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    針刺治療神經(jīng)根型頸椎病麻木臨床體會

    2022-03-15 05:50:08黃重慶陳芙蓉段夢妮余自軍
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:瀉法根型麻木

    黃重慶,陳 靜,陳芙蓉,段夢妮,余自軍

    (重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬中醫(yī)院針灸科,重慶 404000)

    神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy,CSR)是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變,累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征[1]。臨床表現(xiàn)為頸肩部僵硬、疼痛、活動受限、患側(cè)上肢出現(xiàn)疼痛或麻木等,直接影響患者學(xué)習(xí)、工作、生活等?,F(xiàn)有治療手段,主要有手術(shù)及非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括頸椎前路減壓融合術(shù)、頸椎間盤置換術(shù)、椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)[2]等;非手術(shù)治療包括頸椎牽引、針灸治療、手法治療、藥物治療等。神經(jīng)根型頸椎病出現(xiàn)的上肢麻木癥狀常常難以消除,筆者用分經(jīng)辨證取阿是穴用提插瀉法治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好治療效果,報道如下。

    1 病因病機(jī)

    神經(jīng)根型頸椎病是目前針灸科的常見病多發(fā)病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型,占所有頸椎病發(fā)病率的60%~70%[3]。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。外邪侵襲經(jīng)絡(luò),氣血閉阻不暢,引起關(guān)節(jié)、肢體等處出現(xiàn)酸、痛、麻、重及屈伸不利等。痹作為病證的名稱,首見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·五藏生成篇》指出“臥出而風(fēng)吹之,血凝于膚者為痹,凝于脈者為泣,凝于足者為厥,其三者,血行而不得反其空。故為痹厥也”?!鹅`樞·周痹》云:“周痹者,在于血脈之中,隨脈以上,隨脈以下、不能左右,各當(dāng)其所?!薄鹅`樞·賊風(fēng)》謂:“此皆嘗有所傷于濕氣,藏于血脈之中……腠理閉而不通,其開而遇風(fēng)寒,其血?dú)饽Y(jié),與故邪相襲,則為寒痹”。另有《中藏經(jīng)·論痹》記載:“痹者閉也。五臟六腑,感于邪氣,亂于真氣,痹而不仁,故曰痹”??v觀古今醫(yī)家論述痹證,常因風(fēng)寒濕邪侵入人體,留滯經(jīng)脈,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通,氣血運(yùn)行不暢。痹證的“麻木”癥狀正是因?yàn)闅庋鰷植?,不能濡養(yǎng)肢體而出現(xiàn)。

    2 分經(jīng)辨證

    《靈樞·刺節(jié)真邪》記載:“用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí),一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不通,視而瀉之,此所謂解結(jié)也?!彼^“結(jié)”及氣血瘀滯之處,反映在外即阿是穴。尋找阿是穴的方法,《內(nèi)經(jīng)》有諸多論述,《素問·繆刺論》云“疾按之應(yīng)手如痛,刺之。”《素問·三部九侯論》道:“視其經(jīng)絡(luò)浮沉,以上下逆從循之。”《論述·經(jīng)水》曰:“審、切、循、捫、按、視其寒、溫盛衰而調(diào)之?!笨偨Y(jié)而言,即根據(jù)病患疼痛或麻木部位分經(jīng)辨證,再循經(jīng)通過按、推、捫等手法,尋找阿是穴,在阿是穴處常常是一些反映點(diǎn)或硬結(jié)節(jié),按壓時有的能直接反射到麻木部位。張蕾[4]曾用針刺肩背部結(jié)節(jié)點(diǎn)治療神經(jīng)根型頸椎病所致上肢麻木取得較好療效。尤柱等[5]針刺循經(jīng)筋阿是穴配合偏振光治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著,優(yōu)于傳統(tǒng)取穴針刺微波照射治療。鄭國良等[6]刃針阿是穴定點(diǎn)散刺治療神經(jīng)根型頸椎病取得滿意療效。

    針灸可補(bǔ)可瀉,阿是穴為經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯之處,實(shí)則瀉之。《靈樞·官刺》提出用短刺法治療痹癥,即慢慢進(jìn)針,并搖動針體使其深入至骨,上下提插,以摩擦其骨。其法用輕慢進(jìn)針,搖動針體瀉其實(shí)邪,上下提插以治痹癥。故選用提插瀉法治療,用瀉實(shí)之法疏經(jīng)通絡(luò),且提插針刺法達(dá)到強(qiáng)疏通的目的,如壅滯的河道疏通后,河水流暢濡養(yǎng)耕田。經(jīng)絡(luò)疏通后,氣血通暢濡養(yǎng)肢體,則肢體麻木消除?!峨y經(jīng)·七十八難》中記錄:“得氣,因推而內(nèi)之,是謂補(bǔ);動而伸之,是謂瀉?!崩铊柙凇夺t(yī)學(xué)入門》中提到:“凡提插,急提慢插按如冰冷,瀉也;慢提緊按火燒身,補(bǔ)也?!惫什捎幂p慢進(jìn)針,進(jìn)針后急提慢插手法3~5次,留針20min后重急出針?,F(xiàn)代治療麻木有蘇美蓮[7]采用局部針刺瀉法治療腰突癥足部麻木取得較好療效。

