舌三針顳三針聯(lián)合言語訓(xùn)練對(duì)腦出血后失語癥的療效及神經(jīng)功能缺損的影響*

張華洋

（沈陽市第一人民醫(yī)院針灸理療科，遼寧 沈陽 110040）

腦出血失語癥是臨床神經(jīng)內(nèi)科較常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，目前臨床治療主要是康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)語言功能的改善，但目前國(guó)內(nèi)語言專業(yè)康復(fù)人員少，難以完全滿足臨床需求。針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，參照中醫(yī)學(xué)基本思想來辨證施治，尤其適用于中風(fēng)后失語的治療[2]。舌三針、顳三針是“靳三針”配方的一類組穴，主治語言障礙、啞不能言。為進(jìn)一步豐富臨床治療選擇，本次選用沈陽市第一人民醫(yī)院腦出血后失語癥患者，探討舌三針、顳三針聯(lián)合言語訓(xùn)練的治療作用及對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽市第一人民醫(yī)院2018 年5 月—2020 年5 月腦出血后失語癥患者80 例，男性51 例，女性29 例；年齡在42～68 歲，平均（54.12±6.27）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（2.65±1.14）個(gè)月；失語癥程度：輕度25 例、中度39 例、重度16 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分觀察組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組男26 例，女14 例；年齡（54.26±5.12）歲；病程（2.61±1.24）個(gè)月。觀察組男25 例，女15 例；年齡（54.08±5.30）歲；病程（2.70±1.19）個(gè)月。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)腦出血診治指南(2014)》[3]經(jīng)CT 或MRI 確診為急性腦出血，且存在語言功能障礙者；告知患者或家屬具體治療方案，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要臟器功能損害者；先天性失語癥者；處于妊娠、哺乳期，或擬妊娠者；皮膚破潰、皮膚傳染性疾病，或畏針、暈針者；處于休克或嚴(yán)重昏迷者。

1.3 治療方法 2 組患者均采用相同腦出血的治療原則，囑臥床休息，保證呼吸道通暢，控制血壓[收縮壓控制在130～150 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）]，控制腦水腫，根據(jù)患者具體情況，預(yù)防性使用抗生素或抑制胃酸分泌藥。對(duì)照組采用Schuell 言語訓(xùn)練，包括理解、命名、復(fù)述、閱讀及書寫，給患者一個(gè)刺激，患者無反應(yīng)或部分回答時(shí)需進(jìn)行提示，從易到難，循序漸進(jìn)，每次60 min，每天1 次。觀察組采用舌三針、顳三針聯(lián)合Schuell 言語訓(xùn)練，Schuell 言語訓(xùn)練同對(duì)照組。

舌三針：舌Ⅰ針，廉泉上1 寸；舌Ⅱ針，廉泉左側(cè)旁開0.寸；舌Ⅲ針，廉泉右側(cè)旁開0.寸。

患者取坐位，頸部皮膚常規(guī)消毒，采用1.5 寸毫針（規(guī)格：0.25 mm×40 mm；生產(chǎn)廠家：蘇州環(huán)球醫(yī)療用品廠有限公司）向舌根方向緩慢進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)行針，平補(bǔ)平瀉法30 s，不留針，每天1 次。

顳三針：顳I 針，耳尖直上2 寸；顳II 針，耳尖直上2 寸，前側(cè)旁開1 寸；顳Ⅲ針，耳尖直上2 寸，后側(cè)旁開1 寸。

患者取坐位，顳側(cè)皮膚常規(guī)消毒，采用1.5 寸毫針由顳部耳尖直上緩慢進(jìn)針，與水平15°，同一水平前后各進(jìn)一針，平補(bǔ)平瀉法30 s，留針30 min，每天1 次。

2 組患者持續(xù)治療4 周，密切觀察病情變化，記錄患者不良反應(yīng)狀況。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 用BDAE 檢查法來評(píng)價(jià)失語癥的分級(jí)（0～5 級(jí)），記錄患者神經(jīng)缺損表現(xiàn)的變化，將患者分為4 個(gè)程度?；局斡?、顯效、有效、無效。統(tǒng)計(jì)2 組患者的總有效率，為基本治愈、顯效、有效比值之和。

