拔罐聯(lián)合小茴香熱敷對(duì)胃脘疼痛程度及復(fù)發(fā)的影響

廖桂香 程毓蕓

（1.江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)二科，江西 新余 338025；2.江西省新余市分宜縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 新余 338025）

胃脘痛是以上腹部胃脘處疼痛為主要癥狀的疾病，脾胃虛寒型是其臨床常見(jiàn)證型，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾陽(yáng)受損，寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)是該病癥的主要發(fā)病機(jī)制[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于胃脘痛給予單純西藥治療，雖可獲得一定的效果，但長(zhǎng)時(shí)間服藥易存在耐藥性或?qū)ξ改c道造成刺激，且病情反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期效果不佳[2]。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理在胃脘痛患者中優(yōu)勢(shì)明顯，經(jīng)絡(luò)拔罐在溫?zé)峒柏?fù)壓作用下，直接作用于皮膚、經(jīng)絡(luò)及臟腑，由表及里對(duì)各經(jīng)脈進(jìn)行疏通，達(dá)到祛濕除寒、扶正祛邪、調(diào)和氣血的目的；小茴香熱敷則可促進(jìn)消化液分泌，刺激胃腸神經(jīng)血管，從而幫助胃腸道對(duì)食物的吸收及消化[3，4]?；诖?，本研究對(duì)胃脘痛患者給予經(jīng)絡(luò)拔罐聯(lián)合小茴香熱敷干預(yù)，旨在探究其對(duì)胃脘痛患者疼痛程度及疾病復(fù)發(fā)情況的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余市中醫(yī)院2017 年6月—2019 年8 月收治的胃脘痛患者88 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（44 例）及對(duì)照組（44 例）。其中研究組女20 例，男24 例；年齡24～63 歲，平均年齡（43.79±3.96）歲；病程1～8 年，平均病程（3.86±0.72）年。對(duì)照組女21 例，男23 例；年齡23～65 歲，平均年齡（44.02±3.04）歲；病程1～8 年，平均病程（3.72±0.71）年。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[5]（2017）中慢性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)黏膜炎性變化，伴有出血、糜爛或膽汁反流等征象，并經(jīng)病理檢查明確診斷；中醫(yī)符合《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[6]中脾胃虛寒型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)如下：胃脘脹滿、喜溫喜按，不思飲食，畏寒肢冷，四肢沉重，神疲乏力，泛吐清水，大便溏薄，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈虛弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；參與本研究前未服用相關(guān)藥物；患者知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)。存在肝、腎功能異常及心、肺功能障礙者；伴有糖尿病等其他代謝性疾病者；妊娠期或哺乳期女性；依從性差，無(wú)法完成本次研究者。

1.4 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，依據(jù)相關(guān)護(hù)理規(guī)范給予患者常規(guī)用藥干預(yù)，同時(shí)囑咐患者臥床休息，飲食以清淡易消化食物為主，嚴(yán)禁食用肥甘厚膩食品，積極配合相關(guān)治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行經(jīng)絡(luò)拔罐聯(lián)合小茴香熱敷。方法如下：（1）經(jīng)絡(luò)拔罐。第1 周第1 次經(jīng)絡(luò)拔罐選取背部督脈、膀胱經(jīng)，第2 次選取腹部任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)，第3 次選取下肢脾經(jīng)、腎經(jīng)及胃經(jīng)。第2周干預(yù)方法與第1 周相同。取1 kg 小姜榨成姜汁，將其加熱至45 ℃，于拔罐經(jīng)絡(luò)處涂抹姜汁，使用止血鉗夾緊折疊包裹尖端的小方紗，蘸取95%乙醇，隨后點(diǎn)燃在玻璃罐口處迅速旋轉(zhuǎn)3 圈，溫?zé)岵ＡЧ蘅诤罅⒓瓷烊牍迌?nèi)搖晃，注意不得觸碰內(nèi)壁，將玻璃罐迅速扣于涂抹姜汁的經(jīng)絡(luò)上，并覆蓋被褥保溫。留罐10 min 后取罐，取罐時(shí)操作者左手輕握玻璃罐向左側(cè)傾斜，右手中指及食指下壓傾斜對(duì)側(cè)罐口處，待罐口漏出空隙后便可取下玻璃罐，切勿轉(zhuǎn)動(dòng)及硬拉玻璃罐，以免損傷患者皮膚，每周干預(yù)3 次，每次拔罐30 個(gè)，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)14 d。（2）小茴香熱敷。取500 g 粗鹽，100 g 小茴香籽混合后裝入棉布袋中扎緊袋口，使用噴水壺噴濕棉布袋，綁緊袋口后放置于微波爐中使用高火加熱3 min 至60 ℃，套上燙熨袋后敷于患者胃脘處，按上下左右4 個(gè)方向燙熨5 min，以患者自覺(jué)溫?zé)岣袨橐耍瑢⑺幇笥谥须?、天樞、神闕、關(guān)元等穴位后，蓋上被褥持續(xù)熱敷，25 min/次，日1 次，連續(xù)熱敷14 d。注意在熱敷過(guò)程中隨時(shí)觀察皮膚情況，避免燙傷皮膚。