    3 驗(yàn)案舉例

    例1:杜某,男,64歲。因頸肩部疼痛伴左上肢麻木1年就診,長期在船上受寒濕及吹風(fēng),漸漸出現(xiàn)頸肩部疼痛伴左上肢麻木,以左手臂后側(cè)、左手小指、無名指麻木為主。查頸椎MRI示:①頸3~4、4~5椎間盤后突出、頸5~6椎間盤左后突出,頸6~7椎間盤后膨出繼發(fā)硬膜囊受壓-雙側(cè)椎間孔略窄。②頸椎椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生。查頸肩部肌肉緊張,左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+),并在左側(cè)肩胛骨肩胛岡下凹陷處觸及明顯條索狀結(jié)節(jié),壓痛明顯。舌暗苔白膩,脈弦緊。西醫(yī)診斷為神經(jīng)根型頸椎病,中醫(yī)辨證風(fēng)寒濕痹夾瘀型項(xiàng)痹,頸部常規(guī)取風(fēng)池穴、頸4、5、6、7椎夾脊穴,左側(cè)肩胛骨處阿是穴用提插瀉法行針,有明顯得氣感,每日1次,5天后左上肢麻木明顯減輕,繼續(xù)前法治療,14天后癥狀緩解。1個月后隨訪無上肢麻木。

    例2:張某,男,72歲。因頸肩部疼痛伴左上肢麻木1個月來就診。以左手臂前側(cè)至大拇指食指間為主。既往長期伏案工作,出現(xiàn)頸肩部疼痛不適,未予以重視,近1個月漸漸出現(xiàn)左上肢麻木,呈持續(xù)性麻木,嚴(yán)重影響休息。舌暗、苔薄白,脈弦澀。頸椎MRI示頸3~4、4~5、5~6、6~7椎間盤突出。查體:頸肩部肌肉緊張,頸6、7椎左側(cè)1~2cm處能觸及硬結(jié),壓痛明顯,循經(jīng)查體,曲池、手三里處有條索狀結(jié)節(jié),壓痛明顯。西醫(yī)診斷為神經(jīng)根型頸椎病,中醫(yī)辨證氣滯血瘀型項(xiàng)痹,針刺取頸6、7椎左側(cè)及左曲池、手三里附近阿是穴,得氣后用提插瀉法行針,明顯感覺有放射感致左手大拇指食指間,3天后患者訴1天麻木10余次,每次約1min,繼續(xù)前法治療,10天后每日麻木1~2次,每次幾秒鐘。癥狀明顯改善,后續(xù)本法治療1周后,癥狀消除。

    按:兩例患者均因經(jīng)絡(luò)氣血痹阻阿是穴,致使氣血不能濡養(yǎng)上肢,故上肢麻木,上肢共六條經(jīng)絡(luò),案例1患者左手小指、無名指麻木,《靈樞·經(jīng)脈》云“小腸手太陽之脈,起于小指之端,循手外側(cè)上腕,出中,直上循臂骨下廉,出肘內(nèi)側(cè)兩骨之間,上循臑外后廉,出肩解,繞肩胛,交肩上……”根據(jù)麻木部位辨證后,判斷為手太陽經(jīng)痹阻,循經(jīng)按、捫等,在左側(cè)肩胛崗下近尋得硬結(jié)、條索狀結(jié)節(jié)有壓痛,即為阿是穴,通過本針刺手法治療后癥狀緩解。例2患者左側(cè)手臂前側(cè)至大拇指食指之間麻木,《靈樞·經(jīng)脈》謂“大腸手陽明之脈,起于大指次指之端,循指上廉,出合谷兩骨之間,上入兩筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉,上出于柱骨之會上……”根據(jù)麻木部位辨證后,判斷為手陽明經(jīng)痹阻,循經(jīng)按、捫等,在手臂前側(cè)、大椎左側(cè)附近尋得硬結(jié)、條索狀結(jié)節(jié)有壓痛,即為阿是穴,用提插瀉法疏通經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)氣血通暢,肢體得以濡養(yǎng),麻木緩解。綜上所述,分經(jīng)辨證取阿是穴用提插瀉法治療神經(jīng)根型頸椎病上肢麻木療效較好。

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