1.4.2 語言功能檢查 治療前后檢測(cè)患者的語言功能，采用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法（CRRCAE），檢測(cè)指標(biāo)包括復(fù)述、表達(dá)、朗讀、命名障礙等4 個(gè)維度，按照患者具體情況作答，由專人記錄，患者分?jǐn)?shù)高說明語言能力好。

1.4.3 臨床相關(guān)量表評(píng)分 治療前后記錄患者的各項(xiàng)臨床相關(guān)量表，包括中文版卒中后失語抑郁問卷（SADQ）、神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、中文版健康檢查量表（SF-36）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組總有效率80.00%（32/40）低于觀察組95.00%（38/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組腦出血后失語癥患者臨床療效比較

2.2 語言功能檢查 與對(duì)照組比，觀察組治療后復(fù)述、表達(dá)、朗讀及命名障礙評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組腦出血后失語癥患者治療前后語言功能檢查比較（，分）

表2 2 組腦出血后失語癥患者治療前后語言功能檢查比較（，分）

注：與本組治療前比，1）P＜0.05；與治療后對(duì)照組比，2）P＜0.05。

2.3 臨床相關(guān)量表評(píng)分 與對(duì)照組比，觀察組治療后SADQ 量表、NIHSS 量表評(píng)分較低，SF-36 量表評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組腦出血后失語癥患者治療前后臨床相關(guān)量表評(píng)分比較（，分）

表3 2 組腦出血后失語癥患者治療前后臨床相關(guān)量表評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前比，1）P＜0.05；與治療后對(duì)照組比，2）P＜0.05。

3 討論

腦組織中的局部神經(jīng)損傷或壞死，即使經(jīng)過及時(shí)、有效地救治，患者也會(huì)遺留部分功能障礙[4]。與運(yùn)動(dòng)障礙比，語言及認(rèn)知障礙對(duì)患者的生活質(zhì)量影響更大，約1/3 以上的腦卒中患者出現(xiàn)失語癥，喪失口語、文字的表達(dá)和理解能力，難以正常交流，成為卒中患者生活質(zhì)量低下的重要原因[5]。因此尋找有效的治療方案是十分關(guān)鍵的。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐顯示，中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法是安全有效的，為本病治療提供了廣泛前景[6]。

腦出血是現(xiàn)代病名描述，中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”或“出血性中風(fēng)”，在本病進(jìn)展過程中，逐漸衍生出多種其他病變，早在古籍中就有中風(fēng)后失語的記載，《素問·脈解》曰：“厥而內(nèi)奪，則為癔痱?！薄肚Ы鸱健芬噍d：“風(fēng)懿者，昏忽不知人……舌強(qiáng)不能言”，均詳細(xì)指出了中風(fēng)與失語的關(guān)系。隨著對(duì)中風(fēng)后失語癥的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家認(rèn)為臟腑內(nèi)傷、風(fēng)痰阻絡(luò)是失語的基本病機(jī)，一方面中風(fēng)患者素體虧虛，涉及五臟，《中藏經(jīng)》云：“心脾俱中風(fēng)，則舌強(qiáng)不能言”；另一方面，痰、瘀相互為因，化火生風(fēng)，阻于舌竅，竅閉不通，虛實(shí)相互夾雜，導(dǎo)致失語的發(fā)生[7]。目前，針灸治療卒中后失語癥方法多樣，安全易行，易被廣大患者接受。語言功能與舌的結(jié)構(gòu)、功能相關(guān)，舌局部具有舌下、迷走神經(jīng)及肌肉、組織等，與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)中“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”相符合，通過刺激舌局部穴位，可加強(qiáng)腦-舌間的條件反射，恢復(fù)支配舌的功能[8]。舌三針三穴均位于舌本部，且局部血供較為豐富，針刺上述三穴有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[9]。心藏神，主神明，開竅于舌，故發(fā)音與“神”密切相關(guān)，《素問·五臟生成》曰：“諸髓者，皆屬于腦”，腦為元神之府，腦神失聰，竅閉神匿，則言語不利。本次顳三針在耳尖直上，位于頭皮處，根據(jù)近端取穴和腧穴理論，選擇顳三針起到疏經(jīng)通絡(luò)、開竅醒神之功[9]。

綜上所述，舌三針、顳三針聯(lián)合言語訓(xùn)練對(duì)腦出血后失語癥患者的療效顯著，有助于改善神經(jīng)功能缺損，提高語言功能和生活質(zhì)量，值得推廣。