小球硬化作用。③解熱利尿。從以往研究結(jié)果看出,鬼箭羽及提取物能增加攝水量,亦可提高排尿量,能發(fā)揮利尿解熱作用。劉小蕓等[14]發(fā)現(xiàn)鬼箭羽廣泛用于前列腺炎、前列腺肥大等疾病中,能發(fā)揮利尿通淋作用,有助于減輕疼痛。④抗氧化、抗炎及抑菌作用。鬼箭羽藥物學成分復(fù)雜,藥物作用機理亦相對較多,能發(fā)揮抗氧化、抗炎活性作用。有國內(nèi)學者研究發(fā)現(xiàn),鬼箭羽能能減少上皮細胞壞死、脫落,有助于減輕炎性細胞浸潤,發(fā)揮抗氧化、抗炎及抑菌作用[15]。

    鬼箭羽藥理活性復(fù)雜,在糖尿病、DN、抗腫瘤治療中均發(fā)揮了重要的作用,對于藥物中黃酮類、三萜類、酚酸類等藥理作用研究相對較多,但是在DN治療中的作用機制研究相對較少。①降糖作用。DN的發(fā)生與發(fā)展是一個多因素過程,主要是由于持續(xù)高血糖引起,亦是糖尿病最為重要的并發(fā)癥。而鬼箭羽及提取物的實施,則能發(fā)揮降糖作用,能促進胰島細胞的增殖。于賽飛等[16]研究發(fā)現(xiàn)鬼箭羽提取物用于DN小鼠中,能降低其高血糖狀態(tài),有助于改善DN小鼠高血糖引起的糖代謝紊亂。Lampropoulou I T等[17]研究表明,鬼箭羽用于DN中,能降低機體空腹血糖,減少蛋白尿表達水平,亦可增加飲水量與尿量,從而能穩(wěn)定并降低肌酐與尿素氮。②免疫調(diào)節(jié)作用。DN常伴有免疫水平異常,而炎性因子貫穿疾病的發(fā)展始終,而機體免疫水平下降后則會增加感染等相關(guān)疾病發(fā)生率,導(dǎo)致炎性因子過度激活,且在DN的病理損傷中發(fā)揮了重要作用。而鬼箭羽的實施則能調(diào)節(jié)免疫功能,可減少免疫復(fù)合物沉積,抑制炎癥介質(zhì)等環(huán)節(jié),抵抗腎損傷。同時,鬼箭羽能透過對細胞外基質(zhì)的整體調(diào)控,可抑制細胞外基質(zhì)的積聚,對腎小球基底膜發(fā)揮良好的修復(fù)作用,幫助患者快速修復(fù)受損的濾過屏障,降低蛋白尿水平。③腎小管上皮細胞作用。DN病因復(fù)雜,多數(shù)由于持續(xù)高血糖引起的腎實質(zhì)受損,且隨著病程延長可增加腎衰竭發(fā)生率。林琳研究表明,DN的發(fā)生與發(fā)展及預(yù)后與腎臟原發(fā)疾病存在緊密的聯(lián)系,而感染、高血糖、蛋白尿等為患者病情加重的誘因[18]。鬼箭羽用于DN中,能保護腎小管上皮細胞,可預(yù)防與減輕DN并發(fā)癥。防治腎小球硬化作用。同時,鬼箭羽能減輕腎小球硬化大鼠尿紅細胞計數(shù)、24h尿蛋白定量,有助于減輕腎臟損傷,改善腎功能。楚鎏慈等[19]研究發(fā)現(xiàn)鬼箭羽及提取物能抑制轉(zhuǎn)化生長因子-β1 mRNA表達水平,能減少細胞外基質(zhì)受體表達,改善細胞外基質(zhì)在腎小球中過度聚集,從而發(fā)揮良好的腎臟保護作用。④抗菌與抗炎。炎癥反應(yīng)貫穿于DN發(fā)展始終,且持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)能加劇病情的發(fā)展。龐欣欣等[20]研究發(fā)現(xiàn)鬼箭羽醇提取物及藥物中宗黃烷等,能抑制氧化反應(yīng),抑制炎癥細胞的凋亡,發(fā)揮良好的抗炎作用。DN臨床多表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓及水腫等,且部分可伴有貧血、微血管并發(fā)癥等,鬼箭羽則能改善癥狀,臨床有效率達到94.8%,能獲得良好的預(yù)后。

    3 討 論

    數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明,DN在糖尿病中的發(fā)生率為20%~40.0%,我國DN發(fā)病率占糖尿病總?cè)藬?shù)的20.0%~23.4%,而導(dǎo)致DN的危險因素主要包括遺傳因素、糖尿病病程、高血壓、炎癥反應(yīng)及糖代謝紊亂等。糖尿病腎病進展緩慢,容易被患者忽視,且臨床上缺乏治愈性方法。DN的防治以西醫(yī)治療為主,常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物,借助藥物能延緩病情發(fā)展,改善患者癥狀,但是西醫(yī)并未闡明DN的發(fā)病機制,亦缺乏特效藥物,且患者停藥后復(fù)發(fā)率較高。同時,長期使用西藥治療胃腸道反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫發(fā)生率較高,影響患者治療耐受性、依從性。

    鬼箭羽屬性苦寒,歸肝經(jīng),有破血通經(jīng)、解毒消腫功效。臨床上已經(jīng)從中藥鬼箭羽中分離、鑒定出化合物300余種,均具有廣泛的生物學活性,如抑菌、抗炎、抗氧化、降糖、腎保護及抗心肌缺血等。DN是糖尿病常見的并發(fā)癥,持續(xù)的病情發(fā)展將會增加腎衰竭發(fā)生率。鬼箭羽具有廣泛的藥理作用,而用于DN治療能延緩病情發(fā)展,改善腎臟功能,其作用機制可能與降糖作用、腎小管上皮細胞作用、抗菌與抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用等有關(guān)。同時,鬼箭羽能持續(xù)抑制機體炎癥介質(zhì)的釋放,改善腎血流量,降低機體蛋白尿,發(fā)揮抗菌、抗炎及抗病毒作用。

    綜上所述,鬼箭羽作用機制復(fù)雜,且多數(shù)能獲得良好的治療效果,這可能與藥物的調(diào)節(jié)血脂、血糖,改善機體免疫功能,抑制炎性介質(zhì)釋放有關(guān),且能降低機體內(nèi)尿素氮、減少免疫復(fù)合物沉積,從而能最大限度保護腎小管上皮細胞,抑制腎臟損害,保護腎臟功能。

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