1.5 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候積分。于干預(yù)前及干預(yù)14d后對(duì)患者胃脘脹滿、不思飲食、神疲乏力等癥狀展開(kāi)評(píng)估，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度賦予0、3、6、9 分，分別表示無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，總評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）疼痛程度。于上述時(shí)間采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估患者胃脘痛程度，0 分為無(wú)痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為劇烈疼痛。（3）復(fù)發(fā)情況。對(duì)所有患者隨訪90 d，觀察胃脘痛復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 2 組干預(yù)前VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組干預(yù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組胃脘痛患者疼痛程度評(píng)分比較（，分）

表1 2 組胃脘痛患者疼痛程度評(píng)分比較（，分）

2.2 中醫(yī)證候積分 2 組干預(yù)前各中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組干預(yù)后胃脘脹滿、不思飲食、神疲乏力證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組胃脘痛患者中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表2 2 組胃脘痛患者中醫(yī)證候積分比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

2.3 復(fù)發(fā)情況 研究組胃脘痛出現(xiàn)2 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.55%（2/44）；對(duì)照組出現(xiàn)10 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.73%（10/44）。研究組胃脘痛復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.175，P ＝0.013）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將胃脘痛歸結(jié)為“心痛”“心下痛”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中可最早見(jiàn)關(guān)于胃脘痛的相關(guān)記載，認(rèn)為該病病位在胃，多由飲食不節(jié)、嗜食生冷食物，或因憂思煩惱等導(dǎo)致氣機(jī)不暢，從而引發(fā)胃部病變。但胃主受納、腐熟及消化功能，又要依賴脾氣運(yùn)化、肝氣疏泄及腎陽(yáng)溫煦，故胃脘痛與肝、脾、腎等存在密切聯(lián)系[7]。依據(jù)中醫(yī)辨證理論，胃脘痛存在諸多證型，臨床以脾胃虛寒證最為多見(jiàn)，根據(jù)中醫(yī)辨證“虛則補(bǔ)之”“寒則溫之”等原則，在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中以和胃止痛、溫中健脾為主[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后胃脘脹滿、不思飲食、神疲乏力證候積分，VAS 評(píng)分及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，表明采用經(jīng)絡(luò)拔罐聯(lián)合小茴香熱敷在胃脘痛干預(yù)中可有效改善患者各臨床癥狀，減輕胃脘疼痛程度，降低復(fù)發(fā)率，利于預(yù)后改善?！鹅`樞·海論》中記載：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。經(jīng)絡(luò)行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，營(yíng)氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，營(yíng)衛(wèi)之氣密布周身，且督脈于腰背正中，與手、足三陽(yáng)經(jīng)相交接，可主導(dǎo)全身陽(yáng)氣升發(fā)及調(diào)節(jié)，具有扶正祛邪、宣陽(yáng)解表之效。任脈位于胸腹正中，可調(diào)控全身陰經(jīng)運(yùn)行；膀胱經(jīng)屬膀胱，起于睛明，止于至陰，加之背腧穴分布于膀胱經(jīng)第一側(cè)線，具有調(diào)理各臟腑功能；胃經(jīng)可聯(lián)絡(luò)諸多臟腑，可調(diào)節(jié)人體正?；顒?dòng)；脾經(jīng)主運(yùn)化、主統(tǒng)血[1]。經(jīng)絡(luò)拔罐在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，以玻璃罐為工具，在抽氣及燃火等方法下產(chǎn)生負(fù)壓，使其吸附于相應(yīng)經(jīng)絡(luò)部位，可起到驅(qū)寒散邪、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、活血行氣的作用。此外，在溫?zé)岽碳は驴墒寡軘U(kuò)張，加快局部組織血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，有助于代謝產(chǎn)物快速排出。負(fù)壓作用則可使皮膚表面溢出大量小氣泡，增強(qiáng)皮膚局部毛細(xì)血管通透性，利于促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[9]。小茴香可散寒理氣、溫補(bǔ)脾胃、和胃止痛，小茴香中的有效成分可揮發(fā)油茴香酮等物質(zhì)，產(chǎn)生特殊的香氣刺激胃腸神經(jīng)血管，從而促進(jìn)消化液分泌，幫助胃腸道對(duì)食物的消化及吸收[10]。中脘穴具有調(diào)理氣機(jī)、健運(yùn)脾胃之功，天樞穴則可升降氣機(jī)，神闕穴是各經(jīng)絡(luò)總樞經(jīng)氣匯聚之處，關(guān)元穴則可通調(diào)全身氣血、大補(bǔ)元?dú)?。諸穴合用，可奏理氣和胃、益氣健脾、溫通經(jīng)脈之效[11]。經(jīng)絡(luò)拔罐聯(lián)合小茴香熱敷可有效調(diào)節(jié)胃脘痛患者脾胃功能，達(dá)到扶陽(yáng)潛陰、益氣溫陽(yáng)、協(xié)調(diào)臟腑之效，充分體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)拔罐聯(lián)合小茴香熱敷可降低胃脘痛患者胃脘部疼痛感及復(fù)發(fā)率，且操作簡(jiǎn)單，易于推廣，為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)脾胃虛寒型胃脘痛患者提供思路。